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Gênero, morbidade, acesso e utilização de serviços de saúde no Brasil

Abstract: O objetivo deste trabalho e analisar o perfil de morbidade referida, acesso e uso de servicos de saude em homens e mulheres no Brasil, segundo idade e regiao urbana e rural. Os dados da PNAD/98 mostram que as diferencas de genero na morbidade variam com a idade: desfavoraveis aos meninos ate os 10 anos e desfavoraveis as mulheres a partir dos 15 anos, aumentando ate os 64 anos e reduzindo apos esta idade. A alta prevalencia de atendimento indica que as barreiras de acesso dos que procuram servicos de saude sao pequenas. No entanto, o elevado percentual de nao procura face as necessidades percebidas sugere que as barreiras de acesso sao anteriores e dependem da oferta. A cobertura por planos de saude e bem maior na regiao urbana, mas nao ha diferencas de genero significantes nas regioes. As diferencas entre homens e mulheres nas taxas de uso curativo sao pequenas, se comparadas com as de uso preventivo, maiores para as mulheres, assim como as taxas de internacao, mesmo excluindo os partos. O financiamento das internacoes nao foi diferente entre homens e mulheres, ao contrario do financiamento de outros tipos de atendimento: maior cobertura por planos para mulheres na regiao urbana; na regiao rural, maior uso do SUS para as mulheres e maior desembolso de recursos proprios para os homens.

Desigualdades na utilização e no acesso a serviços odontológicos: uma avaliação em nível nacional

Abstract: Para avaliar a situacao de utilizacao e acesso aos servicos de odontologia no Brasil e estudar diferenciais entre os estratos socioeconomicos, utilizaram-se dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicilios (PNAD) de 1998, realizada pelo IBGE. A analise, que levou em conta o desenho amostral, indicou um nivel baixo de utilizacao de servicos odontologicos. Setenta e sete por cento das criancas de 0-6 anos e 4% dos adultos de 20-49 anos nunca haviam consultado um dentista. Entre estes adultos, comparando-se os 20% mais pobres com os 20% mais ricos, observou-se que o numero de desassistidos era 16 vezes maior entre os primeiros. No grupo de 0-6 anos, as criancas ricas consultaram o dentista cinco vezes mais do que as pobres no ano anterior a entrevista. Cerca de 4% dos que procuraram atendimento odontologico nao o obtiveram, 8% dos quais entre os mais pobres e 1% entre os mais ricos. A maioria (68%) dos atendimentos do grupo mais pobre foi financiada pelo SUS, enquanto 63% deles foram pagos pelos mais ricos. As maiores desigualdades no acesso e na utilizacao de servicos odontologicos foram encontradas, exatamente, nos grupos de menor acesso ou utilizacao. A participacao do SUS nos atendimentos odontologicos e muito mais baixa do que na atencao medica.

Apoio social e redes: conectando solidariedade e saúde

Abstract: Este artigo discute alguns aspectos da participacao de usuarios de um servico publico de saude, o Instituto de Pesquisa Clinica Evandro Chagas (IPCEC/Fiocruz), em uma associacao de pacientes, a Associacao Lutando para Viver (ALpViver) Baseado em pesquisa qualitativa, com entrevistas semi-estruturadas e observacao participante, o trabalho analisa o papel dessa associacao, na visao de profissionais do hospital e pacientes, a partir dos conceitos de rede social, apoio social e empowerment A relevância deste estudo se da a partir da nocao de que a valorizacao de uma cultura participativa dentro das instituicoes de saude contribui para aumentar a autonomia e elevar a auto-estima dos usuarios, melhorando a qualidade de vida e de saude dos mesmos

Avaliação integrada do impacto do uso de agrotóxicos sobre a saúde humana em uma comunidade agrícola de Nova Friburgo, RJ

Abstract: O impacto do uso de agrotoxicos sobre a saude humana e um problema que tem merecido atencao da comunidade cientifica em todo o mundo, sobretudo nos paises em desenvolvimento O consumo de agrotoxicos na regiao sudeste do Brasil esta estimado em 12kg de agrotoxico/trabalhador/ano Em algumas areas agricolas do Estado do Rio de Janeiro, como na regiao da Microbacia do Corrego de Sao Lourenco, Nova Friburgo, o consumo de agrotoxico foi estimado em 56kg de agrotoxico/trabalhador/ano Elevados niveis de contaminacao humana e ambiental foram encontrados nesta regiao, como decorrencia do uso extensivo destes agentes quimicos A avaliacao do impacto sobre a saude humana implica o conhecimento e a visualizacao da importância/magnitude relativa de cada uma das vias de contaminacao Inumeros fatores, que, em geral, encontram-se inter-relacionados, contribuem para a situacao encontrada na Microbacia do Corrego de Sao Lourenco e a forma mais adequada de se avaliar toda a dimensao deste problema e o uso de uma abordagem integrada

Atenção básica na agenda da saúde

Abstract: O artigo discute a politica de reorganizacao da atencao basica a partir do processo recente de descentralizacao do SUS no Brasil. Enfatiza-se o papel indutor do governo central, que, atraves de um conjunto de medidas e programas especificos (PAB e PACS/PSF, principalmente), transfere para os municipios a responsabilidade com a atencao basica. Assim, e no nivel municipal que ocorre o processo de implementacao dessa politica, gerando efeitos de dificil avaliacao, dada a diversidade de contextos locais. A argumentacao central enfatiza a importância de se avaliarem processos e resultados intermediarios voltados para o desempenho institucional, que podem ser traduzidos em vontade politica e compromisso publico, capacidade de gestao e maior controle e participacao social, mais do que exatamente efeitos ou impactos mais diretos sobre a oferta de servicos. A conclusao e de que apesar de todas as dificuldades e obstaculos o processo tem implicado o fortalecimento da capacidade de gestao municipal no que diz respeito a organizacao da atencao basica em saude.

Informações em saúde: a importância dos inquéritos populacionais

Abstract: Partindo-se do suposto de que as estatisticas de saude devem compor um conjunto organizado de dados provenientes dos registros civil, da producao de servicos, das bases de dados de morbi-mortalidade, procura-se enfatizar a necessidade de coletar dados sobre saude e uso de servicos de saude, que so podem ser gerados por inqueritos populacionais periodicos, complementando dessa forma as deficiencias das informacoes para monitorar e avaliar as condicoes de saude e o desempenho do sistema de saude brasileiro. Faz-se uma apresentacao dos inqueritos desenvolvidos em alguns paises, seus enfoques principais e as limitacoes mais gerais. Finalmente, apresenta-se a producao mais recente de documentos e revisoes internacionais sobre os mecanismos que vem sendo utilizados em outros paises para a formulacao de uma politica de informacao em saude como parte da agenda da reforma do setor saude, que poderiam de certa forma apontar para alguns caminhos no caso brasileiro.

Estudo etnográfico da satisfação do usuário do Programa de Saúde da Família (PSF) na Bahia

Abstract: O presente estudo consiste em uma avaliacao qualitativa de satisfacao de usuarios em areas cobertas pelo Programa de Saude da Familia/PSF, situadas em cinco municipios da Bahia. Foram consideradas nesta avaliacao as seguintes dimensoes: cognitiva, relacional, organizacional e profissional; vistas tambem sob o ponto de vista das equipes de saude da familia. Tendo em vista as criticas apontadas pela literatura quanto as limitacoes metodologicas em estudos que avaliam a satisfacao de usuarios, notadamente vieses ligados a desejabilidade social ou a reducao do processo subjetivo de avaliacao a respostas do tipo sim/nao em questionarios fechados, privilegiamos neste caso estrategias metodologicas de cunho etnografico. A partir da tecnica de grupos focais, os usuarios expressaram sua percepcao sobre o programa e os servicos oferecidos pelas equipes, ao tempo que revelavam suas necessidades e expectativas de satisfacao das mesmas.

Análise estatística de dados da PNAD: incorporando a estrutura do plano amostral

Abstract: Este artigo descreve como podem ser considerados na analise dos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilios (PNAD) do IBGE os diversos aspectos de seu plano amostral complexo: estratificacao, conglomeracao, probabilidades desiguais de selecao e ajustes dos pesos para calibracao. Para isso, inclui: uma descricao resumida porem completa do plano amostral dessa pesquisa; indicacao de como seus dados podem ser usados para estimar totais; e tambem uma descricao resumida dos metodos essenciais para ajustar modelos parametricos regulares com os dados da pesquisa levando em conta os aspectos de amostragem complexa. Apresenta ainda os resultados de algumas estimativas para caracteristicas de pessoas e domicilios calculadas com base nos dados da PNAD/1998, para as quais sao apresentadas estimativas dos respectivos desvios padrao e dos efeitos do plano amostral. Conclui com uma indicacao dos cuidados que os usuarios devem ter ao analisar tais dados em sua pratica de pesquisa.

Perfis de utilização de serviços de saúde no Brasil

Abstract: Servicos de saude devem responder as demandas populacionais que resultam da conjugacao de fatores sociais, individuais e culturais. Para isso, faz-se necessario o conhecimento do padrao de consumo de servicos de saude. Neste artigo, quatro perfis de consumo de saude foram gerados a partir da aplicacao da tecnica do Grade of Membership (GoM). O modelo teorico de utilizacao de servicos de saude proposto por Andersen serviu como marco de referencia da analise, permitindo que estimativas da demanda por servicos de saude fossem feitas segundo niveis altos e baixos de capacitacao, necessidade e predisposicao para o consumo. Ressalta-se que especial atencao deve ser dada ao grupo de alta necessidade e predisposicao, e baixa capacitacao, que representa 14% da populacao brasileira acima de 14 anos de idade (exceto a regiao Norte) e e composto, predominantemente, por idosos que moram sozinhos e tem alta necessidade de servicos especializados.

Determinantes das desigualdades na auto-avaliação do estado de saúde no Brasil: análise dos dados da PNAD/1998

Abstract: O trabalho apresenta um panorama geral das desigualdades nos determinantes considerados na explicacao das desigualdades na auto-avaliacao do estado de saude a partir dos dados da PNAD/1998. Mostra-se como existem gradientes na classificacao do estado de saude autopercebido de acordo com os niveis de educacao, de renda per capita, de acordo com a raca ou cor de pele das pessoas, por grandes regioes do pais e especialmente com o aumento da idade. Usando modelos de regressao logistica, tenta-se explicar quais as determinacoes importantes dessa autoclassificacao. Os resultados mais importantes indicam que educacao e rendimento tem efeitos que se somam e que ha diferencas entre homens e mulheres e de acordo com populacoes urbanas e rurais. As desigualdades na classificacao do estado de saude de acordo com a raca ou cor de pele das pessoas deixam de ser estatisticamente significativas depois de se controlar por nivel de educacao e de renda. Discute-se a utilidade desse tipo de informacao sobre classificacao autopercebida de saude e a importância de melhorar, em futuros inqueritos, a qualidade dos dados por meio de sugestoes sobre alteracoes nos procedimentos de entrevista.

Prevalência de doenças crônicas auto-referidas e utilização de serviços de saúde, PNAD/1998, Brasil

Abstract: Com o envelhecimento da populacao brasileira torna-se cada vez mais importante conhecer a prevalencia das doencas cronicas. Essas doencas constituem-se em forte demanda aos servicos de saude. Foram utilizados os dados da amostra da PNAD/98. Analisou-se o conjunto de doencas cronicas auto-referidas, empregou-se a razao de prevalencia e razao de odds ratios com intervalo de confianca de 95% para verificar a presenca de associacoes. Comprovou-se o aumento da prevalencia das doencas cronicas com o aumento da idade; padronizando-se a idade identificou-se um gradiente de reducao da prevalencia com aumento da escolaridade e da renda. Observou-se maior prevalencia entre mulheres e entre os que nao possuiam plano de saude. A presenca de doenca cronica estava associada a ma avaliacao do estado de saude e de restricao de atividade. A utilizacao dos servicos de saude foi de 1,8 vezes entre os portadores de doencas cronicas; com um consumo significativamente maior do numero medio de consultas. Nao se verificou diferenca significante do numero medio de consultas medicas por estrato de renda. Entre os portadores de doenca cronica nao houve diferenca significativa do numero medio de consultas entre usuarios do SUS e de planos privados de saude.

A velhice: algumas considerações teóricas e conceituais

Abstract: Neste artigo procede-se ao exame de algumas obras que discutem o envelhecimento, buscando analisar as diferentes perspectivas de analise: na perspectiva "biologico/comportamentalista" discutem-se aqueles estudos que se ocupam do processo de envelhecimento fisiologico Na perspectiva "economicista" analisa-se o impacto economico do envelhecimento social, discutindo questoes relativas a demanda por servicos de saude e beneficios previdenciarios Na perspectiva "sociocultural", a velhice e entendida como uma construcao social e se reflete sobre as possiveis formas de representacoes desta A quarta perspectiva, "transdisciplinar", representa uma dimensao que se esforca em contemplar o conjunto dos aspectos (biologico, economico, sociocultural) apontados nas perspectivas anteriores Considerando o grau de complexidade da realidade acerca da velhice e as dificuldades teoricas e metodologicas de contempla-la na sua totalidade, este trabalho conclui por um impasse sobre qual seria a perspectiva mais apropriada para analisa-la, e aponta para a necessidade de se ampliar e aprofundar o debate sobre as implicacoes teoricas e praticas relativas de cada perspectiva

Descentralização e federalismo: a política de saúde em novo contexto - lições do caso brasileiro

Abstract: The article analyses the processes of decentralization and deconcentration, along with the new emergence of federalism, as global phenomena and meaningful tendencies in the reestructuring of the unitary and centralized State, built under the Napoleonic tradition. In the Brazilian case, in particular, the article identifies the different phases and problems that arose during the decentralization process and within the re-configuration of the federative pact since the 80's, and evaluates the implications of this new order on the recent reform processes of the health policy. Furthermore, the article presents the conditions and limitations of healthsystem's decentralization, highlighting the risks to which it is submitted and taking into account unfavourable aspects of its context, characterised by federative conflicts and by the social and economic inequality inheritance.

Os Gastos das famílias com saúde

Abstract: O artigo discute as principais caracteristicas dos gastos das familias brasileiras com saude, a partir de duas fontes distintas: a Pesquisa de Orcamentos Familiares (POF) e a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilios (PNAD). Mostra-se a importância do gasto com saude em relacao aos outros grupos de despesas, e se procede a estimativa do montante destes gastos. No artigo, apontam-se as duas principais categorias do gasto das familias com saude: os medicamentos e as mensalidades de planos ou seguros de saude. As familias das pessoas que estao entre os 30% mais ricos sao as responsaveis pela maior parte dos gastos totais. Nas familias das pessoas que pertencem aos 90% mais pobres da populacao, a maior parte dos dispendios com saude se dirige a compra de medicamentos. Quanto mais pobres sao as familias consideradas, maior e o peso, entendido como porcentagem da renda familiar, representado pelos gastos com medicamentos, planos e com saude em geral.

Fatores associados às internações hospitalares no Brasil

Abstract: O objetivo foi identificar fatores associados as admissoes hospitalares no Brasil, analisando se essa utilizacao e equitativa e identificando caracteristicas associadas aos grandes usuarios. A PNAD/1998 foi analisada, utilizando regressao logistica e regressao logistica multinomial, com pesos normalizados e tecnicas estatisticas para correcao do efeito de desenho. O modelo teorico utilizado foi o Comportamental de Andersen. No modelo ajustado por necessidade de saude e fatores capacitantes, pessoas com menor renda apresentaram maior chance de se internar; o contrario ocorreu no modelo ajustado somente por necessidade de saude. Todas as variaveis de necessidade mostraram-se menos relacionadas ao uso nas pessoas com duas internacoes, em comparacao com aquelas com mais do que duas internacoes. Nao houve associacao entre variaveis sociais e ocorrencia de duas internacoes, mas essa associacao ocorreu para tres ou mais internacoes. A reducao das desigualdades sociais nos aspectos que "capacitam" ao uso de admissoes hospitalares reduziria as desigualdades neste uso. Um sistema de saude que ofereca um "servico de uso regular", alem de baixo ou nenhum pagamento no ato do consumo, seriam medidas de impacto positivo na equidade do consumo de servicos hospitalares no Brasil.

Associativismo, participação e cultura cívica: O potencial dos conselhos de saúde

Abstract: No Brasil, a democratizacao e a descentralizacao abriram espaco para inumeras experiencias de participacao popular em arenas de decisao de politicas publicas. O setor saude se destaca no pais e na America Latina pelo funcionamento de mais de 5.500 conselhos de saude, nos quais a representacao da sociedade civil organizada e compartilhada de forma paritaria com autoridades setoriais, prestadores profissionais e institucionais e trabalhadores do setor. Este trabalho apresenta resultados de pesquisa que buscou tracar um perfil sociopolitico dos representantes dos usuarios nos conselhos de saude do Estado do Rio de Janeiro. A exposicao aborda elementos teoricos relativos a temas como democracia, associativismo e cultura civica, examina a democratizacao brasileira, a reforma do sistema de saude e os conselhos de saude, e analisa os dados da investigacao. Entre as consideracoes finais, postula-se que a participacao nos conselhos de saude fomenta um circulo virtuoso caracterizado pelo envolvimento dos cidadaos em questoes de interesse geral, pela acumulacao de capital social e pelo despertar de uma cultura civica, contribuindo, em ultima instância, para o fortalecimento da democracia.

Qualidade total e administração hospitalar: explorando disjunções conceituais

Abstract: Neste artigo discute-se o gerenciamento da qualidade total e sua aplicabilidade na administracao hospitalar, abordando o movimento da qualidade no contexto historico e as consequencias da implementacao destes programas para as organizacoes. Identificam-se, com base nas caracteristicas historico-estruturais das organizacoes hospitalares e dos conceitos e tecnicas dos programas de qualidade total, elementos que podem contribuir para seu sucesso ou fracasso, como forma de desenvolver uma visao critica e delimitar melhor o alcance dos programas no incremento gerencial destas organizacoes.

A abordagem dos maus-tratos contra a criança e o adolescente em uma unidade pública de saúde

Abstract: The study is part of a broader research on the approach to cases of maltreatment committed against children and teenagers. The objective to analyze the perception of the professionals of the public system in relation to the approach conducted in the above-mentioned cases. The methodological is based on a case study under a social research of qualitative approach by means of the half-structured interview technique. The field of research is the Instituto Fernandes Figueira at Fundacao Oswaldo Cruz. The treatment of the data is based on the principles of the content analysis. Among the results, we set special attention to the fact that maltreatment sometimes is visible for identification by the professionals and sometimes it becomes invisible in its attendance. Alongside this, we have verified the perception of the professionals oscillating between belief and incredulity in what concerns the solving of the cases. In terms of conclusion, it stands out that, in relation to the complexity of the violence committed against children and teenagers, questions like professional capacity, the planning of integrated actions and the participation of professionals in public actions, must be taken into consideration, looking for a better approach of maltreatment cases.

Triagem neonatal de distúrbios metabólicos

Abstract: Diversos disturbios metabolicos que se manifestam de forma grave e precoce podem ter sua historia natural substancialmente alterada pela introducao de um tratamento em sua fase pre-clinica. O diagnostico pre-sintomatico so e possivel com a realizacao de testes de triagem populacional em recem-nascidos. O esforco para realizar um programa de triagem neonatal deve ser empreendido quando um disturbio metabolico preenche os seguintes requisitos: 1) o disturbio traz, se nao tratado, consequencias graves para a saude do afetado; 2) existe um tratamento que pode modificar substancialmente a historia natural da doenca; 3) o tratamento e significativamente mais eficaz quando implantado na fase pre-clinica da doenca; 4) existe um teste de triagem que seja simples, eficiente, aplicavel em larga escala e de baixo custo. Baseados nessas premissas, programas de triagem neonatal foram inicialmente implantados para fenilcetonuria e hipotireoidismo congenito, e hoje estao sendo aplicados para um numero crescente de situacoes. Esses programas ja estao bem-consolidados nos paises desenvolvidos, mas e ainda um desafio a sua eficiente aplicacao nos paises do Terceiro Mundo.

Municipalização da saúde no Brasil: diferenças regionais, poder do voto e estratégias de governo

Abstract: Este artigo examina a extensao e os determinantes do processo de municipalizacao da politica de saude no Brasil, com base na analise estatistica de dados para 1.643 municipios localizados em diferentes regioes brasileiras. Inicialmente, analisa o alcance de duas dimensoes do projeto de municipalizacao da saude: a oferta municipal de servicos de atencao basica e a municipalizacao da gestao da rede hospitalar local. Em seguida, discute o impacto de distintas variaveis na decisao municipal em favor da municipalizacao: porte e localizacao do municipio, suas capacidades fiscais, as preferencias do eleitorado local, a competicao eleitoral, o contexto local para a tomada de decisao, bem como o impacto local da estrategia federal de descentralizacao.

Governos e sociedades locais em contextos de desigualdades e de descentralização

Abstract: Com a redemocratizacao, o Brasil se tornou um pais altamente descentralizado em comparacao com outros paises federativos. Este fato trouxe inumeras mudancas nas relacoes intergovernamentais e no poder relativo dos governos e das sociedades locais. Apesar da existencia de uma vasta literatura sobre as consequencias da descentralizacao, sao ainda pouco explorados seus problemas em contextos de altas desigualdades inter e intra-regionais. Argumenta-se que em tais contextos os resultados da descentralizacao sao contraditorios. Por um lado, a descentralizacao promove incentivos para que o governo federal negocie com os governos subnacionais a decisao e a implementacao de politicas publicas. A descentralizacao tambem incentiva maior participacao dos governos locais na provisao de servicos sociais e na adocao de politicas participativas, tornando complexas as relacoes entre os diferentes niveis de governo e entre estes e segmentos da sociedade local. Por outro lado, a experiencia brasileira de descentralizacao com desigualdade desnuda os constrangimentos e as limitacoes da descentralizacao em paises historicamente marcados por heterogeneidades regionais e sociais.

O que dizem a legislação e o controle social em saúde sobre a formação de recursos humanos e o papel dos gestores públicos, no Brasil

Abstract: O artigo apresenta as responsabilidades previstas em lei e imputadas pela sociedade ao exercicio da conducao legal e legitima do setor saude, permitindo que se possa, no tocante a formacao e desenvolvimento dos recursos humanos em saude, avaliar o atendimento, omissoes e descumprimento daquilo que ja foi pensado, planejado e formulado para a educacao de profissionais de saude no Brasil pelo proprio Sistema Unico de Saude (SUS).

Para a crítica da transição nutricional

Abstract: Discuto neste artigo as caracteristicas da transicao nutricional. Utilizo dados dos estudos nutricionais de populacao, conceitos e categorias analiticas. Correlaciono essas caracteristicas com as especificidades do nosso processo de desenvolvimento. Questiono o sentido dessa transicao que migrou: 1) De um perfil inicialmente marcado pela alta prevalencia da ma nutricao por deficits, nas formas graves de desnutricao energetico-proteica e carencias especificas. 2) Se o ponto de corte utilizado para contagem dos desnutridos graves, situados abaixo do percentil tres do padrao de classificacao do NCHS (National Center of Health Statistiscs), ao eleger a gravidade como hierarquizacao para a atencao nutricional, nao mascara a prevalencia do deficit de peso e de estatura da populacao estudada. 3) Consequentemente, a real extensao das formas leves, moderadas e a cronicidade da desnutricao. 4) A reproducao da iniquidade entre os desnutridos. 5) Se essa transicao traz em sua trajetoria as caracteristicas de otimizacao ou de complexificacao da situacao nutricional da populacao brasileira.

Mortalidade por tuberculose e indicadores sociais no município do Rio de Janeiro

Abstract: Este artigo estuda a mortalidade por tuberculose no municipio do Rio de Janeiro ocorrida no ano de 1991 em comparacao com indicadores sociais. Utilizou-se o software SPSS 8.0 - 1997 na analise estatistica dos dados, que mostrou a existencia de correlacao entre a maioria dos indicadores socioeconomicos estudados e o coeficiente de mortalidade por tuberculose por 100 mil habitantes/ano. Apresentaram correlacao significativa e direta os indicadores: indice de Robin Hood, razao de renda entre os 10% mais ricos e os 40% mais pobres e proporcao de chefes de familia com renda media entre um e dois salarios minimos. A correlacao foi inversa e significativa com os indicadores: proporcao de residentes com mais de 10 anos com curso superior, area media por domicilio, numero de comodos por domicilio, renda media em salarios minimos, e proporcao de chefes de familia com rendas entre 10-15, 16-20 e acima de 20 salarios minimos. Para a apresentacao destes indicadores usou-se mapas do municipio, categorizados e distribuidos por Regioes Administrativas, revelando distintos Rios de Janeiro, quando este e visto sob o ângulo social: da doenca, ou de varios outros indicadores.

Avaliação de teratógenos potenciais na população brasileira

Abstract: O fato de agentes ambientais, nomeadamente farmacos, infeccoes maternas, e agentes quimicos ou fisicos poderem causar danos ao embriao ou feto em desenvolvimento e um problema reconhecido principalmente a partir do seculo 20. Nos paises em desenvolvimento, existem caracteristicas especiais que podem tornar esse problema mais agudo. Essas caracteristicas incluem niveis educacionais e economicos baixos da populacao, alta incidencia de doencas infecciosas e carenciais, escassos recursos para saude e pesquisa, pratica frequente e sem controle de automedicacao, facilidade de obtencao de medicacoes que deveriam estar submetidas a prescricao medica e, finalmente, proibicao legal de interrupcao da gestacao. Alem disso, pode somar-se uma qualidade ambiental precaria ou mesmo condicoes de trabalho insalubres durante a gravidez. No presente trabalho apresentamos as principais metodologias para deteccao e monitorizacao de potenciais teratogenos, com enfase especial nos programas desenvolvidos no Brasil e America Latina.

Uma introdução às contribuições da epistemologia contemporânea para a medicina

Abstract: O artigo parte de alguns dilemas clinicos vividos pelos profissionais e doentes, tais como dificuldades de enquadramento diagnostico e relacionamento medico-paciente, para relacionar aspectos desses dilemas com a epistemologia hegemonica aplicada na biomedicina, a qual e caracterizada por um paradigma biomecânico, positivista e representacionista, centrado nas entidades doencas da nosografia biomedica. Estabelece conexao entre esta epistemologia e a ausencia atual de um maior e mais harmonioso entrosamento da biociencia com outros saberes/praticas de saude nao-cientificos. Como contribuicao a busca de resolucao dos problemas discutidos, sao introduzidas algumas ideias epistemologicas provindas da convergencia teorica de autores da epistemologia contemporânea das ciencias naturais que se constituem em viga mestra de uma inovadora vertente epistemologica ainda em formacao, aqui chamada "co-construtivista". Por fim, sao esbocados alguns desdobramentos da aplicacao deste "co-construtivismo" na saude, indicando possiveis contribuicoes e desafios propostos por essa perspectiva epistemologica para a area da saude e para a pesquisa biomedica.

Diferenciais de gênero no impacto do arranjo familiar no status de saúde dos idosos brasileiros

Abstract: Analisam-se os diferenciais por genero na relacao do arranjo familiar com o status de saude de pessoas com 65 anos ou mais, incorporando tambem fatores socioeconomicos e sociodemograficos. Utilizam-se dados da PNAD de 1998. Foram desenvolvidos diversos modelos de regressao logistica para duas variaveis dependentes: auto-avaliacao da saude e declaracao de doencas. Os fatores explicativos (area rural/urbana, idade, renda per capita, analfabetismo, arranjo familiar e condicao no domicilio) foram incorporados sequencialmente para avaliar as mudancas da inter-relacao. Encontrou-se que, embora as mulheres tenham mais desvantagem quanto a declaracao de doencas, a auto-avaliacao da condicao de sua saude e relativamente similar a dos homens. Os diferenciais de genero no padrao de arranjo familiar dos idosos sao em parte responsaveis pela desvantagem no status de saude das mulheres. Conclui-se que a formulacao de politicas para o melhoramento do status de saude do idoso deve considerar a existencia de importantes diferencas de genero no padrao da estrutura e arranjo de suas familias. Existe necessidade de maior disponibilidade de inqueritos para idosos, que permitam aprofundamento na relacao entre saude do idoso, genero e familia.

A situação socioeconômica afeta igualmente a saúde de idosos e adultos mais jovens no Brasil? Um estudo utilizando dados da Pesquisa Nacional por Amostras de Domicílios ­ PNAD/98

Abstract: Neste artigo utilizamos dados da PNAD/98 para examinar as associacoes existentes entre a renda domiciliar per capita e indicadores da condicao de saude (relato de doencas cronicas selecionadas, percepcao da propria saude, incapacidade para realizar atividades por problemas de saude e ter estado acamado recentemente), funcao fisica (dificuldade para realizar seis conjuntos de atividades) e uso de servicos medicos e odontologicos. O estudo foi realizado em uma amostra de 197.297 pessoas representativas da populacao brasileira com idade ³ 20 anos, estratificada em dois grupos etarios (20-64 e ³ 65 anos). As caracteristicas daqueles com renda familiar per capita situada no quintil mais baixo da distribuicao de renda dos idosos foram comparadas as daqueles com renda mais alta ( ³ 0,67 salarios minimos). Os resultados mostraram que a situacao socioeconomica afeta igualmente a saude de idosos e de adultos mais jovens neste pais. Individuos no estrato mais baixo de renda, independentemente da idade, apresentaram piores condicoes de saude, pior funcao fisica e menor uso de servicos de saude. Os resultados deste trabalho indicam que politicas para reduzir as desigualdades sociais podem contribuir tanto para a melhoria das condicoes de saude dos individuos mais jovens quanto dos idosos neste pais.

Avaliação de uma intervenção educativa na prevenção da dengue

Abstract: O objetivo do presente trabalho foi o de avaliar uma abordagem educativa para a prevencao da dengue em Campinas. A abordagem foi baseada em um curso de 20 horas para professores de ensino fundamental, seu subsequente trabalho com os alunos, e destes para seus familiares. No curso foram fornecidos instrumentos didaticos, para a identificacao de mosquitos e armadilhas para vigilância. Foram fornecidos tres agentes biologicos para demonstracoes e uso, como agentes de controle de mosquitos capturados nas armadilhas. Foi avaliada a reducao ou eliminacao de sitios de criacao dos vetores da dengue para os ambientes escolares e para uma amostra das residencias dos estudantes, ate um ano depois do curso. Foi observado um esperado aumento do conhecimento, mas um aumento menos significativo nos ambientes escolares livres de sitios potenciais de criacao do mosquito.

Avaliação de programa de atenção à saúde: incentivo à oferta de atenção ambulatorial e a experiência da descentralização no Brasil

Abstract: O artigo discute alguns dos resultados da pesquisa Custo e Avaliacao do Impacto da Implantacao da Parte Fixa do Piso de Atencao Basica (PAB), que avaliou a descentralizacao dos servicos de saude pelo Programa PAB. A partir de um estudo longitudinal retrospectivo, sao analisadas as mudancas na estrutura das transferencias federais para estados e municipios, contemplando a organizacao da atencao ambulatorial e basica e os recursos humanos em saude. Por forca de incentivos a oferta, torna-se evidente o crescimento da atencao ambulatorial e basica do Sistema Unico de Saude nos pequenos municipios brasileiros na decada de 1990.