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Augmentation des taux de prévalence de la souffrance psychique en lien avec le travail chez les salariés actifs en France entre 2007 et 2012, à partir du programme MCP

Abstract: Introduction La souffrance psychique en lien avec le travail (SPLT) prend de plus en plus d’importance dans les pathologies d’origine professionnelle. Or, celle-ci ne figure dans aucun tableau de maladie professionnelle reconnue par les differents regimes de securite sociale. Notre objectif etait de decrire l’evolution des taux annuels de prevalence de la SPLT entre 2007 et 2012 et d’etudier l’association entre la SPLT et l’âge, la categorie sociale et le secteur d’activite. Methode A partir des donnees issues du Programme de surveillance des maladies a caractere professionnel (MCP), qui s’appuie sur un reseau de medecins du travail volontaires, les taux annuels de prevalence de la SPLT ont ete calcules pour la periode 2007 a 2012 et des regressions logistiques ont ete realisees afin de tester l’association entre la SPLT et l’âge, la categorie sociale et le secteur d’activite. Les analyses ont ete faites separement chez les hommes et chez les femmes. Resultats Les taux de prevalence de la SPLT etaient 2 fois plus eleves chez les femmes que chez les hommes, quelle que soit l’annee. Ces taux ont augmente sur la periode 2007 a 2012, aussi bien chez les femmes de 2,3 % a 3,1 %) que chez les hommes de 1,1 % a 1,4 %). Contrairement au secteur d’activite, l’âge et la categorie sociale etaient fortement associes a SPLT en analyses multivariees. Celle-ci etait plus souvent signalee chez les salaries âges de 45 a 54 ans en comparaison a ceux âges de moins de 25 ans OR 4,1, IC 95 % [2,9–5,7] chez les femmes et OR 6,0, IC 95 % [3,7–9,7] chez les hommes) et plus souvent rapportee chez les cadres par rapport aux ouvriers OR 4,2, IC 95 % [3,2–5,5] chez les femmes et OR 3,1, IC 95 % [2,4–3,9] chez les hommes). Discussion L’augmentation des taux de prevalence de la SPLT sur la periode 2007–2012 est a mettre en parallele avec une degradation constatee des conditions de travail et d’une mediatisation croissante de cette problematique. Le gradient social croissant observe des ouvriers vers les cadres pourrait etre explique par une moindre verbalisation de cette souffrance chez les ouvriers, ceux-ci l’exprimeraient davantage par des plaintes somatiques. Les facteurs d’augmentation du taux de prevalence de la SPLT sont dependants de l’avancee en âge et de l’ascension sociale independamment du secteur d’activite.

Troubles de la voix chez les enseignants français : prévalence, facteurs associés et retentissement sur le bien-être au travail et la qualité de vie

Abstract: Objectif de l’etude Les enseignants seraient particulierement a risque de souffrir de troubles vocaux, mais en France peu de donnees existent. Notre objectif a ete d’evaluer la prevalence des troubles vocaux chez les enseignants francais, d’en determiner les facteurs associes et d’explorer le retentissement de ces troubles sur le bien-etre. Methodes Dans l’enquete postale nationale « Qualite de vie des enseignants » (Fondation MGEN/Education nationale, n = 2653), les troubles vocaux ont ete evalues au moyen de trois indicateurs : handicap vocal (Voice Handicap Index-10 items), impossibilite de faire cours a cause d’un probleme de voix depuis le debut de l’annee scolaire, au moins une consultation d’un professionnel de sante pour un probleme vocal. Dans des modeles multivaries, nous avons investigue differents facteurs de risque personnels, professionnels et environnementaux et explore le retentissement potentiel des troubles vocaux sur le bien-etre au travail ( burnout , absenteisme, satisfaction professionnelle) et la qualite de vie globale (questionnaire World Health Organisation-Quality of life-Bref). Resultats Treize pourcent des enseignants presentaient un handicap vocal modere a severe, 16 % avaient ete dans l’impossibilite de faire cours a cause d’un probleme de voix depuis le debut de l’annee scolaire et 23 % avaient deja consulte pour un probleme de voix. Apres ajustement, les facteurs significativement associes aux trois indicateurs de troubles vocaux etaient : le sexe feminin, une demande psychologique elevee, avoir ete victime de violence psychologique au travail et a deux indicateurs sur trois : l’âge, la pollution ressentie de l’environnement de vie et une origine sociale des eleves defavorisee. Les enseignants souffrant de troubles vocaux etaient moins satisfaits de leur vecu professionnel et de leur qualite de vie. Conclusion Notre etude permet d’objectiver la problematique des troubles vocaux chez les enseignants francais et appuie l’interet de realiser des actions de prevention et de promotion de la sante dans cette population.

Facteurs influençant le retour au travail et le maintien en emploi après un cancer du sein

Abstract: Resume Objectif L’âge et le taux de guerison chez les femmes atteintes d’un cancer du sein font que la question du retour a l’emploi se pose frequemment. L’objectif de l’etude etait d’analyser les obstacles et les facteurs favorisant le retour au travail 2 ans apres le traitement pour cancer du sein. Methode Etude retrospective, par auto-questionnaire postal chez les femmes âgees de 18 a 55 ans, traitees a l’Institut de cancerologie de l’ouest pour un cancer du sein entre 2009 et 2011, en remission. Analyses statistiques des facteurs sociodemographiques, medicaux et professionnels influencant le retour au travail. Resultats Nous avons recu 215 questionnaires exploitables (taux de reponse de 55,5 %). Deux ans apres la fin du traitement, 91 % des femmes etaient au travail (mediane d’arret = 410 jours). Parmi les femmes ayant repris a temps partiel therapeutique, 86 % avaient rencontre le medecin du travail alors que seulement 25 % des femmes ayant continue a travailler l’ont rencontre pendant le traitement. Les facteurs favorisant la reprise du travail etaient le sentiment de capacite de travailler (p = 2 × 10−8), la reprise a temps partiel therapeutique (p Discussion La coordination de la prise en charge medicale et socioprofessionnelle doit impliquer le medecin du travail pour favoriser la transition entre les milieux du soin et du travail.

Estimation de parts de cancers attribuables à certaines expositions professionnelles en France - Utilisation des matrices emplois-expositions développées dans le cadre du programme Matgéné

Abstract: Le poids des pathologies d'origine professionnelle, pour la plupart non-specifiques, est important en France et pourtant, on ne dispose que de peu de travaux francais recents permettant de l'objectiver quantitativement. C'est dans ce contexte que des outils specifiques a la situation francaise ont ete developpes, au travers du programme Matgene, afin d'evaluer les expositions professionnelles aux cancerogenes et l'impact de ces dernieres sur la sante de la population. Objectifs La presente etude illustre l'utilisation de ces outils pour quantifier, selon deux scenarii, la part de certains cancers attribuable a une exposition professionnelle a quatre cancerogenes classes groupe 1 par le Circ : l'amiante, la silice, le benzene et le trichlorethylene. Ce travail donne egalement une estimation du taux de reparation en maladie professionnelle. Methodes La part attribuable a ete calculee a partir de la formule de Levin. Les risques relatifs sont issus de la litterature scientifique nationale et internationale et la prevalence de l'exposition sur l'ensemble de la vie professionnelle est estimee a partir du croisement des matrices emplois-expositions et d'un echantillon d'histoires professionnelles representatif de la population francaise. Le nombre de cas attribuable a ete calcule pour chacune des pathologies et compare au nombre de cas de reconnaissance en maladie professionnelle lorsque cela etait possible. Resultats Les resultats obtenus pour chacune des 4 nuisances seront presentes. Pour exemple, au total, le nombre de cas (mesotheliome pleural, cancer du poumon, larynx et ovaire) attribuable a une exposition professionnelle a l'amiante est estime, en 2012, entre 2439 et 6184 chez les hommes et entre 250 et 437 chez les femmes; ainsi, 7,7 % a 19,4 % des cas de ces cancers seraient attribuables a une exposition professionnelle a l'amiante chez les hommes et 1,5 % a 2,6 % chez les femmes. Par ailleurs, on note une sous-reparation : - notable pour les pathologies pour lesquelles un tableau de maladie professionnelle existe (i.e. cancer du poumon en lien avec une exposition a la silice) ; - totale pour les pathologies pour lesquelles il n'existe pas de tableau a ce jour, et ce, alors meme que le lien avec une exposition professionnelle est avere (i.e. cancer du larynx et exposition a l'amiante). Conclusion Nonobstant les limites methodologiques inherentes a cet exercice, ces estimations sont importantes pour ameliorer les connaissances en sante travail et en sante publique. Elles confirment le poids considerable des expositions professionnelles dans la survenue de certains cancers dans la population francaise et par la meme l'importance de la sous-reparation des pathologies qui leur sont attribuables.

Maladie de Parkinson et facteurs de risque professionnels et environnementaux : enquête cas-témoins dans l’ouest algérien

Abstract: Resume La maladie de Parkinson (MP) est la plus frequente des maladies neurodegeneratives du sujet âge apres la maladie d’Alzheimer. Elle ne connait pas d’etiologie, mais des facteurs genetiques et environnementaux sont incrimines dans la degenerescence des neurones dopaminergiques. Objectif Determiner les facteurs environnementaux et professionnels dans la survenue de la MP. Methodes Enquete cas-temoins multicentrique realisee dans trois CHU de l’ouest algerien. Les cas sont les malades atteints de la MP diagnostiquee par un neurologue ; les temoins sont des sujets indemnes de la maladie et apparies selon l’âge et le genre avec estimation du risque par le calcul des odds ratio avec IC95 % en analyse univariee puis multivariee par regression logistique. Resultats Au total, 321 cas ont ete apparies a 322 temoins. L’âge moyen de debut de la maladie etait de 60,24 ± 12,12 ans chez les hommes et de 61,39 ± 11,04 ans chez les femmes. En analyse univariee, antecedents familiaux de MP, la notion de traumatisme crânien dans le passe, le travail dans l’agriculture et dans l’administration publique ainsi que l’exposition aux pesticides et aux solvants sont des facteurs de risque de la MP. Apres ajustement (a l’âge, genre, traumatisme crânien, histoire familiale, et tabac a priser), les facteurs de risque professionnels sont restes significativement lies a la MP. Le travail dans la construction etait un facteur de protection. Conclusion Le travail dans l’agriculture, l’administration publique et l’exposition aux pesticides et aux solvants augmentent le risque de la MP. D’autres investigations sont necessaires afin de preciser le type de pesticides impliques dans la pathogenie de la maladie.

Facteurs psychosociaux au travail et symptômes anxieux et dépressifs dans l’enquête nationale SUMER 2010

Abstract: Objectifs L’etude a pour objectif d’examiner les associations entre facteurs psychosociaux au travail et symptomes anxieux et depressifs dans la population nationale salariee francaise. Methodes L’etude s’appuie sur les donnees de l’enquete nationale SUMER 2010 realisee par la DARES et la direction generale du travail (inspection medicale du travail) en collaboration avec 2400 medecins du travail. En 2010, l’echantillon comporte 46 962 salaries, 26 883 hommes et 20 079 femmes, avec un taux de participation de 87 %. Les facteurs psychosociaux au travail comprenaient : demande psychologique, latitude decisionnelle, soutien social (Karasek), recompenses (estime, perspectives de promotion, securite de l’emploi – Siegrist), violences au travail (physiques/sexuelles, psychologiques, verbales), temps/horaires de travail et consequences d’erreur. Les symptomes anxieux et depressifs ont ete evalues a l’aide de l’echelle HAD (Hospital Anxiety and Depression scale) qui a permis d’obtenir un score pour chacun des deux types de symptomes. L’association entre facteurs psychosociaux au travail et symptomes anxieux/depressifs a ete etudiee a l’aide de modeles lineaires ponderes, ajustes sur âge, profession et secteur et stratifiees sur le genre. Resultats Une faible latitude decisionnelle, une forte demande psychologique, un faible soutien social, de faibles recompenses, les violences psychologiques et verbales etaient associes aux symptomes anxieux et depressifs pour les deux genres. De plus, pour les hommes, un temps de travail prolonge et une faible previsibilite des horaires etaient associes a ces symptomes. Une faible autonomie decisionnelle et les trois sous-dimensions des recompenses, faible estime, faibles perspectives de promotion et insecurite d’emploi, etaient des facteurs de risque pour les deux types de symptomes. Une faible utilisation des competences et un faible soutien des collegues et de la hierarchie etaient associes aux symptomes surtout pour les femmes. Conclusion Cette etude souligne que les facteurs psychosociaux au travail, classiques et emergents, augmentent le risque de symptomes anxieux et depressifs. Des efforts de prevention visant un large ensemble de facteurs psychosociaux au travail permettraient d’ameliorer la sante mentale des populations salariees.

Observatoire national des asthmes professionnels II : bilan de la phase pilote et perspectives pour la surveillance des asthmes en lien avec le travail

Abstract: Objectif L’Institut de veille sanitaire, en partenariat avec la Societe de pneumologie de langue francaise et la societe francaise de medecine du travail, a conduit le projet Onap II entre 2008 et 2014. L’objectif etait d’estimer l’incidence de l’asthme professionnel (AP) dans 6 departements, globalement et par secteur d’activite et profession. Methode Le recueil de donnees a ete realise grâce a un reseau de pneumologues et allergologues hospitaliers et liberaux et de specialistes de consultations de pathologies professionnelles. En Alsace, des medecins du travail y ont egalement participe. Les fiches de signalement remplies par les declarants ont ete validees par des experts qui se prononcaient sur le diagnostic de l’AP et sur le lien etiologique avec un ou plusieurs agents. Resultats Entre 2008 et 2014, 488 signalements ont ete retenus. L’incidence annuelle moyenne de l’AP estimee dans les 6 departements etait de 30,3 par million de travailleurs. Elle variait du simple au triple selon les departements avec le taux d’incidence le plus faible dans le Haut-Rhin et le plus eleve dans le Val-de-Marne. Une tendance a la diminution de l’incidence de l’AP a ete observee, elle est passee de 49,0/million en 2008 a 16,9/million en 2014, soit une baisse annuelle de 15,8 %. Un gradient des taux d’incidence annuels moyens de l’AP selon la categorie sociale a ete observe avec le taux le plus eleve chez les agriculteurs et ouvriers agricoles (133,4/million) et le plus faible chez les cadres et professions intermediaires (6,7/million). Le secteur primaire etait le plus concerne par l’AP (100,4/million), suivi par le secteur secondaire (48,9/million) et le secteur tertiaire (22,7/million). Au sein de ces grands secteurs d’activite les taux d’incidence variaient fortement passant de 10,7/million pour divers services (hotels, transports, communications, finance) a 254,6/million dans le secteur des industries agricoles et alimentaires. Les farines etaient l’etiologie la plus frequente (19,4 %) suivies de pres par les ammoniums quaternaires (18,5 %). Cependant, en regroupant les ammoniums quaternaires et les autres produits de nettoyage, ce groupe se place au premier rang avec 24,7 % des cas. Conclusion Le dispositif Onap II a ete interrompu fin 2014. Cependant la surveillance des asthmes en lien avec le travail se poursuit a l’InVS a partir d’autres sources d’informations en particulier des donnees issues des cohortes de travailleurs comme celles du programme Coset mis en place par l’InVS. Ces donnees pourront fournir des informations sur les liens entre secteurs d’activite, professions et l’asthme de l’adulte et leurs evolutions dans le temps.

Travail en horaires décalés sur plateforme aéroportuaire pour les personnels au sol

Abstract: Resume Les horaires decales concernent environ 60 % des personnels travaillant « au sol » sur la plateforme aeroportuaire d’Orly. Nombreux sont les salaries demandant des amenagements d’horaires par intercession du medecin du travail. Objectifs Decrire les horaires decales de travail, leurs effets sur la sante, la securite, le retentissement psychosocial. Comparer « horaires decales reguliers » (HDR) et « horaires decales irreguliers » (HDI). Methode Enquete descriptive transversale par auto-questionnaire anonyme standardise renseigne par le salarie au centre medical. Resultats Entre janvier et septembre 2014, 203 questionnaires valides ont ete analyses. L’echantillon etait majoritairement masculin (63 %), avec une moyenne d’âge de 36,5 ans. Deux tiers travaillaient en HDI. Les activites professionnelles se repartissaient de la maniere suivante : surete (81,6 %), escale (70 %), restauration (65,2 %), logistique piste (58,1 %). Un tiers des repondants rapportait des troubles du sommeil (32,8 %), pres de 40 % s’estimaient stresses du fait de leur travail (38,5 %) et deux tiers temoignaient d’un impact negatif sur l’organisation familiale (66,1 %). Pres de 15 % declaraient des assoupissements frequents pendant le travail et deux tiers evoquaient un risque accru d’accident du travail. L’analyse multivariee retrouvait, comme facteurs de risque des troubles du sommeil, le travail en HDI (OR 1,4) et le week-end et/ou les jours feries (OR 8,2), l’âge superieur a 30 ans (OR 1,6), les difficultes d’arrangements de planning avec les collegues (OR 1,8). Pour l’impact sur l’organisation familiale, ressortaient a nouveau le travail en HDI (OR 2,1) et le week-end et/ou les jours feries (OR 4,8), mais aussi la presence d’enfants au foyer (OR 3,6) et l’imprevisibilite du planning de travail (OR 2,3). Discussion Malgre une puissance statistique modeste, cette etude permet de documenter les liens entre horaires decales de travail, retentissement sur la sante et impact psychosocial. Conclusion Les repercussions des horaires de travail decales sont multiples. La variante « irreguliere » en majore les effets nefastes.

Utilisation et intérêt de la visite de pré-reprise : enquête réalisée auprès de médecins du travail

Abstract: Contexte La question du maintien dans l’emploi est au cœur des missions des equipes de sante au travail. La visite de pre-reprise (VPR) fait partie de l’arsenal a declencher precocement dans cet objectif. Methode Etude prospective, descriptive, en deux temps. 1er temps : questionnaire rempli lors de la VPR, par des medecins du travail d’un service de sante au travail interentreprises, pendant un mois. 2e temps : 6 mois apres cette VPR, etude du devenir de ces salaries par l’analyse de donnees informatiques des conclusions des visites de reprise (VR) le cas echeant, et par telephone. Resultats Cent soixante-douze questionnaires de VPR analyses (48 % des femmes ; l’âge moyen - 43,7 ans ; 56 % des employes) : 67 % des salaries vus en VPR pour la 1re fois, 51 % en arret de travail depuis plus de 6 mois ; 58 % des VPR a l’initiative des salaries. Lors de la VPR, un amenagement des conditions de travail etait preconise dans 21 % des cas et du temps de travail dans 19 % des cas. Sur les 116 salaries vus en VR, 50 % beneficiaient d’un amenagement du poste de travail, 34 % etaient declares inaptes. La conclusion de la VR etait significativement differente en fonction de l’existence de demarches preconisees par le medecin du travail lors de la VPR (p = 0,034), d’un contact pris avec les intervenants externes a l’entreprise (p = 0,03), ou avec l’employeur (p = 0,017), et du type de pathologie (p = 0,04). Le devenir du salarie recueilli par telephone etait significativement different en fonction du sexe et de l’existence d’un contact avec l’employeur (p = 0,017), les autres croisements etant non significatifs. Conclusion La VPR est une etape cle pour le retour et le maintien au travail et conditionne les conclusions de la VR. Toutefois, elle n’est pas systematiquement mise en œuvre. Sa mobilisation devrait etre optimisee.

Impact socioprofessionnel précoce de la sclérose en plaques : une étude prospective d’une série de 24 patients

Abstract: Resume Objectif Etudier l’impact precoce de la sclerose en plaques (SEP) sur la situation socioprofessionnelle de patients actifs au moment du diagnostic et rechercher les facteurs pronostiques du maintien ou non en emploi parmi des donnees sociodemographiques, cliniques et socioprofessionnelles. Methode Suivi prospectif d’une serie de patients atteints d’une SEP evoluant depuis moins de cinq ans, ou ayant presente un syndrome cliniquement isole au cours des cinq dernieres annees. Les patients ont ete inclus a T1 et revus environ 2 ans plus tard, a T2. Lors des consultations de suivi realisees a T1 et a T2, des donnees sociodemographiques, cliniques et socioprofessionnelles ont ete recueillies. L’evaluation de la fatigue a ete realisee par la version francaise de la Fatigue Impact Scale (EMIF-SEP), de la qualite de vie par le Medical Outcome Study Short-Form 36 (SF-36), de la capacite de travail par le Work Ability Index (WAI) et celle des performances cognitives par la batterie courte d’evaluation des fonctions cognitives destinee aux patients souffrant de SEP (BCcogSEP). Le test exact de Fisher et le test de Kruskal-Wallis ont ete utilises pour etudier les facteurs pronostiques a T1 du devenir socioprofessionnel a T2. Resultat Le devenir de 24 des 41 patients inclus a pu etre etudie. La duree mediane d’evolution de la maladie etait de 16,5 mois a l’inclusion. La SEP a ete a l’origine de modifications socioprofessionnelles chez 10 (42 %) des patients revus a T2. Les scores EDSS ( p = 0,04), EMIF-SEP ( p = 0,05), physique du SF-36 ( p = 0,04) et WAI ( p = 0,04) alteres a T1 ont ete identifies comme facteurs pronostiques de la perte d’activite professionnelle precoce. Le score WAI ( p = 0,02) altere et le score deficitaire a la BCcogSEP ( p = 0,05) a T1 ont ete identifies comme facteurs pronostiques de modifications socioprofessionnelles precoces. Discussion et conclusion Notre etude souligne l’interet d’evaluer le degre de handicap physique, les performances cognitives, le retentissement de la fatigue, la perception de l’etat de sante physique et la capacite de travail chez les patients nouvellement diagnostiques, afin de pouvoir agir precocement en vue de leur maintien en emploi.

Comprendre la marge de manœuvre situationnelle : une question de retour durable au travail

Abstract: Le concept de marge de manœuvre (MM) est depuis longtemps utilise par les ergonomes. L’analyse de l’activite de travail permet de mettre en evidence des situations critiques ou la personne ne possede pas les ressources necessaires pour reussir a rencontrer les objectifs de son emploi tout en protegeant sa sante physique et mentale. On considere alors que la MM est insuffisante et peut engendrer des consequences negatives. Les ergonomes orientent surtout leurs actions vers les conditions d’execution du travail et se questionnent sur les ressources offertes par le milieu de travail. Comment offrir un cadre de travail ou la MM favorisera le developpement de la personne, de son activite et des strategies permettant de faire face aux situations critiques ? Un travail interdisciplinaire (Durand et al., 2009) a permis le developpement du concept de MM en associant l’approche ergonomique (augmentation des ressources externes) a un point de vue clinique ou on tente d’augmenter les ressources internes de la personne (capacites physiques et mentales) afin de favoriser son retour au travail. C’est en combinant ces points de vue issus de deux domaines de recherche et d’application, que le concept de MM a ete defini comme l’espace de regulation de la personne en activite, lequel varie et se construit selon deux parametres en interaction, d’une part, les caracteristiques de la personne et, d’autre part, les exigences des tâches et les moyens offerts par le milieu de travail. Dans le cas d’une personne en arret de travail et participant a un programme interdisciplinaire, on distingue : – la MM initiale presente avant l’arret de travail et dont l’insuffisance peut expliquer la situation actuelle de la personne ; – et la MM therapeutique recherchee par l’equipe interdisciplinaire du programme pendant le retour progressif au travail. Cette MM therapeutique doit etre suffisante tout le long du processus. Elle suppose une evaluation reguliere du dosage entre les capacites de la personne que l’on aide a augmenter et les exigences du travail qui tendent a se rapprocher de plus en plus des conditions reelles de travail. A la fin du programme, la MM finale doit assurer un retour et un maintien au travail durable. Des interactions avec les personnes concernees du milieu de travail sont evidemment essentielles a la progression favorable du processus et souvent au passage d’une prevention tertiaire a une prevention secondaire, voire primaire. La construction meme d’une MM therapeutique peut supposer la creation de nouvelles conditions de travail et de nouvelles ressources externes. Des questions se posent quant a la prise en compte de la variabilite du travail et de la durabilite du maintien au travail.

Syndrome du canal carpien et travail sur ordinateur dans deux grandes cohortes complémentaires

Abstract: Objectif Le boom de l’usage de l’ordinateur et la frequence des troubles musculosquelettiques dont le syndrome du canal carpien (SCC), parmi les utilisateurs de l’ordinateur ont conduit a une controverse sur un lien possible entre le travail sur ordinateur et le SCC. La plupart des etudes, majoritairement transversales, n’ont pas montre d’association. La presente etude a utilise les donnees longitudinales de deux grandes cohortes pour evaluer une possible relation entre le SCC et le travail sur ordinateur. Population et methode La cohorte Cosali est un echantillon representatif de la population de travailleurs francais des Pays-de-la-Loire examines par leur medecin du travail. Le SCC a ete evalue en utilisant un examen clinique standardise. L’exposition au travail sur ordinateur a ete evaluee par auto-questionnaire. La cohorte PrediCTS study est composee d’employes de bureau, des secteurs des services et de la construction, nouvellement embauches aux Etats-Unis. Le SCC a ete evalue en recherchant ses symptomes et par l’etude de la conduction nerveuse (ENMG). L’exposition au travail sur ordinateur a ete estimee par une matrice emplois-expositions. Apres un suivi de 3 a 5 ans, l’association entre les nouveaux cas de SCC et le travail sur ordinateur, pour chacune des etudes, a ete calculee en utilisant des modeles de regression logistique avec ajustement sur le sexe, l’âge, l’obesite et les troubles associes. Resultats Dans la cohorte Cosali, 1551 travailleurs (41,8 %) ont ete examines au cours du suivi ; 36 (2,3 %) des participants ont presente un SCC. Pour la cohorte PrediCTS study, 711 travailleurs (64,2 %) ont complete le suivi. Parmi eux, 31 (4,3 %) nouveaux cas de SCC ont ete diagnostiques. L’OR ajuste pour le groupe des sujets les plus exposes au travail sur ordinateur etait de 0,39 (0,17 ; 0,89) pour la cohorte Cosali et de 0,16 (0,05 ; 0,59) pour la cohorte PrediCTS study. Conclusion Les donnees de deux grandes cohortes dans deux pays differents n’ont pas montre d’association entre le travail sur ordinateur et l’incidence du SCC chez des salaries occupant divers postes de travail comportant differentes expositions au travail sur ordinateur. Le SCC etant plus frequent chez les travailleurs occupant des emplois ne comportant pas l’usage de l’outil informatique, les efforts de prevention et les politiques d’indemnisation devraient concerner en particulier les travailleurs effectuant un travail manuel en force.

Expositions professionnelles en agriculture et risque de cancer de la vessie : résultats de la cohorte Agrican

Abstract: Contexte et objectif Il existe peu de donnees de la litterature sur le risque de cancer de la vessie en lien avec l’exposition a differentes activites agricoles. Or, les agriculteurs peuvent etre (ou avoir ete) professionnellement exposes a des cancerogenes vesicaux (par exemple l’arsenic, utilise par le passe en France, comme pesticide). Notre etude avait pour objectif d’etudier les associations entre plusieurs activites et tâches agricoles, et le risque de cancer de la vessie. Materiels et methodes L’etude a ete realisee au sein de la cohorte AGRIculture et CANcers, importante cohorte prospective francaise de sujets affilies a la Mutualite sociale agricole (MSA). Les cas de cancer de la vessie ont ete identifies par croisement avec les registres de cancers, a partir de leur entree dans la cohorte (2005–2007) jusqu’au 31 decembre 2009. Les donnees sur les expositions agricoles (5 elevages, 13 cultures et 2 a 5 tâches par secteur) etaient recueillies par le questionnaire d’inclusion. L’analyse statistique a utilise un modele de Cox, ajuste sur le sexe et le tabagisme. Resultats Parmi les 148 051 agriculteurs inclus, 179 cas incidents de cancer de la vessie ont ete identifies. Le risque de cancer de la vessie etait augmente pour la culture de legumes en plein champ (HR = 1,89, IC 95 % [1,20–2,99]), avec une relation duree-effet (≥ 30 ans : HR = 2,54, IC 95 % [1,11–5,83], p -tendance = 0,02) et une interaction avec le sexe (HR = 4,22 chez les femmes, IC 95 % [1,72–10,40], p -interaction = 0,05). Des risques augmentes existaient pour les cultures sous serres (HR = 1,95, IC 95 % [0,95–4,01]), les semis de pois (HR = 1,84, IC 95 % [0,93–3,64]), les semis de betterave (HR = 1,64, IC 95 % [0,92–2,94]), plusieurs tâches impliquant l’utilisation de pesticides, en particulier le traitement de semences (HR = 1,24, IC 95 % [0,77–1,99]) et les activites et tâches potentiellement exposantes a l’arsenic, par application directe de pesticides (HR = 1,49, IC 95 % [0,81–2,76]) ou par les tâches de re-entree (HR = 1,63, IC 95 % [0,79–3,39]). Conclusions Notre etude souleve la question d’un lien entre cancer de la vessie et certaines cultures (legumes en plein champ et sous-serres) ou tâches (semis de pois et de betteraves), pour lesquelles d’autres analyses sont necessaires pour identifier les nuisances a risque. Nous avons aussi produit des resultats suggerant une elevation non significative de risque de ce cancer suite a l’exposition aux pesticides arsenicaux, par leur utilisation ou le contact avec les vegetaux traites.

Evaluation of chronic intoxication by organophosphate insecticides among hygiene workers in the city of Fez, Morocco

Abstract: Summary Context of the study The use of pesticides in the field of public health involves a risk for both humans and the environment. Objective The purpose of this study, carried out for the first time in the center of Morocco, was to evaluate chronic intoxication by organophosphate insecticides. This was done through the evaluation of cholinesterase activity as a biomarker of pesticide intoxication among a population of hygiene workers who daily handled these products, in six districts of the city of Fez. Method This study is a descriptive cross-sectional study including 30 consenting hygiene workers carried out during a period of 4 months (February-May 2015). The study included a physical examination and biotoxicological measurements: plasma and erythrocyte acetylcholinesterase activity. Erythrocyte acetylcholinesterase activity was determined by spectrophotometric method at ambient laboratory temperature (25 °C) using the kit “Test Mat - model 400”. Results Twenty-nine subjects of the studied population were of male gender with an average age of 48 ± 8 years and a body mass index of 25.67 ± 2.09 kg/m 2 ; and only one subject was of female gender aged 56, and a body mass index of 26.25 kg/m 2 . The somatic clinical examination of the participants in this study revealed neither serious clinical history nor cases of pesticide poisoning. The mode value of erythrocyte cholinesterase activity was 54, and that of plasmatic cholinesterase activity was 65. The measured cholinesterase activity is not correlated with age but it is correlated with the body mass index. Three cases showed a decrease in cholinesterase activity of the order of (35%, 36%, and 25%) compared to 30% as recommended by the World Health Organization. Conclusion These results relating to the determination of cholinesterase activity, although preliminary, should reassure the exposed persons and the authorities concerned without neglecting the systematic control of the three cases detected. The use of organophosphates in the field of public health requires regular checking, precautions, and training of the hygiene workers to avoid any serious health risk.

Efficacité d’un système sentinelle pour détecter les fluctuations du nombre d’accidents d’exposition au sang en relation avec certains gestes dans une population hospitalière de 24 000 personnes pendant 20 ans

Abstract: Depuis 1996, les hospices civils de Lyon, deuxieme centre hospitalier universitaire francais, ont etabli un recueil des accidents d’exposition au sang (AES) parmi les 24 000 membres du personnel. Ce systeme permet la surveillance annuelle des variations du nombre d’accidents. Pres de 18 000 accidents ont pu etre analyses au cours de ces 20 annees. Le nombre annuel de ces accidents qui etait de plus de 1000 en 1996, n’est plus que de 700 en 2015. Le personnel paramedical represente plus de la moitie des declarations, dont 40 % pour les infirmier(e)s, les internes et externes 23 %, les medecins seniors 9 % et le personnel paramedical en formation pres de 8 %. Tres rapidement, les hospices civils de Lyon se sont orientes vers une large politique d’introduction de materiel de securite lorsque celui-ci existait. Conformement a la directive europeenne du 10 mai 2010 et son decret d’application du 09 juillet 2013, la Direction a generalise son introduction. Parmi les principales causes d’accidents, les piqures par prelevement avec systeme veineux sous-vide qui etaient la premiere cause d’accidents en 1996, sont passees a la cinquieme place en 2015, alors que les accidents par actes de chirurgie ou injections sous-cutanees sont devenus les deux causes les plus frequentes d’accidents depuis plus de dix ans. Par modelisation, conformement a la loi de Poisson ou en utilisant les modeles non lineaires a effets mixtes (distribution negative binomiale), nous donnons chaque annee, geste par geste, un seuil de baisse ou de hausse, c’est-a-dire un nombre d’accidents en dessous ou au-dessus duquel il est possible d’evoquer une diminution ou une augmentation des AES dus a chaque geste (ces seuils etant les probabilites cumulees a 10 % et a 90 %, respectivement) ou bien une tendance a plus long terme qui peut refleter le succes de l’introduction de nouveaux materiels ou protocoles. Ce systeme a montre l’impact de l’introduction de nouveaux materiels de securite pour les prelevements sanguins ou du rappel des precautions standard et des protocoles pour l’evacuation des materiels et la manutention des dechets. Comme systeme d’alerte, il a signale les brusques baisses (prelevements veineux et capillaires, rangement, evacuation du materiel) ou augmentations (injections sous-cutanees) des accidents. Le systeme est souple car applicable a une duree determinee, un service, une categorie de personnel, un processus de soins, etc. Bien que perfectible, il a montre l’efficacite des mesures de prevention et permet de cibler ces actions a des tâches specifiques ou au personnel expose.

Plaques pleurales et co-expositions à l’amiante, à la silice, aux fibres minérales artificielles et aux fibres céramiques réfractaires

Abstract: Introduction Si la relation entre plaques pleurales et exposition a l’amiante est decrite depuis longtemps, la question du role eventuel d’autres substances inorganiques telles que les laines minerales ou plus encore les fibres ceramiques refractaires est posee. L’objectif de cette etude est de regarder les associations existantes entre plaques pleurales et plusieurs substances inorganiques (silice, LM, FCR) au sein de la cohorte ARDCo. Patients et methodes La cohorte ARDCo ( Asbestos-Related Diseases Cohort ) a ete mise en place entre 2003 et 2005 et suivie ensuite jusqu’a ce jour. Dans cette etude ont ete inclus principalement des sujets, retraites ou au chomage, volontaires et ayant ete exposes professionnellement a l’amiante dans 4 regions francaises (Haute et Basse Normandie, Rhone-Alpes et Aquitaine). L’exposition professionnelle a l’amiante de ces sujets a ete evaluee par questionnaire standardise, puis quantifiee par des hygienistes industriels de maniere individuelle. L’exposition aux autres substances inorganiques (silice, LM et FCR) a ete evaluee apres application des matrices emploi-expositions specifiques developpees par Sante publique France (ex InVS) selon les codes CITP/CITI, pour toute probabilite ≥ 1 %. Plusieurs parametres d’exposition ont ete retenus dans les analyses dont l’exposition cumulee a ces differents agents. Les sujets inclus ont beneficie d’un scanner thoracique a l’inclusion. Cet examen a ensuite ete relu par deux radiologues independants, et par un troisieme en cas de discordance. La presence de plaques pleurales a ete retenue lors de la constatation par au moins deux radiologues des criteres radiologiques decrits par Beijelman et al. Les analyses font appel a des modeles de regression logistique. Resultats Parmi les sujets de la cohorte, 5197 participants disposent d’une TDM et des elements d’expositions professionnelles estimes par les MEE. En modele univarie, une relation significative est retrouvee pour une exposition (oui vs. non) a l’amiante (OR 5,32 [1,28–22,03]), les laines minerales (OR 1,74 [1,48–2,06]), et les FCR (OR 1,21 [1,05–1,41]) En analyse multivariee, une relation persiste pour l’amiante (OR 4,36 [1,03-18,37]), les laines minerales (1,61 [1,36-1,91]) et les FCR (OR 1,22 [1,05-1,42]) apres ajustement sur l’âge et le statut tabagique. Une relation dose-reponse significative est egalement retrouvee pour l’exposition cumulee a l’amiante (OR 1,38 [1,32–1,45]) et aux laines minerales (OR 1,36 [1,26–1,48]). Conclusions Cette etude est en faveur d’un role de l’amiante mais egalement des LM et des FCR dans la presence de plaques pleurales constatees en TDM.

Évaluation du déficit auditif moyen chez les travailleurs d’une industrie de l’électroménager

Abstract: Introduction Le bruit au niveau de l’industrie de l’electromenager arrive en tete parmi les motifs d’insatisfaction les plus evoques chez les travailleurs. L’exposition au bruit est un facteur de risque important de perte auditive, c’est une nuisance qui altere la sante et la securite du travailleur. Objectifs – L’evaluation du deficit audiometrique moyen chez les travailleurs exposes au bruit ; – la prise en charge medico-legale de ces travailleurs. Methodologie Il s’agit d’une etude transversale de type descriptif, menee de 2009 a 2011 sur la base d’un questionnaire medical chez une population de 450 travailleurs exposes au bruit. Une audiometrie tonale a ete demandee chez ces travailleurs. Resultats La population d’etude est exclusivement masculine, d’âge moyen de 40,46 ± 10,30 ans, exercant au niveau de 14 ateliers differents, 52,10 % ont une anciennete superieure a 15 ans. Quatre-vingt-dix-huit pour cent ont un tympan normal, la surdite de perception bilaterale represente plus de 80 % des surdites de perception observees. Chez ces cas, le deficit auditif moyen Conclusion Ce travail a permis de mettre en exergue l’ampleur du deficit auditif chez les travailleurs dans l’industrie de l’electromenager. Pour cela, la mise en place d’un programme technique visant a reduire cette nuisance s’impose.

Multi-expositions professionnelles à des agents cancérogènes chez les salariés en 2010

Abstract: Introduction En milieu de travail, les expositions multiples a des agents cancerogenes peuvent favoriser la survenue de cancers. Peu de donnees sont disponibles au niveau national pour decrire ce phenomene. L’objectif de ce travail est de produire des indicateurs de la multi-exposition professionnelle a des agents cancerogenes, chimiques ou non, selon le secteur d’activite, la profession, le sexe, l’âge, pour faciliter la prevention. Methode Analyse des donnees de l’enquete Sumer 2009-2010 (surveillance medicale des expositions aux risques professionnels) du ministere charge du Travail realisee aupres de 48 000 salaries. Les nuisances cancerogenes selectionnees comprenaient des agents chimiques (groupes 1 ou 2A du Circ et categories 1A ou 1B de la classification europeenne CLP), les rayonnements ionisants et le travail de nuit chez les femmes (≥ 45 nuits/an).L’analyse des donnees a fourni une evaluation quantitative de la multi-exposition professionnelle a des cancerogenes et permis d’identifier des groupes a risque. Resultats En France, en 2009-2010, 12,0 % des salaries (2,6 millions, 2 millions d’hommes et 600 000 femmes) ont ete exposes a au moins une nuisance cancerogene : principalement des hommes en tant qu’ouvriers du bâtiment et des travaux publics, de la maintenance, du travail des metaux et de la reparation automobile, mais aussi des femmes des professions de sante (en particulier les infirmieres et sages-femmes), des coiffeuses et estheticiennes et du personnel des industries de process . Environ 2,2 millions de salaries francais etaient exposes a au moins un cancerogene chimique et ils etaient respectivement plus de 700 000 et plus de 100 000 a etre exposes a au moins deux et quatre substances. Pres de 8 % des salaries (1,7 million) ont ete exposes a au moins un cancerogene chimique de l’appareil respiratoire : 6,2 % et 3,2 % a au moins un cancerogene broncho-pulmonaire et de la sphere ORL respectivement. Environ 55 000 salaries etaient co-exposes a une nuisance chimique cancerogene et aux rayonnements ionisants. Parmi les 236 500 femmes salariees travaillant de nuit, 40 000 etaient aussi exposees a un cancerogene chimique ou aux rayonnements ionisants. Discussion-Conclusion La multi-exposition des salaries a des cancerogenes entraine un risque accru de cancer surtout lorsque les nuisances ont pour cible le meme organe. Elle est assez frequente, principalement chez les hommes et concerne particulierement certains secteurs (la construction, la metallurgie, la maintenance, la sante, l’industrie de process , la recherche) et familles professionnelles (ouvriers du BTP, reparateurs d’automobiles, infirmieres, coiffeuses) qui sont prioritaires pour la mise en œuvre d’actions preventives.

Recommandations de bonne pratique pour le suivi en santé au travail des travailleurs exposés aux contraintes hyperbares

Abstract: Au vu d’une reglementation qui n’a que peu evolue depuis l’arrete du 28 mars 1991, et ce, malgre des volontes d’abrogation, et a la lumiere de ce qui est actuellement de plus en plus pratique concernant la surveillance medicale renforcee des travailleurs, il est apparu necessaire d’actualiser les recommandations aux medecins du travail charges de la surveillance medicale des travailleurs intervenant en milieu hyperbare. Le conseil scientifique de la Societe de physiologie et de medecine subaquatiques et hyperbares de langue francaise (en abrege MEDSUBHYP) a ainsi propose au conseil d’administration de la Societe francaise de medecine du travail (SFMT) en novembre 2012 de se saisir de cette question. Il a alors ete decide que l’elaboration des nouvelles recommandations serait menee selon une procedure reconnue par la HAS en unissant, dans cet objectif, les expertises de ces 2 societes. Un groupe de travail a d’abord ete constitue, comprenant, outre les membres du conseil scientifique de MEDSUBHYP et des representants de la SFMT, des specialistes de differentes origines, tous competents en hyperbarie. Apres elaboration d’un premier document proposant diverses recommandations, un groupe de lecture a, dans un second temps, ete en charge d’apporter des commentaires et des corrections. Le groupe ecriture a finalement redige un document final tenant compte des remarques du groupe lecture. Nous vous proposons par consequent une synthese de ces recommandations ou sont abordees 2 thematiques : – les avancees scientifiques, en termes de notions physiopathologiques, de risques, d’explorations cliniques et paracliniques susceptibles de guider les medecins du travail dans leurs decisions relatives a l’aptitude medicale d’un poste a contrainte hyperbare ; – les examens complementaires les plus appropries dans la surveillance de ces salaries. bonne pratique, exposition aux contraintes hyperbares.

Intérêt du dosage de l’hydroxypyrène urinaire chez les pompiers

Abstract: Resume Objectif Evaluer dans les conditions reelles, l’exposition d’un groupe de six pompiers aux hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) en utilisant l’hydroxypyrene urinaire (1-OHPyrene). Methode Croiser les resultats du bio-monitoring avec les differentes tâches effectuees par les pompiers sur le lieu de l’incendie. Resultats Deux pompiers montrent des taux d’1-OHPyrene environ dix fois plus eleves que ceux des collegues presents sur le site. Cette difference s’explique par le fait que ces deux pompiers ont assure la surveillance des decombres apres l’extinction du feu, courte phase de travail s’effectuant habituellement sans protection respiratoire. Conclusion Les resultats de cette etude pourraient etre utilises comme un outil de sensibilisation des pompiers aux risques pour leur sante et un point de depart de discussion pour le choix adequat des equipements de protection individuelle.

Épuisement professionnel : étude descriptive de cas recensés dans le Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles

Abstract: L’objectif de ce travail est de decrire les caracteristiques professionnelles des patients ayant ete notifies comme souffrant de burnout et recenses au sein du Reseau national de vigilance et de prevention des pathologies professionnelles (rnv3p). Le rnv3p collecte les donnees issues de tous les 31 centres de consultations de pathologies professionnelles francais et de 9 services de sante au travail afin de reperer et decrire des situations professionnelles a risque et/ou emergentes. Les donnees analysees sont issues de la base nationale du rnv3p entre 2001 et 2014. Les cas de burnout ont ete extraits de la base suite a une recherche textuelle (text-mining) de mots dans les « memos cliniques » ou entrees pour notes considerees comme pertinentes par les praticiens du reseau. Un descriptif des circonstances professionnelles et des conclusions medico-administratives a ete fait ainsi qu’une exploration des sur-notifications par secteurs d’activite. Entre 2001 et 2014, 404 cas se referant au terme burnout/epuisement professionnel ont ete repertories dans le reseau. Parmi ces cas, 50,0 % ont ete identifies en « surmenage », 22,8 % avec une depression ou un syndrome depressif, 12,1 % avec un trouble anxieux et depressif mixte et 15,1 % ont ete identifies comme ayant une autre pathologie principale (ex. : troubles de l’adaptation, somatisation, anxiete generalisee, etc.). Ces resultats s’expliquent et illustrent l’ambiguite de la notion de burnout par rapport a celles des pathologies averees. Les secteurs d’activite les plus representes par ordre de frequences sont la sante (13,4 %), « autres services » (6,2 %), la finance (5,9 %), et l’administration (5,7 %). Ces secteurs sont ceux qui font l’objet de sur-notification statistiquement significative de pathologies psychiques dans leur ensemble au sein du reseau. Les facteurs de risques professionnels notifies par ordre de frequence sont : les changements dans l’organisation et modalite particuliere de management (18,5 %), les activites demandant une concentration soutenue (7,6 %), les horaires de travail (6,2 %), la faible latitude de decision dans l’organisation de son travail (5,1 %), la surcharge de travail ressentie (4,6 %), la qualite de la relation au travail (4,6 %). Ces donnees seront discutees. Mais elles sont coherentes avec celles d’autres travaux (en France et en Europe). Ces constatations sont utiles pour orienter les actions de prevention ciblee dans les entreprises et secteurs activites les plus a risque.

Accident du travail avec traumatisme grave du coude. Devenir professionnel des victimes

Abstract: Introduction Les lesions traumatiques du coude sont frequentes et posent un probleme de diagnostic initial. Les traumatismes du coude lors d’un accident de travail peuvent occasionner des incapacites temporaires du travail parfois prolongees, ou entrainer definitivement une incapacite permanente, voire une invalidite. Objectif Decrire les caracteristiques socioprofessionnelles et medicales des traumatises du coude entrant dans le cadre d’accidents du travail et d’analyser leurs repercussions sur le devenir professionnel des sujets. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude epidemiologique descriptive portant sur l’ensemble des victimes d’accidents de travail dans le secteur prive, presentant un traumatisme du coude isole ou associe a d’autres lesions, declarees a la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM), et dont les dossiers ont ete examines par la commission chargee de la reparation des Accidents du travail/maladies professionnelles de la region du centre Tunisien, sur une periode s’etalant du premier janvier 2006 au 31 decembre 2013. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 38,1 ans. Une nette predominance masculine a ete notee avec un sex-ratio egal a 6,88. La categorie des ouvriers etait la plus touchee avec 40,8 % des accidents. Les secteurs d’activite les plus touches etaient le secteur de l’hotellerie (15,5 %) et les secteurs du bâtiment et travaux publics (14,1 %). Le mecanisme le plus incrimine etait la chute dans 69 % des cas. La fracture de l’extremite superieure du radius etait le type de fracture le plus frequent (47,7 %). La majorite des patients a eu un traitement chirurgical (56,3 % des accidentes). La duree moyenne d’arret de travail etait de 224 ± 222 jours. Le taux moyen d’incapacite partielle permanente accorde etait de 24,09 ± 18,93 %. La majorite des accidentes avait garde le meme poste, soit 62 patients (87,3 %), tandis que 5,6 % (soit 4 patients) avaient change de poste de travail et un seul patient avait change d’entreprise (1,4 %). Quatre cas de perte d’emploi ont ete enregistres et aucun cas d’invalidite n’a ete note. Apres regression lineaire multiple, la perte d’emploi etait correlee significativement avec la nature des lesions (p = 0,033) et le delai de consolidation (p Conclusion Les traumatismes du coude sont frequemment observes dans le cadre d’un accident de travail, ils representent une cause importante d’absenteisme. Une strategie de prevention reussie permettra de reduire les consequences cliniques et economiques de ces accidents.

Élaboration de valeurs de référence en population générale à partir d’études avec biomarqueurs

Abstract: Resume Pour assurer leur mission de surveillance biologique des expositions professionnelles, les medecins du travail utilisent des valeurs biologiques d’interpretation qui sont parfois produites a partir d’enquetes de biosurveillance realisees en population generale. Les valeurs de reference d’exposition (VRE) renseignent sur les niveaux d’impregnation biologique d’une population de reference par substance chimique. Elles n’ont aucune signification sanitaire. L’utilisation de ces valeurs par les medecins du travail doit tenir compte des caracteristiques de la population qui a ete choisie comme reference. Sante publique France s’investit dans la biosurveillance depuis une dizaine d’annees. Quelques VRE ont d’ores et deja ete produite a partir de l’Etude nationale nutrition sante (ENNS). L’avancement du programme national de biosurveillance devrait permettre la prochaine publication de multiples VRE permettant de completer les resultats deja disponibles. L’engagement de Sante publique France au sein de projets europeens de biosurveillance permettra a plus long terme de produire ces VRE pour l’ensemble de la population europeenne.

Recommandations de bonne pratique : surveillance médico-professionnelle des travailleurs exposés ou ayant été exposés à des agents cancérogènes pulmonaires☆☆☆

Abstract: 1. CONTEXTE Les informations les plus récentes concernant les expositions aux produits chimiques cancérogènes en France sont issues de l’étude SUMER (Surveillance médicale des expositions aux risques professionnels). Cette étude s’est appuyée sur les données recueillies par 2 400 médecins du travail lors des visites médicales systématiques auprès de près de 50 000 salariés en 2010 (expositions concernant la dernière semaine travaillée, ce qui conduit à une sous-estimation de la fréquence des expositions pour les situations d’expositions professionnelles « intermittentes », c'està-dire concernant seulement certaines semaines dans l’année par exemple). Cette étude conclut que 10 % de l’ensemble des salariés (soit près de 2,2 millions de salariés) ont été exposés à au moins un agent cancérogène au cours de la dernière semaine travaillée, une fraction élevée d’entre eux concernant des agents cancérogènes pulmonaires connus. Seules les expositions actuelles sont recensées dans cette étude SUMER (par exemple pour l’amiante, les expositions ont concerné un nombre beaucoup plus élevé de sujets dans le passé : environ 25 % des sujets de sexe masculin ayant plus de 60 ans ont eu au moins un emploi exposant à l’amiante au cours de leur carrière). En France, la réglementation du travail prévoit le rôle d’équipe pluridisciplinaire en santé au travail dans la prévention des risques professionnels (étude des expositions, conseils, promotion de la santé au travail...). Dans les cas où le risque professionnel n’a pu être totalement maîtrisé, une surveillance médicale renforcée (SMR) des sujets exposés professionnellement à des agents cancérogènes est prévue, sans que le contenu de cette surveillance soit toujours précisément détaillé. Le contenu de la visite médicale est laissé à l’appréciation du médecin du travail. Pour le risque concernant l’exposition à l’amiante, l’arrêté du 13 décembre 1996 pris en application du décret n°96-98 du 7 février 1996 exigeait au moins une radiographie thoracique de face et une Promoteur : Direction générale du travail Auteurs : voir liste des participants, annexe 1 pp. 78 à 81. Soutien méthodologique : Institut national du cancer et la Haute Autorité de santé

Le travail collectif pluri-acteur, une ressource pour favoriser le maintien en emploi des soignants

Abstract: Objectifs de l’etude Le maintien en emploi constitue une problematique majeure au sein des hopitaux. Dans cette recherche, nous nous sommes interesses a la facon dont les acteurs de la prevention travaillent ensemble. Ce travail a eu pour objet d’identifier les freins et les ressources necessaires a un travail collectif pluridisciplinaire au service du maintien en emploi en milieu de soins au sein de trois etablissements de soins. Methode Nous avons realise une etude qualitative au sein de trois etablissements de soins en region Rhone-Alpes a partir d’entretiens individuels (n = 31) avec l’ensemble des acteurs travaillant sur le maintien en emploi. Nous avons de plus observe plusieurs reunions de coordination entre les differents acteurs au sujet de situations sensibles. Resultats Plusieurs freins et ressources lies au travail collectif entre les differents acteurs de prevention ont ete recenses dans cette etude. Les acteurs sont en demande de travailler plus frequemment collectivement. Conclusion Les dispositifs de maintien en emploi au sein des etablissements de soins montrent des limites importantes. Ces demarches ont un cout financier et humain considerable. Plusieurs propositions afin de rendre plus efficient ce type de dispositif sont discutees en lien avec l’instauration de lieux de debat. Il nous parait ainsi essentiel de clarifier le role de chacun des acteurs travaillant sur le maintien en emploi ainsi que le dispositif mis en place et enfin de remettre les agents au centre du dispositif dans une logique participative.

Évaluation des nuisances physiques et chimiques dans un atelier de fabrication d’appareils orthopédiques au CHU de Yopougon-Abidjan

Abstract: Resume Introduction La fabrication des protheses necessite l’utilisation de plusieurs produits chimiques et de nombreuses machines exposant les travailleurs a des risques professionnels. Objectif Evaluer les nuisances physiques et chimiques dans un atelier de fabrication de protheses. Methode Nous avons mene durant 8 mois une etude transversale descriptive des nuisances physiques et chimiques dans l’atelier de fabrication d’appareils orthopediques du centre de readaptation physique « vivre debout » du CHU de Yopougon. Nous avons procede a des observations des conditions de travail, puis effectue des mesurages des nuisances (bruit, temperature ambiante, poussieres) dans l’environnement de travail des salaries. Resultats Vingt (20) travailleurs ont ete concernes par notre etude. Leur âge moyen etait de 42 ± 11,71 ans avec des extremes allant de 25 a 70 ans. La tranche d’âge la plus representee etait celle des 41–50 ans avec 25 % de l’effectif. Les dispositifs de protection techniques contre les risques etaient absents et les protections individuelles inconstamment portees. Les produits chimiques utilises etaient mal stockes, utilises sans precaution et n’etaient accompagnes d’aucune fiche de donnees de securite. La metrologie realisee a mis en evidence un niveau sonore a 98 dB(A), une temperature variant de 25,4 a 40 °C. Concernant le niveau d’empoussierement, la salle des plâtres et de moulage avait un niveau de concentration en poussiere de 6,855 μg/m3. Conclusion La fabrication de protheses expose a des risques physiques, chimiques. D’ou l’interet de realiser une surveillance medicale adaptee des travailleurs.

Bilan des recommandations en cours pour le personnel en contact avec des médicaments cytostatiques dans les services de soins des établissements de Santé français

Abstract: Introduction La manipulation, par le personnel soignant, de therapeutiques cytostatiques fait l’objet d’un interet tout particulier de la part du medecin du travail depuis quelques annees. En novembre 2012, l’Institut national de recherche sur la securite (INRS) a publie une plaquette guidant les medecins du travail et les personnels soignants pour une meilleure maitrise de ce risque, notamment pour ce qui est du port d’equipements de protection individuelle (EPI). De meme, d’autres instances internationales se sont prononcees sur ce theme. Il n’en reste pas moins que ces prescriptions sont peu precises et difficilement adaptables directement sur le terrain du fait qu’elles ne ciblent pas des tâches concretes. Notre objectif dans cette etude etait de repertorier les differentes tâches effectuees par les personnels soignants en contact avec des produits de chimiotherapie et de faire un etat des lieux des recommandations du medecin du travail en termes de prevention lors de la manipulation de ces medicaments pendant ces differentes tâches, dans les etablissements de sante francais. Methode A partir des donnees de la litterature et de campagnes d’observation au sein de services du CHU de Bordeaux, nous avons liste les diverses tâches effectuees par les agents pouvant les mettre en contact avec des medicaments cytostatiques. Devant le nombre important de phases de travail, nous avons choisi de limiter notre etude aux services de soins. Nous avons elabore un questionnaire en reprenant les differentes tâches d’une part, et d’autre part, les divers EPI retrouves dans la litterature ainsi que des procedures specifiques concernant par exemple le transport des medicaments ou la gestion des personnels enceintes. Pour chaque tâche, il etait demande au repondant de specifier l’EPI qu’il avait recommande en precisant le type et la duree de port, le cas echeant. Ce questionnaire a ete soumis aux medecins du travail assurant le suivi de personnels de soins via deux reseaux : le reseau MTPH Aquitaine et le reseau national MTPH–CRIHAN sur la periode d’aout a octobre 2015. Resultats Nous avons identifie 15 phases de travail et situations d’exposition differentes. Nous avons recueilli 13 questionnaires exploitables au total. Les resultats sont rendus en pourcentage de recommandation par EPI, par activite. Ils montrent une relative homogeneite. Des disparites persistent dans la gestion de certaines situations comme le maintien au poste des agents enceintes. Ces resultats montrent la necessite d’elargir l’echantillon de repondants afin d’etablir des recommandations plus puissantes. Il faudrait aussi developper la biometrologie pour mieux reperer les situations necessitant de renforcer les mesures de prevention.

Évaluation du burnout chez le personnel soignant au niveau du service d’accueil des urgences du CHU Ibn Rochd

Abstract: Introduction L’epuisement professionnel ou burnout est un syndrome psychologique resultant de l’exposition chronique au stress. Les services d’urgence sont fortement impactes par ce phenomene, vu qu’ils constituent la premiere ligne de soin et par-la un lieu de concentration des souffrances physiques et/ou psychiques, cela y rend le travail epuisant et usant. Materiels et methodes Ce travail est une etude descriptive menee a l’aide de la version Francaise du Maslach Burnout Inventory (MBI) aupres du personnel soignant du service d’accueil des urgences du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Resultats On a pu inclure 150 soignants travaillant dans le service des urgences du CHU Ibn Rochd de Casablanca. L’âge moyen est de 31 ans. Les medecins residents etaient la categorie professionnelle la plus representee. 49,3 % des soignants declarent travailler plus de 45 h par semaine, 33,3 % assuraient au moins 8 gardes par mois. 85,3 % des repondants sentent qu’ils y a un manque de personnel, 90 % jugent l’afflux des patients comme etant massif et 91,3 % trouvent que l’organisation du travail ajoutait a la surcharge du travail. 66,7 % des soignants declarent etre confrontes quotidiennement a la violence des patients ou de leur famille. 84,1 % de nos soignants ont ete classe comme ayant un niveau eleve d’epuisement professionnel. 68,7 % presentaient un score pathologique de depersonnalisation et 10 % avaient un score bas concernant l’accomplissement professionnel. Discussion La comparaison de nos resultats avec les moyennes des scores des trois dimensions du burnout trouves chez des populations similaires de quatre etudes, 2 menees en France, une en Tunisie et une au Maroc, montre que notre moyenne d’epuisement emotionnel et de depersonnalisation est la plus elevee et que notre moyenne d’accomplissement personnel est la plus basse. Plus de la moitie de nos soignants n’ont pas de notions sur le syndrome d’epuisement professionnel par manque d’information et de formation sur ce sujet au cours de leurs etudes et meme de leur exercice au sein du service. Conclusion Le personnel soignant des urgences est confronte quotidiennement a des souffrances sociales, physiques et psychologiques auxquelles il ne peut pas toujours repondre. De ce fait, il devient vulnerable et sujet aux souffrances psychologiques. Une strategie de prevention et de prise en charge s’avere necessaire pour limiter les consequences nefastes de ces souffrances en ameliorant les conditions de travail aux urgences, en encourageant les professionnels a participer a des formations continues avec une revalorisation de leur travail et en leur apportant l’aide et le support psychologique necessaire.

Les facteurs de risque des lombalgies chez les conducteurs d’engins

Abstract: Introduction Les lombalgies sont de loin les pathologies les plus repandues chez les conducteurs des engins. Leur origine est le plus souvent multifactorielle et leurs repercussions socioeconomiques sont considerables. Objectifs Evaluer la prevalence des lombalgies et leur repercussion socioprofessionnelle et en deduire la part des contraintes biomecaniques, physiques et psychosociales dans leur survenue. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude transversale, effectuee aupres de 78 conducteurs d’engins mobiles travaillant dans le transport petrolier moyennant le questionnaire Nordique et le score de Karasek completes par une etude ergonomique du poste de conduite avec mesure du niveau de vibration. Resultats Dans une population exclusivement masculine constituee de chauffeurs de poids lourds (70,5 % des cas), l’âge moyen etait de 42,19 ans. La majorite avait un exces ponderal soit 81,25 %. Une anciennete au travail superieure a 10 ans etait notee dans 48,7 %. La prevalence des lombalgies etait de 41,02 %. Ces lombalgies etaient responsables d’un recours aux soins chez 40 % des lombalgiques et aux arrets du travail dont la moyenne etait estimee a 12 jours par an. Plus de la moitie des conducteurs (58,97 %) etait expose a une forte demande psychologique en disposant d’une faible latitude decisionnelle pour y faire face (jobstrain). Les facteurs biomecaniques tels que la position assise prolongee pendant plus de 10 heures/jour sans respecter le temps de pause, les longues periodes de concentration visuelle, la manutention, le froid et la chaleur et l’exposition aux vibrations chiffree a 0,58 m/s2 etaient identifies comme les principaux facteurs de risque des lombalgies. Il s’y associe des facteurs psychosociaux (jobstrain) ainsi que d’autres facteurs personnels tels que le tabagisme, l’hypertension arterielle et le diabete. Conclusion Nos salaries sont particulierement vulnerables aux lombalgies. Leur exposition quotidienne aux vibrations avait justifie l’adoption des mesures de prevention technique et organisationnelle associees a une hygiene de vie dans le cadre d’une demarche de prevention primaire des lombalgies de l’aggravation d’une pathologie lombaire preexistante.

Suivi d’indicateurs régionaux sur les inaptitudes médicales en Nord Pas-de-Calais

Abstract: Grâce a l’animation du Reseau regional sante travail maintien dans l’emploi, l’ISTNF a mis en place avec les services de sante au travail du Nord Pas-de-Calais et l’appui de l’universite Lille 2, un suivi d’indicateurs sur les inaptitudes medicales. Cette action vise a mieux connaitre le profil des salaries declares inaptes et les solutions mises en œuvre pour leur prise en charge. Les constats sont utilises pour cibler et prioriser les actions de prevention a promouvoir pour eviter la desinsertion professionnelle des salaries. Le recueil de donnees est realise tout au long de l’annee par les medecins du travail volontaires du Nord Pas-de-Calais, avec l’aide des assistantes referentes sur le maintien dans l’emploi designees au sein des services de sante au travail, des lors qu’une inaptitude (au sens de l’article R. 4624-31 du Code du travail) est prononcee. Les informations recueillies concernent les caracteristiques individuelles et socioprofessionnelles des salaries, les pathologies en cause dans l’inaptitude, la procedure, les solutions mises en œuvre et le devenir a 1 mois des salaries declares inaptes. En 2014, 257 medecins du travail (sur les 449 medecins exercant dans la region) ont participe et renseigne 3350 fiches. Parmi les salaries declares inaptes, 60 % sont âges de 45 ans et plus, 48 % sont des ouvriers, 33 % sont issus d’entreprises de 10 a 49 salaries. Les pathologies les plus frequemment en cause sont celles du systeme osteo-articulaire (48 %) et les troubles mentaux et du comportement (28 %). Une penibilite au poste est estimee etre a l’origine de l’inaptitude dans 48 % des cas : la manutention (27 % des cas d’inaptitudes), les postures penibles (25 %), viennent ensuite la pression psychologique et les problemes relationnels (respectivement 10 et 9 %). Une ou plusieurs visites de pre reprise ont ete realisees pour 70 % des salaries inaptes. La duree des arrets de travail avant la procedure etait de 6 mois ou plus dans 76 % des cas : le plus souvent suite a une pathologie du systeme osteo-articulaire (51 %) et chez les salaries de 45 ans et plus (66 %). A l’issue de la procedure d’inaptitude, 4 % des salaries declares inaptes ont ete maintenus et seulement 2 % des salaries inaptes de plus de 55 ans. Ces indicateurs montrent l’importance, pour eviter la desinsertion professionnelle d’agir en aval en renforcant la prise en charge la plus precoce possible des salaries avec les acteurs et en amont, par la sensibilisation des entreprises, a la prevention des risques professionnels et a la notion de l’usure physique ainsi qu’au developpement des parcours professionnels. C’est sur ces deux niveaux que l’ISTNF et le reseau STME, avec les services de sante au travail de la region, orientent leurs travaux.