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Health of the Brazilian elderly population on the eve of the 21st century: current problems, forecasts and alternatives

Abstract: Sao analizadas as caracteristicas atuais e as perspectivas dos processos de transicao demografica e epidemiologica no Brasil. Foram utilizados os resultados do censo demografico de 1991 e 1996 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilios (PNAD) de 1993 e 1995, de novas projecoes populacionais, e de recentes estudos sobre o perfil socioeconomico e de saude de idosos de tres grandes capitais brasileiras. Embora se estime que a proporcao de idosos devera duplicar ate 2050, alcancando 15% do total da populacao, doencas cronico-degenerativas e disturbios mentais ja tem determinado, atualmente, macica utilizacao dos servicos de saude. O desenvolvimento de doencas, incapacidades e dependencia tem sido mais frequentes dentre aqueles de baixa renda que, no entanto, nao tem conseguido garantir a assistencia social e de saude que demandam. Acoes preventivas devem ser coordenadas por unidades basicas de saude, priorizando necessidades locais. E imprescindivel o investimento imediato na saude, educacao e formacao tecnica dos jovens, nos programas de apoio aos familiares e na manutencao de idosos em atividades produtivas adequadas.

Perfil da automedicação no Brasil

Abstract: INTRODUCAO: Os dados apresentados fazem parte de um estudo multicentrico sobre automedicacao na America Latina realizado pela Organizacao Mundial de Saude (OMS). Objetivou-se tracar um perfil da automedicacao atraves da analise da procura de medicamentos em farmacias sem prescricao medica ou aconselhamento do farmaceutico/balconista. MATERIAL E METODO: As especialidades farmaceuticas foram classificadas pelo codigo "Anatomical Therapeutical Classification" e analisadas sob quatro aspectos qualitativos: valor intrinseco, essencialidade (lista da OMS e Relacao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), combinacao em dose fixa e necessidade de prescricao medica. RESULTADOS: Foram solicitadas 5.332 especialidades farmaceuticas (785 diferentes principios ativos), sendo 49,5% combinacoes em dose fixas, 53,0% de valor intrinseco nao elevado, 44,1% sujeitos a prescricao medica, 71,0% nao essenciais e 40,0% baseados em prescricoes medicas anteriores. Os medicamentos mais solicitados foram analgesicos (17,3%), descongestionantes nasais (7,0%), antiinflamatorio/antireumatico e antiinfecciosos de uso sistemico, ambos com 5,6%. CONCLUSOES: Os dados sugerem que a automedicacao no Brasil reflete as carencias e habitos da populacao, e consideravelmente influenciada pela prescricao medica e tem a sua qualidade prejudicada pela baixa seletividade do mercado farmaceutico.

O conceito de saúde

Abstract: Objections to the present WHO (World Health Organization) definition of HEALTH, as "the state of perfect physical, mental and social well-being", are expressed. It is considered to be anachronistic, first because it aims at perfection which is unaltainelle because of distict personality characteristics. As the main support for this idea, the necessary renunciation of part of man's drive to liberty in exchange for the lesser insecurity provided by social life (Freud, Castoriadis and Mc Dougall), is groted. The validity of distinguishing between "soma", "psyche" and "society" is questioned and the concept of the "integrated man", alluding to Pierre Marty and to Freud himself is adapted, and situations are recalled in which the interaction of the three aspects mentioned above is actually evident. Finally, the notion of the quality of life, in accordance with an antipositivistic taken from Bion, point of view, is discussed, and the concept that reality is that of each human being, is adapted. This priority and the proposal to rescue subjectivism which was also observed by Foucault when he studied mental disease, leads to a last criticism of the present definition of health, based exclusively on external, objective evaluations.

Prevalência de obesidade em adultos e seus fatores de risco

Abstract: INTRODUCAO: Foi realizado estudo transversal em uma amostra representativa da populacao adulta de Pelotas para determinar a prevalencia de obesidade e os fatores a ela associados, tendo em vista o acentuado aumento de excesso de peso no Brasil, entre 1974 e 1989 MATERIAL E METODO: Foram estudadas 1035 pessoas com idade entre 20 e 69 anos, residentes na zona urbana do municipio A obesidade foi definida a partir do indice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30 kg/m² A analise multivariada foi realizada considerando um modelo hierarquico das variaveis associadas com obesidade em ambos os sexos RESULTADOS: A prevalencia de obesidade foi de 21% (IC95% 18 - 23), sendo de 25% (IC95% 22 - 29) entre as mulheres e 15% (IC95% 12 - 18) entre os homens A relacao entre as variaveis socioeconomicas e a obesidade foi inversa entre as mulheres e direta entre os homens Entre as mulheres, as variaveis que se mantiveram associadas significativamente com obesidade foram: obesidade dos pais, ocorrencia de diabete ou hipertensao, nao fumar, menor numero de refeicoes diarias e nao ter realizado exercicio fisico no lazer durante o ultimo ano Para os homens somente a ocorrencia de obesidade nos pais e a hipertensao arterial sistemica estiveram significativamente associadas, enquanto a protecao do maior numero de refeicoes apresentou uma associacao quase significativa (p = 0,07) CONCLUSAO: Os resultados indicam que os determinantes de obesidade sao diferentes entre os sexos, ocorrendo em maior frequencia entre as mulheres e com o aumento da idade

The concepts of health education and promotion-individual and organizational changes

Abstract: Foram estudadas as distintas caracteristicas das definicoes de promocao em saude e de educacao em saude. Introduzem-se duas diferentes abordagens para planejamento, denominadas PRECEDE/PROCEDE e HELPSAM. Mostra-se que as solucoes podem ser conduzidas em dois sentidos, incluindo mudancas individuais e mudancas organizacionais. Portanto, e preciso que os especialistas tenham profundo conhecimento da viabilidade das areas de intervencao e compreendam suas funcoes e seus papeis na pratica da saude publica.

I - Análise dos dados de mortalidade

Abstract: As mortes por causas externas correspondem a grande parcela de obitos em, praticamente, todos os paises do mundo, ocupando, sempre, a segunda ou terceira colocacao. Porem a sua distribuicao quanto ao tipo de causa e diversa. Com o objetivo de estudar a mortalidade por causas externas, segundo o tipo de causa, sexo e idade, foi descrita a situacao dessas mortes no Brasil e capitais, no periodo 1977 a 1994. Foram calculados os coeficientes de mortalidade por causas externas e a mortalidade proporcional, utilizando os dados de mortalidade fornecidos pelo Sistema de Informacao de Mortalidade do Ministerio da Saude, e a populacao foi estimada baseada nos dados censitarios de 1970, 1980 e 1991. Os resultados mostraram que, em numeros absolutos, os obitos por causas externas quase dobraram no periodo de 1977 a 1994, passando a ser a segunda causa de morte no Pais. O coeficiente de mortalidade, em 1994, foi de 69,8/100.000 habitantes e o maior crescimento se deu nos obitos do sexo masculino. Os coeficientes de mortalidade masculinos sao, aproximadamente, 4,5 vezes o valor dos femininos. As causas externas representaram a primeira causa de morte dos 5 aos 39 anos, sendo a maior ocorrencia na faixa etaria dos 15 a 19 anos (65% dos obitos por causas externas). Alem do aumento, parece estar ocorrendo um deslocamento das mortes para faixas etarias mais jovens. A mortalidade por causas externas, segundo tipo, mostra que durante o periodo analisado houve aumento tanto nos obitos por acidentes de trânsito, quanto por homicidios, tendo os suicidios permanecido, praticamente, constantes. No grupo de acidentes classificados como "demais acidentes" houve leve aumento, devido, principalmente, as quedas e afogamentos. Nas capitais dos Estados a mortalidade por causas externas apresentam valores mais altos que a media brasileira, com excecao de algumas areas do Nordeste. As capitais da regiao Norte apresentaram algumas das maiores taxas para o Pais. Ja na regiao Nordeste apenas Recife, Maceio e Salvador apresentaram niveis muito elevados em relacao ao Pais. Vitoria, Rio de Janeiro e Sao Paulo, na regiao Sudeste, apresentaram os maiores coeficientes do Pais e Belo Horizonte apresentou declinio no periodo de estudo. Na regiao Sul houve aumento nas taxas, bem como na regiao Centro-Oeste, que teve aumento homogeneo em suas capitais. Esse aumento observado nas diferentes capitais apresentou diferenciais quanto ao tipo de causa externa. Os suicidios nao representaram problema de Saude Publica em nenhuma delas. Os acidentes de trânsito em Vitoria, Goiânia, Macapa, Distrito Federal e Curitiba tiveram sua situacao agravada. Os homicidios tiveram aumento expressivo em Porto Velho, Rio Branco, Recife, Sao Luis, Vitoria, Sao Paulo, Curitiba, Porto Alegre, Cuiaba e Distrito Federal. No periodo estudado houve o crescimento da importância das causas externas para a populacao brasileira, chamando atencao, principalmente, o aumento dos homicidios. A qualidade das estatisticas de mortalidade por causas externas depende da colaboracao do medico legista, e essa qualidade nao e a mesma para todas as capitais estudadas.

The concept of health

Abstract: Objections to the present WHO (World Health Organization) definition of HEALTH, as "the state of perfect physical, mental and social well-being", are expressed. It is considered to be anachronistic, first because it aims at perfection which is unaltainelle because of district personality characteristics. As the main support for this idea, the necessary renunciation of part of man's drive to liberty in exchange for the lesser insecurity provided by social life (Freud, Castoriadis and McDougall), is groted. The validity of distinguishing between "soma", "psyche" and "society" is questioned and the concept of the "integrated man", alluding to Pierre Marty and to Freud himself is adapted, and situations are recalled in which the interaction of the three aspects mentioned above is actually evident. Finally, the notion of the quality of life, in accordance with an antipositivistic taken from Bion, point of view, is discussed, and the concept that reality is that of each human being, is adapted. This priority and the proposal to rescue subjectivism which was also observed by Foucault when he studied mental disease, leads to a last criticism of the present definition of health, based exclusively on external, objective evaluations.

Estudo de flebotomíneos (Diptera: Psychodidae) em foco de leishmaniose visceral no Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil

Abstract: INTRODUCAO: Nas Americas, Lutzomyia longipalpis tem sido incriminada como vetora da leishmaniose visceral em, praticamente, todas as areas de ocorrencia dessa parasitose. A notificacao de casos humanos a partir de 1980 e a presenca de caes com aspecto sugestivo de leishmaniose visceral no Municipio de Corumba, Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, levaram a investigacoes entomologicas na area, com o objetivo de identificar a populacao de flebotomineo vetora. MATERIAL E METODO: A pesquisa foi realizada no peri e intradomicilio de tres residencias urbanas e em ecotopo natural, representado por uma gruta, situado fora do perimetro urbano. As capturas, semanais em sua maioria, foram realizadas com armadilhas automaticas luminosas, no periodo de 1984 a 1986. Os dados metereologicos desse periodo foram obtidos junto a Estacao Metereologica da cidade e os de 1925 a 1982, de bibliografia. RESULTADOS: A fauna flebotominea urbana, composta de oito especies, mostrou-se semelhante a da gruta, porem nesta, a abundância das especies foi maior. Na area urbana, Lu. cruzi predominou tanto no intra como no peridomicilio: no bairro central, representou 90,3% dos especimens e nos dois bairros perifericos, os seus percentuais foram menores. Lu. forattinii, tambem, teve frequencia expressiva em um dos bairros perifericos (39,0 %). Na gruta, Lu. corumbaensis foi a especie predominante. Comenta-se o impacto das condicoes climaticas e do inseticida aplicado na area urbana na frequencia das especies, e da utilizacao da gruta como criadouro pelos flebotomineos, com base na evolucao da razao entre os sexos ao longo do periodo. Foram adicionadas informacoes sobre antropofilia e de coleta com isca canina de Lu. forattinii. CONCLUSAO: O predominio de Lu. cruzi na area urbana; a expressiva frequencia de Lu. forattinii na periferia da cidade, bem como a sua antropofilia e o estreito grau de parentesco destas especies com Lu. longipalpis, a principal vetora da leishmaniose visceral em outras areas da America, sao aspectos que sugerem a participacao de ambas na transmissao da doenca, em Corumba.

Dieta habitual e fatores de risco para doenças cardiovasculares

Abstract: INTRODUCAO: Estudo descritivo por amostragem em municipio do Estado de Sao Paulo, Brasil, em 1990, com objetivo de analisar, mediante entrevistas domiciliares, a dieta habitual e fatores de risco para doencas cardiovasculares em individuos maiores de 20 anos. METODOLOGIA: Foram entrevistados 557 individuos, de idade entre 20 e 88 anos, que fazem parte de subamostra de um estudo global na regiao. A dieta habitual, identificada pelo historico alimentar foi comparada as recomendacoes da OMS e os fatores de risco estudados (obesidade, dislipidemias, diabetes melito) diagnosticados pelo Indice de Massa Corporea e dosagens bioquimicas. RESULTADOS E CONCLUSOES: Observou-se que 60% da populacao consome dieta com energia total abaixo da estimativa das necessidades e que a contribuicao calorica dos carboidratos foi de 56%, dos lipidios de 29% e das proteinas de 15%. Entretanto, na analise por percentil, a contribuicao calorica dos lipidios e das proteinas encontra-se muito acima dos padroes recomendados em detrimento dos carboidratos. A energia, distribuicao calorica e quantidade de colesterol foi adequada em apenas 5% das dietas. Dentre os fatores de risco para doencas cardiovasculares estudados observou-se a prevalencia de obesidade em 38% dos individuos, de dislipidemias em 26% e de diabetes melito em 5%. A atividade fisica leve preponderante com dieta inadequada, tanto em termos de qualitativos quanto quantitativos, agravam ainda mais esse quadro.

Use of outpatient services in an urban area of Southern Brazil: place and frequency

Abstract: OBJETIVO: Estabelecer a utilizacao de servicos medicos ambulatoriais na Cidade de Pelotas, RS, Brasil METODOLOGIA: Foi feito estudo transversal amostral com base populacional Foram entrevistados 1657 adultos, durante os meses de marco e junho de 1992 As perdas amostrais totalizaram 9,7% Durante a analise utilizou-se duas variaveis dependentes: o tipo de servico de saude classificado quanto a natureza do lucro e a frequencia de consultas durante o ultimo ano RESULTADOS: Na analise verificou-se que o tipo de servico estava associado com variaveis sociais tais como classe social, propriamente dita, escolaridade e local de residencia A variavel frequencia de consultas relacionou-se com sexo feminino, fatores de risco e motivos de consultas CONCLUSAO: Concluiu-se que a escolha do tipo de servico de saude dependia de fatores ligados a classe social antes do que variaveis associadas a gravidade dos problemas de saude

Consumo de substâncias psicoativas por adolescentes escolares de Ribeirão Preto, SP (Brasil). I - Prevalência do consumo por sexo, idade e tipo de substância

Abstract: INTRODUCAO: A preocupacao suscitada quanto ao consumo de substâncias psicoativas pelos adolescentes tem mobilizado grandes esforcos em todo o mundo na producao de conhecimento sobre este fenomeno. Decidiu-se estudar as taxas de prevalencia de consumo de substâncias psicoativas de uso licito e ilicito, sua distribuicao por idade, sexo e a idade da primeira experiencia com essas substâncias, entre adolescentes escolares do Municipio de Ribeirao Preto, SP, Brasil. MATERIAL DE METODO: Um questionario devidamente adaptado e submetido a um teste de confiabilidade foi auto-aplicado a uma amostra proporcional de 1.025 adolescentes matriculados na oitava serie do primeiro grau e primeiro, segundo e terceiro anos do segundo grau, das escolas publicas e privadas do municipio estudado. O questionario continha questoes sobre o uso de dez classes de substâncias psicoativas, questoes demograficas e informacoes de validacao, alem de questoes de percepcao e comportamento intrinseco ao consumo de drogas. RESULTADOS: Da amostra 88,9% consumiram bebidas alcoolicas alguma vez na vida; 37,7% utilizaram o tabaco; 31,1% os solventes; 10,5% os medicamentos; 6,8% a maconha; 2,7% a cocaina; 1,6% os alucinogenos e 0,3% consumiu alguma substância a base de opiacios. As taxas de consumo cresceram com a idade, para todas as substâncias; no entanto, o uso de tabaco e de substâncias ilicitas mostrou uma desaceleracao nos anos que compreendem o final da adolescencia. Verificou-se que os meninos consumiram mais do que as meninas, exceto para os medicamentos, com as meninas consumindo barbituricos, anfetaminas e tranquilizantes em proporcoes semelhantes ou maiores que os meninos. A idade da primeira experiencia mostrou que o acesso as substâncias psicoativas ocorreu em idades bastante precoces. CONCLUSOES: As substâncias psicoativas, sejam licitas ou ilicitas, sao frequentemente experimentadas na adolescencia, tanto pelos meninos como pelas meninas, muitas vezes em idades bem precoces.

Possibilidades e limitações da amamentação entre mulheres trabalhadoras formais

Abstract: INTRODUCAO: Pesquisas sobre a amamentacao e a questao do trabalho da mulher sao de dificil comparabilidade. A pratica de amamentar entre mulheres com um emprego formal no Brasil tem sido pouco estudada, em que pesem as mudancas havidas como a extensao da licenca maternidade para 120 dias. Decidiu-se realizar estudo com o objetivo de descrever o padrao de amamentacao de mulheres empregadas em empresas, as limitacoes que elas enfrentam e que fatores contribuem para que elas possam conciliar trabalho e amamentacao. MATERIAL E METODO: Estudo exploratorio realizado em 13 industrias de Sao Paulo em 1994, onde todas as mulheres no terceiro trimestre da gestacao (76) foram entrevistadas e reentrevistadas (69) na volta ao trabalho (em torno de 5,4 meses pos-parto). RESULTADOS: Iniciaram a amamentacao 97% das mulheres, apresentando uma duracao mediana de 150 dias; quanto ao Aleitamento Materno Exclusivo, a duracao mediana foi de 10 dias, e a Amamentacao Predominante, a mediana foi de 70 dias. As mulheres de melhor nivel socioeconomico e as que tinham creche no local de trabalho ou sala de coleta e estocagem de leite materno, foram as que amamentaram por mais tempo. A possibilidade de flexibilizar seu horario e nao trabalhar na linha de producao tambem mostraram ser fatores significantes que levam as mulheres dessas industrias a amamentar mais. CONCLUSOES: A licenca-maternidade tem sido util e usada pela maioria das trabalhadoras para amamentar, mas ha outros fatores que sao fundamentais para que a manutencao da lactacao seja facilitada, tais como aqueles que permitem a proximidade mae-crianca e/ou a retirada periodica de leite materno durante a jornada de trabalho.

[Accidents and acts of violence in Brazil: I--Analysis of mortality data].

Abstract: External causes are an important cause of death in almost all countries. They are always the second or third in the mortality ranking, but their distribution according to type varies from country to country. Mortality due to external causes by type, gender and age, for Brazil as a whole and for state capitals specifically, is analysed. Mortality rates and the proportional mortality from 1977 to 1994 were calculated. The results showed that the number of deaths due to external causes has almost doubled from 1977 to 1994 and nowadays this is the second cause of death in Brazil. The mortality rate, in 1991, was 69.8 per 100,000 inhabitants and the highest increase was in the male rates. The male rates are almost 4.5 times greater than the female ones. The first cause of death among people from 5 to 39 years old is external causes, and the majority occur between 15 and 19 years of age (65% of the deaths by external causes). Besides the growth in itself it also seems that a shift of deaths to hower ages is occurring. Both mortality by traffic accidents and that by homicide have increased over the period from 1977 to 1994. Suicides have been stable and "other external causes" have increased slowly, especially due to falls and drowning. The mortality rates for external causes in state capitals are higher than the average for Brazil as a whole, except for some northeastern capitals. The rates for the capitals in the northern region are the highest in Brazil. In the northeastern region, only Recife, Maceio and Salvador have high rates. In the southeast, Vitoria, Rio de Janeiro and S. Paulo have the highest rates in the country but Belo Horizonte's rates are declining. In the southern region all the capitals showed a growth in the rates as also in the capitals of the West-central region. The growth of mortality due to external causes type of external cause is different in these capitals. Suicide is not a public health problem in Brazil nor the state capitals. Traffic accidents are a major problem in Vitoria, Goiânia, Macapa, the Distrito Federal and Curitiba. Homicides have increased greatly in Porto Velho, Rio Branco, Recife, S. Luis, Vitoria, S. Paulo, Curitiba, Porto Alegre, Cuiaba and the Distrito Federal. The mortality due to external causes in Brazil has become a major public health problem, especially because of homicides. It is important to emphasize that the quality of the mortality data on external causes is not the same for all capitals, because it is a question very closely related to the quality of legal information. Language: pt

Research on social support and health: current status and new challenges

Abstract: La categoria de "apoyo social" ha permitido desarrollar toda una corriente de investigacion que busca explicar algunas de las diferencias existentes en la distribucion de ciertas enfermedades tanto fisicas como mentales. El concepto de apoyo social presenta varios problemas que es preciso resolver. Este articulo discute algunos de estos problemas, y mostra la posibilidad de enriquecer el tema desde una perspectiva sociologica. Se discute el origen conceptual del termino y se analizan diversas definiciones del mismo. Se analizar las formas en que la investigacion reciente ha tratado de vincular la disponibilidad de apoyo social con la existencia de ciertos niveles de salud y enfermedad. Se discuten las diferencias entre el modelo del efecto directo y el modelo del efecto amortiguador. Se muestra la necesidad de estudiar al apoyo social no solo como posible determinante de ciertas formas de enfermedad, sino tambien como una variable dependiente. Se subraya la importancia de buscar las determinantes del apoyo social en todos los niveles de la realidad social, dando especial importancia a las variables de clase social y genero. Se presenta una discusion sobre los avances logrados en el estudio de los factores que se asocian a la disponibilidad de apoyo social por parte de los individuos. Se muestra que el apoyo social es a su vez producto de ciertos ordenamientos sociales que pueden ser identificados con claridad a traves de un analisis sociologico del fenomeno. Para ilustrar este argumento, se discute el caso de la atencion, entendida como una forma de apoyo social, y se muestra que la distribucion de la misma esta determinada socialmente. Se finaliza con una reflexion sobre la necesidad de integrar diversos enfoques teorico-metodologicos como condicion necesaria para lograr nuevos avances en el estudio del apoyo social

Consumo de substâncias psicoativas por adolescentes escolares de Ribeirão Preto, SP (Brasil): II - Distribuição do consumo por classes sociais

Abstract: INTRODUCAO: Varios estudos epidemiologicos sobre o consumo de substâncias psicoativas tem incluido em suas analises a avaliacao da influencia do contexto social nos niveis de prevalencia desse consumo. Analisa-se a distribuicao do consumo dessas substâncias segundo as classes sociais, numa amostra de adolescentes escolares de Ribeirao Preto, SP, Brasil. MATERIAL E METODO: Um questionario auto-aplicavel, adaptado e submetido a um teste de confiabilidade, foi aplicado a uma amostra proporcional de 1.025 adolescentes matriculados na oitava serie do primeiro grau e primeiro, segundo e terceiro anos do segundo grau, das escolas publicas e privadas da cidade. O questionario continha questoes sobre o uso de dez classes de drogas. Utilizou-se a adaptacao de um modelo que identifica 5 fracoes de classe social (burguesias empresarial, gerencial e pequena burguesia, proletariado e subproletariado), a partir de indicadores que situam os individuos dentro das relacoes sociais de producao. RESULTADOS: As tres fracoes da burguesia foram mais representadas que as outras na populacao de adolescentes escolares do que na populacao geral. Nao houve diferencas na distribuicao do consumo de alcool e tabaco pelas classes sociais, embora se observe uma tendencia de maior prevalencia nos extremos da escala social. Ja o consumo de substâncias ilicitas foi maior nas burguesias e menor no proletariado. CONCLUSOES: Embora o consumo de substâncias licitas nao tenha diferido entre as classes sociais, o maior consumo de substâncias ilicitas pelos mais ricos provavelmente se deveu ao maior custo desses produtos do que o alcool e o tabaco.

Estudo do consumo alimentar: em busca de uma abordagem multidisciplinar

Abstract: Changes in eating habits have been observed in many countries in recent decades revealing the complexity of consumption models and their determining factors. Thus it is that the adoption of a multidisciplinary and comparative approach by which the various aspects of eating habits (economic, social, cultural and nutritional) may be assessed so as to permit the elucidation of the mechanisms responsible for these changes and their consequences in different socio-economic contexts, becomes even more necessary. The contributions of the various areas of knowledge to the study of the nutritional situation are here analysed and the approach to this theme in countries of the North and the South is discussed, as is, specifically, the situation in Brazil. Finally, the analysis of the consumption of food-stuffs on the basis of the notion of "food systems", within a historical perspective, is proposed. The various social agents (producers, distributors, consumers, State), their systems of logic, their strategies and the relationships which they establish among themselves over time are taken into account in such a way as to make possible an understanding of the process by which eating habits are constructed and developed.

Razões de proporções e uso do método delta para intervalos de confiança em regressão logística

Abstract: OBJETIVO: Apresentar uma aplicacao da regressao logistica para estimar razoes de prevalencia ou risco relativo, e o uso do metodo delta para a estimativa de intervalos de confianca. METODOS: Utilizou-se o metodo delta, visto que esta tecnica e adequada para estimar variâncias de funcoes nao lineares de variaveis aleatorias, do tipo razao de proporcoes. O metodo baseia-se na expansao da funcao em serie de Taylor, provendo uma aproximacao para o calculo das variâncias. Para estimar as razoes de proporcoes e as respectivas variâncias, que permitem a estimacao dos intervalos de confianca, desenvolveu-se programa utilizando-se o modulo matricial do SAS. A aplicacao pratica do modelo proposto e feita utilizando-se dados de um estudo transversal com uma amostra de 611 mulheres, para testar a hipotese de que a falta de compartilhamento do trabalho domestico associa-se com altos escores de sintomas psicologicos medidos atraves de um questionario validado. As razoes de prevalencia calculadas atraves da regressao logistica, e os intervalos de confianca estimados pelo metodo delta foram comparadas com os resultados obtidos pela tecnica de Mantel-Haenszel. RESULTADOS: As estimativas pontuais das razoes de prevalencia brutas, cruas ou ajustadas, obtidas atraves da regressao logistica, foram semelhantes as encontradas na analise tabular. Tambem os limites dos intervalos de confiancas para as razoes de prevalencia atraves do metodo delta foram praticamente iguais em relacao aos encontrados atraves da tecnica de Mantel-Haenszel. CONCLUSOES: Os resultados apoiam o uso do metodo delta para estimar intervalos de confianca para razoes de proporcao. Esse metodo deve ser visto como uma alternativa para situacoes em que o efeito em estudo (variavel dependente) nao e raro, situacao onde a "odds ratio" se afasta das medidas epidemiologicas caracterizadas como razao de proporcoes.

III - Impacto econômico das causas externas no Brasil: um esforço de mensuração

Abstract: Procurou-se obter uma primeira estimativa do impacto economico das lesoes e envenenamentos no Brasil, medido atraves dos gastos hospitalares com internacao - dias de permanencia geral e em Unidades de Terapia Intensiva. Sao analisadas internacoes em hospitais conveniados com o Sistema Unico de Saude, atraves das AIH- Autorizacao de Internacao Hospitalar, sendo verificado que essas internacoes geram um gasto anual, correspondendo a, aproximadamente, 0,07 do Produto Interno Bruto do Pais. Com relacao a mortalidade, o impacto economico foi analisado por meio do indicador Anos Potenciais de Vida Perdidos. Os acidentes e violencias representaram cerca de 2,6 milhoes de anos de vida perdidos, em 1981, e 3,4 milhoes, em 1991. O aumento verificado foi cerca de 30%, enquanto que para o conjunto de dados os obitos apresentaram-se em queda. Apesar de algumas limitacoes, e possivel estimar a dimensao geral do impacto economico das causas externas. Espera-se que essas limitacoes sirvam de estimulo a novas investigacoes e aprofundamentos.

Aflatoxins in foodstuffs: current concepts on mechanisms of toxicity and its involvement in the etiology of hepatocellular carcinoma

Abstract: Current concepts derived from intensive research over the last decade, on biotransformation, mechanisms of toxicity and evidences for the involvement of aflatoxins in the etiolgy of human liver cancer are summarily presented. Aflatoxin B1(AFB1), the main metabolite produced by moulds of genus Aspergillus, exerts its effects after conversion to the reactive compound AFB1-epoxide, by the action of cytochrome P450-dependent enzymes. This epoxide can form derivatives with cellular macromolecules, including proteins, RNA and DNA. The reaction with DNA occurs with guanines in the codon 249 of tumor suppressor gene p53. Primary biotransformation of AFB1 also produces hydroxylated and less toxic derivatives, such as aflatoxins Q1 and P1. Differences intra and interspecies in the pathways of activation/detoxification are directly related to the susceptibility of animals to aflatoxin effects. In humans, studies of individual biomonitoring of AFB1 metabolites such as AFB1-N7-guanine have demonstrated that aflatoxins constitute an important risk factor for hepatocellular carcinoma (HCC) in exposed populations. Some of these studies also show a synergistic action between aflatoxins and the hepatitis B virus in the development of human HCC. In view of these concepts, and taking into account the frequent detection of aflatoxins in Brazilian foodstuffs, the need for investigation into the level of exposure to these toxins and its impact on human health is stressed.

II - Morbidade hospitalar por lesões e envenenamentos

Abstract: As Autorizacoes de Internacao Hospitalar (AIHs) hoje, no Brazil, representam aproximadamente 80% do total das internacoes do Pais e se tornaram de facil acesso com a disseminacao das bases de dados atraves de CD-ROM. Esse fato permite que se tenha um desenho, proximo do real, da morbidade que leva a hospitalizacao. Fazem parte dessa morbidade, as lesoes e envenenamentos quer pela gravidade ou frequencia. Dada a sua importância, foram estudadas as internacoes de um mes do ano de 1994, por essas causas, segundo algumas caracteristicas epidemiologicas e de servico, como dados demograficos, diagnostico, tempo de permanencia e mortalidade. Verificou-se que as lesoes e envenenamento tem sido responsaveis por 5 a 6% das internacoes do Pais, sendo preponderante no sexo masculino e, entre esses, foi a primeira causa de internacoes nos grupos etarios de 15 a 29 anos. As mulheres somente os ultrapassam apos os 65 anos. Quando analisadas segundo o tipo verifica-se que as fraturas sao as mais frequentes (37,5%) e dentre elas, as faturas dos membros sao a quase totalidade. Dentre os ferimentos as localizacoes mais frequentes sao mao, antebraco, cabeca e pescoco. Considerando-se a idade e a maior preponderância no sexo masculino, pressupoe-se tratar de acidentes do trabalho ou do trânsito. Nas queimaduras chama a atencao a grande ocorrencia nas criancas menores de 5 anos, o que leva os autores a lamentar a inexistencia da informacao sobre as causas desses acidentes, impedindo a possibilidade de acoes de prevencao desses acontecimentos.

[Profile of self-medication in Brazil].

Abstract: INTRODUCTION The data presented are part of a World Health Organization (WHO) multicenter study of self-medication in Latin America. Brazilian sites included: Belo Horizonte, Fortaleza, the city of S. Paulo and outlying locations. The objective was to characterize self-medication practices by analyzing drugs sought by consumers in pharmacies without a physician's prescription. MATERIAL AND METHOD Drugs were classified according to the Anatomic Therapeutic Classification codes, and analyzed with respect to 1) intrinsic value; 2) recognition as an essential drug (by either WHO or Brazil); 3) number of active ingredients; and 4) requirement for prescription. RESULTS Five thousand, three hundred and thirty-two (5,332) different drugs, with 785 distinct active ingredients were sought. Of these, 49.5% were fixed dose combinations, 53.0% were of little intrinsic value, 44.1% required a physician's prescription, 71.0% were not essential drugs, and 40.0% of requests were based on prior prescriptions from the physician. The drugs most requested were analgesics (17.3%), nasal descongestants (7.0%), antirheumatic anti-inflammatory drugs (5.6%), and systemic anti-infective drugs (5.6%). CONCLUSIONS Self-medication in Brazil reflects the needs and habits of the population. It is strongly influenced by physician's-prescribing habits and by the inadequate selectivity of the Brazilian pharmaceutical market.

Implicações da agregação espacial de parasitas para a dinâmica populacional na interação hospedeiro-parasita

Abstract: Some aspects of the widely observed over-dispersed pattern of the distribution of parasites within the host population are examined. It has been established in the parasitological literature that most hosts usually harbour few parasites, while only few hosts harbour a large proportion of the parasite population. Factors that may influence the pattern of distribution of parasites, the relation between the level of parasite aggregation and the prevalence of infection, and changes in this level of aggregation as a function of host age are analysed. Factors which determine the diversity of species in parasite communities are presented, and aspects of exploitative and interference competition among parasites and their relations with biological control procedures are also considered. Attention is also focused on the regulatory and destabilizing processes influencing the dynamic behaviour of host-parasite population interactions.

Registro de Achatina fulica Bowdich, 1822 (Mollusca, Gastropoda) no Brasil: caramujo hospedeiro intermediário da angiostrongilíase

Abstract: A introducao de Achatina fulica e assinalada em Itariri, SP, Brasil. Essa especie de caramujo terrestre foi importada para cultivo, visando a comercializacao para consumo humano como "escargot". O encontro de exemplares em vida livre mostra a dispersao de A. fulica e, consequentemente, o risco de transmissao de Angiostrongylus cantonensis, nematoide parasita do homem e de outros vertebrados. Alem disso, o caramujo e uma praga importante da agricultura.

Ecologia de mosquitos (Diptera: Culicidae) em criadouros naturais e artificiais de área rural do Norte do Estado do Paraná, Brasil. V. Coleta de larvas em recipientes artificiais instalados em mata ciliar

Abstract: INTRODUCAO: A utilizacao pelos Culicidae de recipientes contendo agua para a colocacao de seus ovos, em area antropogenica, pode indicar plasticidade genetica que os direcione evolutivamente no sentido da domiciliacao. Nesse sentido, foram coletadas as diferentes especies de Culicidae que colonizam recipientes alocados em mata ciliar, na area rural. MATERIAL E METODO: Foram instalados recipientes de pneu, plastico, lata e bambu, em mata ciliar, em area rural no Norte do Parana, Brasil. RESULTADOS: Coletaram-se larvas de Cx. grupo coronator, Cx. declarator, Cx. laticlasper, Cx. (Melanoconion) seccao Spissipes, Cx. tatoi, Tr. compressum, Tr. pallidiventer, Ae. terrens, Cx. mollis, Cx. bigoti, Hg. leucocelaenus, Cx. eduardoi, Cx. quinquefasciatus, Li. durhamii e Toxorhynchites sp. As cinco primeiras especies foram especificas de pneus. As duas especies de Trichoprosopon ficaram restritas a bambu. Ae. terrens e Cx. mollis foram caletadas em pneu e bambu, Cx. bigoti foi coletada em pneu, lata e bambu, enquanto que Hg. leucocelaenus so nao foi encontrada em lata. As quatro ultimas especies foram coletadas em todos os tipos de recipientes. Cx. quinquefasciatus, Cx. eduardoi, Li. durhamii tiveram significante flutuacao populacional. CONCLUSOES: O pneu caracterizou-se como o recipiente mais aceito pelos culicideos. As areas onde a mata ciliar esteve mais densa e o locais onde o solo esteve mais umido foram os pontos com maior numero de capturas. A mata ciliar, mesmo muito reduzida e alterada, foi suficiente para abrigar varias especies de culicideos. As especies caputradas podem ser portadoras de plasticidade genica que as capacitem a colonizar ambientes antropogenicos.

Hospitalização por pneumonia: influência de fatores socioeconômicos e gestacionais em uma coorte de crianças no Sul do Brasil

Abstract: OBJETIVO: Investigar a influencia de fatores socioeconomicos e gestacionais sobre a hospitalizacao por pneumonia no periodo pos-neonatal. MATERIAL E METODO: Longitudinal. Criancas com idade entre 28 e 364 dias, nascidas na cidade de Pelotas, RS (Brasil), em 1993. A definicao de caso foi a permanencia em ambiente hospitalar por um periodo igual ou superior a 24 horas em consequencia de pneumonia. Foi aplicado delineamento longitudinal. RESULTADOS: Dentre as 5.304 criancas da coorte, 152 (2,9%) foram hospitalizadas por pneumonia no periodo. O valor preditivo positivo do diagnostico clinico comparado com o radiologico alcancou 76%. A analise atraves de regressao logistica mostrou que a classe social e a escolaridade materna estiveram forte e inversamente associadas a admissao hospitalar. Filhos de maes adolescentes tiveram risco duplicado a internacao; paridade igual ou superior a tres representou risco 2,8 vezes maior em relacao as maes primiparas; ganho de peso inferior a 10 kg durante a gestacao implicou risco cerca de 40% maior a hospitalizacao. CONCLUSOES: A classe social e a escolaridade materna foram os principais determinantes da hospitalizacao. Idade e paridade materna e o ganho de peso durante a gestacao foram tambem fatores de risco importantes.

Factors affecting nutrition behavior among middle-class adolescents in urban area of Northern region of Brazil

Abstract: INTRODUCTION: Brazil has been called a nation in nutrition transitional because of recent increases in the prevalence of obesity and related chronic diseases. With overweight conditions already prevalent among middle-income populations, there exists a need to identify factors that influence nutrition behavior within this group. OBJECTIVE: To address this subject, a research study was implemented among middle-class adolescents attending a large private secondary school in Manaus, Amazonas, Brazil. The study determined the availability and accessibility of snack foods as well as subjects’ attitudes and preferences towards, and the influence of family and friends on healthy (high-nutrient density) snack choices. METHODS: The 4-stage process included: (a) a nutrition expert focus group discussion that reported local nutrition problems in general and factors related to adolescent nutrition, (b) an adolescent pilot survey (n=63) that solicited information about snacking preferences and habits as well as resources for nutrition information and snack money; (c) a survey of various area food market sources to determine the availability and accessibility of high nutrient density snacks; and (d) a follow-up adolescent survey (n=55) that measured snack food preferences and perceptions about their cost and availability. RESULTS: Results included the finding that, although affordable high nutrient density snacks were available, preferences for low nutrient density snacks prevailed. The adolescents were reportedly more likely to be influenced by and obtain nutrition information from family members than friends. CONCLUSION: From study results it is apparent that a focus on food availability will not automatically result in proper nutritional practices among adolescents. This fact and the parental influence detected are evidence of a need to involve adolescents and their parents in nutrition education campaigns to improve adolescent snack food choices.

Produção de serviços e qualidade da assistência hospitalar no Estado do Rio de Janeiro, Brasil - 1992 a 1995

Abstract: INTRODUCTION: Recent trends in hospital care in the Stade of Rio de Janeiro, Brazil, are analysed. The data are taken from the Unified Health Care System (SUS) and cover monthly obsevations between January 1992 and October 1995 for the public, teaching and private hospital subsectors. METHODOLOGY: The data entries are based on hospital declarations on the AIH form, processed by the National Inpatient Information System (SIH-SUS). When comparing the three subsectors, production of services and outcome were examined particularly closely. Comparisons are made using structural models for time series based on the break-down of a time series into components of interest, such as trend, seasonal variation and irregularity. RESULTS: The analysis shows a significant downward trend in the frequency of hospital admissions in the State of Rio de Janeiro, probably reflecting the deliberate withdraw of financial investments in this sector, which began in 1993. This reduction was selective with regard to age group distribution - being greater in the adult and elderly groups. The analysis has also shown that the teaching sector has steadilly raised its admissions. The quality of care was analysed through the sentinel event approach. For the State of Rio de Janeiro as a whole, the occurrence of avoidable deaths during the hospital admission process shows a weak overall tendency to decline as detected by the reduction of this kind of death in the private sub-sector. In public and teaching hospitals the frequency of avoidable deaths has remained stable. The frequency of maternal deaths has remained high and stable, while the number of caesarean sections shows a significant increase, despite the high figures observed at the beginning of the period. CONCLUSIONS: The results of this study indicate an overall decline in the quality of health care offered by the SUS within the Rio de Janeiro State. Regardless of the existing limitations in SIH-SUS, this study has shown this to be a useful instrument for monitoring hospital care services.

Hábitos de higiene bucal de adultos porto-alegrenses

Abstract: OBJETIVOS: Avaliar alguns habitos de higiene bucal (escovacao dentaria, uso do palito e uso do fio dental) em um grupo de adultos, em relacao a fatores sociodemograficos, e investigar o nivel de placa bacteriana e sangramento gengival. METODOLOGIA: A amostra foi constituida por 234 mulheres e 237 homens de duas categorias socioeconomicas, com idade entre 24 e 44 anos. Os dados foram coletados atraves de entrevistas estruturadas e exames clinicos. RESULTADOS: A frequencia de escovacao encontrada foi alta: (mediana e moda de tres vezes ao dia) e apresentou associacao com sexo e categoria socioeconomica. A maioria dos entrevistados (67,5%) declarou usar fio dental, estando seu uso associado com sexo e categoria socioeconomica. Usar palito foi descrito como um habito comum para a maioria das pessoas entrevistadas:(54,6%) o usam. O uso do palito apresentou associacao com sexo, idade e categoria socioeconomica . O nivel de placa bacteriana foi moderado para a maioria das pessoas (62,6%), e estava associado com a categoria socioeconomica. Um quarto dos participantes do estudo nao apresentou sangramento gengival, e este estava associado com a idade e a categoria socioeconomica. CONCLUSAO: Os habitos de higiene bucal foram considerados bons para a maioria dos individuos que participaram do estudo, havendo necessidade de melhoria para os homens e pessoas de categoria socioeconomica inferior.

Speech-language idiopathic disorder prevalence in children from one to eleven years of age

Abstract: OBJETIVO: Apresentacao do perfil epidemiologico das patologias fonoaudiologicas de fala e linguagem, de causa idiopatica, especificamente relacionado a prevalencia dessas desordens na populacao infantil de 1 a 11 anos de idade. METODO: As criancas foram avaliadas nos aspectos de fala, linguagem e sistema miofuncional oral. Estabelecido o diagnostico fonoaudiologico, foram os mesmos classificados segundo a manifestacao predominante. Apos agrupadas as categorias das desordens, foram diferenciadas as idades e aplicados os calculos de prevalencia. RESULTADOS: De um total de 2.980 criancas, 125 delas eram portadoras de desordens fonoaudiologicas (prevalencia de 4,19). A prevalencia geral mais elevada foi referente a faixa etaria de 3 a 8 anos, sendo a fase critica dos 4 aos 5 anos. As patologias de manifestacao primaria mais prevalentes foram, em ordem de frequencia: disturbios articulatorios, defasagens na aquisicao e desenvolvimento da linguagem oral e desordens miofuncionais orais e de funcoes neuro vegetativas. CONCLUSAO: As desordens fonoaudiologicas constituem importante segmento nos agravos a saude infantil, sendo necessario que sejam urgentemente estruturados programas fonoaudiologicos preventivos e curativos. Em sua precariedade, o sistema de saude brasileiro nao oferece uma rede de apoio para o atendimento aos portadores de patologias da comunicacao, existindo apenas esforcos isolados em algumas unidades de saude.