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WHO growth standards for infants and young children

Abstract: The growth pattern of healthy breastfed infants deviates to a significant extent from the NCHS/WHO international reference. In particular, this reference is inadequate because it is based on predominantly formula-fed infants, as are most national growth charts in use today. The WHO multicentre growth reference study (MGRS), aimed at describing the growth of healthy breastfed infants living in good hygiene conditions, was conducted between 1997 and 2003 in 6 countries from diverse geographical regions: Brazil, Ghana, India, Norway, Oman and the United States. The study combined a longitudinal follow-up of 882 infants from birth to 24 months with a cross-sectional component of 6669 children aged 18-71 months. In the longitudinal follow-up study, mothers and newborns were enrolled at birth and visited at home a total of 21 times at weeks 1, 2, 4 and 6; monthly from 2-12 months; and bimonthly in the 2nd year. The study populations lived in socioeconomic conditions favorable to growth. The individual inclusion criteria for the longitudinal component were: no known health or environmental constraints to growth, mothers willing to follow MGRS feeding recommendations (i.e., exclusive or predominant breastfeeding for at least 4 months, introduction of complementary foods by 6 months of age and continued breastfeeding to at least 12 months of age), no maternal smoking before and after delivery, single-term birth and absence of significant morbidity. Term low-birth-weight infants were not excluded. The eligibility criteria for the cross-sectional component were the same as those for the longitudinal component with the exception of infant feeding practices. A minimum of 3 months of any breastfeeding was required for participants in the study's cross-sectional component. Weight-for-age, length/height-for-age, weight-for-length/height and body mass index-for-age percentile and Z-score values were generated for boys and girls aged 0-60 months. The full set of tables and charts is presented on the WHO website (www.who.int/childgrowth/en), together with tools such as software and training materials that facilitate their application. The WHO child growth standards were derived from children who were raised in environments that minimized constraints to growth, such as poor diets and infection. In addition, their mothers followed healthy practices such as breastfeeding their children and not smoking during and after pregnancy. The standards depict normal human growth under optimal environmental conditions and can be used to assess children everywhere, regardless of ethnicity, socioeconomic status and type of feeding. The standards explicitly identify breastfeeding as the biological norm and establish the breastfed child as the normative model for growth and development. They have the potential to significantly strengthen health policies and public support for breastfeeding. The pooled sample from the 6 participating countries allowed the development of a truly international reference that underscores the fact that child populations grow similarly across the world's major regions when their health and care needs are met. It also provides a tool that is timely and appropriate for the ethnic diversity seen within countries and the evolution toward increasingly multiracial societies in the Americas and Europe as elsewhere in the world. The WHO standards provide a better tool to monitor the rapid and changing rate of growth in early infancy. They also demonstrate that healthy children from around the world who are raised in healthy environments and follow recommended feeding practices have strikingly similar patterns of growth.

Prevalence of asthma among children in France

Abstract: OBJECTIVE: To estimate the prevalence of asthma among children in France. METHODS: Data from 3 French national studies were analyzed: the Decennial Health Interview Survey conducted in 2003 among a representative sample of households and 2 surveys conducted among representative samples of schoolchildren from 9(th) grade in 2003-2004 and 5(th) grade in 2004-2005. In the Decennial Health Interview Survey, data on respiratory health were collected using a self-administered questionnaire that was filled in by 1675 children aged 11-14 years living in selected households. For the studies among schoolchildren, 7104 children from 5(th) grade and 7284 from 9(th) grade were interviewed by the school nurse or physician using a standardized questionnaire. RESULTS: The cumulative prevalence of asthma varied from 12.3 to 13.4% depending on the survey and the prevalence of current wheeze (wheezing in the past year) varied from 8.3 to 10.1%. The prevalence of current asthma (current wheeze in a child having already had an asthma attack or treatment for wheezing or asthma in the past year) was nearly 9% in 5(th)-grade and 9(th)-grade schoolchildren. Asthma was not controlled (at least 4 attacks, 1 awakening per week, 1 severe attack, 4 unplanned medical visits, or 1 hospitalization in the past year) in 38.5% of the 598 asthmatic teenagers from 9(th) grade, and 29.2% did not declare any anti-inflammatory drug treatment in the past week in spite of the absence of asthma control. CONCLUSION: The prevalence of current asthma among children in France is estimated at 9%. Asthma control and treatment remain insufficient. Improving therapeutic and educational management of asthma among children and teenagers is necessary.

[Ingestion of foreign bodies in children. Recommendations of the French-Speaking Group of Pediatric Hepatology, Gastroenterology and Nutrition].

Abstract: Ingestion of foreign bodies is a common pediatric problem. The majority of ingested foreign bodies pass spontaneously. Management of foreign body ingestions varies based upon the object ingested, its location, and the patient's age and past history. Esophageal foreign bodies should be urgently removed because of their potential to cause complications. Ingested batteries that lodge in the esophagus, sharp or pointed foreign bodies in the esophageal or gastric tract, and ingestion of multiple magnets all require urgent endoscopic removal. Flexible endoscopy is the therapeutic modality of choice for most patients. The use of devices such as a latex protector hood or an overtube may facilitate safer extraction of sharp objects.

Échanges thermiques et thermorégulation chez le nouveau-né

Abstract: The newborn's energy expenditure is used in order of priority for: (i) basic metabolism; (ii) body temperature regulation and (iii) body growth. Thermal regulation is an important part of energy expenditure, especially for low birth-weight infants or preterm newborns. The heat exchanges with the environment are greater in the infant than in the adult, explaining the increased risk of body hypo- or hyperthermia. The newborn infant is a homeotherm, but over a long period of time, he cannot maintain the thermal processes. Further developments are expected to improve the infant's thermal environment, with assessment of the various heat exchange mechanisms by conduction, convection, radiation and evaporation. The quantification of the respective parts of these exchanges would improve nursing care through clinical procedures or equipment used to ensure the control of the optimal thermohygrometric conditions in incubators, especially when the likelihood of excessive body cooling is high. The present review focuses on the various body heat exchange mechanisms, the thermoregulation processes of the newborn, and their implications in clinical usage and limitations in the neonatal intensive care unit.

Actualités 2008 sur la présence du moustique tigre Aedes albopictus en France métropolitaine

Abstract: Resume L’ Aedes albopictus est communement appele moustique tigre. Il se developpe majoritairement en zone urbaine. Les femelles pondent leurs oeufs dans des petits gites avec de l’eau stagnante. L’ Aedes albopictus est en expansion mondiale, favorisee par les transports internationaux des pneus usages. En metropole, il s’est defi nitivement installe dans les Alpes-Maritimes depuis 2004, en Haute-Corse en 2006, en Corse du Sud et dans le Var en 2007. Il est egalement present dans certaines regions du pourtour mediterraneen notamment en Italie et en Espagne. Suite aux epidemies de chikungunya a la Reunion (2006) et en Italie (2007) dues au vecteur Aedes albopictus , le risque de declenchement d’une epidemie de chikungunya ou de dengue a partir de cas importes en France metropolitaine est considere comme reel. Pour limiter ce risque, le ministere de la Sante a elabore, des 2006, un plan national anti-dissemination du chikungunya et de la dengue en metropole decrivant, entre autre, une conduite a tenir, pour les patients suspects de ces arboviroses au retour d’une zone tropicale.

Intérêt de l’élastométrie impulsionnelle dans l’évaluation non invasive du stade de fibrose hépatique chez l’enfant

Abstract: Resume Objectifs L’elastometrie impulsionnelle est l’un des nouveaux moyens non invasifs de detection de la fibrose hepatique. Notre etude s’est interessee a la faisabilite et a la fiabilite de cette technique chez l’enfant. Methodes Une mesure d’elasticite a ete realisee chez 72 patients, de 4 a 18 ans, atteints de pathologie hepatique potentiellement fibrosante. Des donnees cliniques, biologiques, echographiques et endoscopiques ont ete recueillies permettant d’identifier une hypertension portale. Le test d’APRI (ASAT to Platelet Ratio Index) a ete calcule. Superieur a 1,5, il etait associe a la presence d’une fibrose hepatique. Les scores Metavir de 14 biopsies ont ete compares aux mesures d’elasticite. Resultats Les patients etudies presentaient une pathologie virale (28), une mucoviscidose (20), une cholestase chronique (16), une hepatite auto-immune (5) et 3 cas « divers ». Toutes les mesures ont pu etre realisees. Les valeurs d’elastometrie des 9 patients porteurs d’une hypertension portale etaient superieures a celles des 63 patients indemnes d’hypertension portale (26,5 kPa vs 6,4 kPa ; p Conclusion Les mesures obtenues semblent concorder avec les donnees clinicobiologiques, echographiques et endoscopiques de nos patients. Des etudes prospectives sont necessaires pour confirmer ces donnees initiales et valider la technique.

Efficacité des bêtabloquants par voie orale dans le traitement des hémangiomes prolifératifs du nourrisson

Abstract: Resume Introduction Les hemangiomes du nourrisson representent les plus communes des tumeurs benignes du nourrisson. Le pronostic fonctionnel, ou exceptionnellement vital, est en jeu dans 10 a 20 % des cas et justifie l’instauration d’un traitement systemique. Cas clinique Une enfant de 8 mois, presente depuis sa naissance un volumineux hemangiome de l’avant-bras gauche de 12 cm × 10 cm de diametre et de 4 cm d’epaisseur, complique recemment en son centre d’une ulceration de 5 cm de diametre, douloureuse et resistante aux antalgiques de palier 1. Adressee initialement pour des seances de laser a colorant pulse, un traitement complementaire par voie generale s’avere indispensable et une therapeutique par betabloquants est proposee aux parents. En l’absence de contre-indication, le propanolol, beta 1 et 2 bloqueur non cardioselectif est instaure a la posologie de 2 mg/kg/24 h (Avlocardyl®, presentation injectable en ampoule de 5 mg/5 ml administree par voie orale). Une surveillance stricte electrocardiographique et tensionnelle est realisee, d’abord hebdomadaire pendant 15 j puis espacee tous les 15 j les 2 mois suivants. L’efficacite remarquable de cette therapeutique tant sur la qualite de cicatrisation que sur la rapidite de l’affaissement de l’hemangiome permet un arret progressif de cette molecule sur 1 mois ½. Discussion Si la corticotherapie generale est le traitement de reference dans la prise en charge des hemangiomes a probleme en phase proliferative chez le nourrisson, la frequence de ses complications et le recours frequent a la chirurgie ou l’embolisation impose le choix d’autres alternatives therapeutiques. La classe des betabloquants semble incontournable dans cette indication. Les modalites d’administration et de suivi ambulatoire sont discutees.

Les troubles respiratoires du sommeil chez l’enfant

Abstract: Sleep-disordered breathing (SDB) in children comprises a wide spectrum of symptoms ranging from primary snoring to obstructive sleep apnea (OSA). Twelve percent of children present primary snoring and 1-2% OSA. Polysomnography is the gold standard for diagnosis of SDB allowing the analysis of sleep stages, respiratory movements, airflow, and gas exchange. However, this test remains highly technical, expensive, and difficult to conduct; other simpler diagnostic methods are under evaluation. Recent studies highlight the frequency and importance of cognitive and behavioral disorders in children with SDB; both the age and the severity of the SDB seem to modulate in the expression of neurocognitive consequences. Local and systemic inflammation plays a key role in the physiopathology of SDB and its complications: OSA is a cardiovascular risk factor in childhood that could favor atheromatous complications later in life. Adenoidotonsillectomy is the treatment of choice, but anti-inflammatory therapies such as leukotriene receptor antagonists or nasal corticoids may be beneficial in mild SDB or in residual OSA after adenotonsillectomy. In case of failure, noninvasive ventilation by means of nasal continuous positive pressure will be necessary, aided by specialists. SDB and OSA are a public health problem, underlining the pivotal role of the pediatrician in preventing, diagnosing, and treating these frequent disorders.

Effets du stress pendant la grossesse sur le développement du bébé et de l’enfant

Abstract: Resume Les effets a court terme du stress sur le deroulement de la grossesse et le developpement du fœtus (prematurite, poids a la naissance) ont ete souvent decrits. Des etudes recentes ont rapporte des effets du stress prenatal sur le comportement du fœtus in utero, conduisant a l’hypothese d’une relation entre l’etat emotionnel des meres et le comportement du fœtus. Les recherches tentent maintenant d’evaluer les consequences, a long terme, du stress pendant la grossesse. Cet article presente une revue de la litterature des effets a long terme du stress pendant la grossesse sur le developpement cognitif et comportemental de l’enfant. Nous nous interesserons egalement aux liens pouvant exister entre le stress prenatal et l’emergence de troubles psychopathologiques chez l’enfant et l’adolescent. Enfin, nous nous attacherons, en conclusion, a degager les possibles retombees et perspectives des recherches sur le stress prenatal.

[BCG vaccine coverage in private medical practice: First data in children below two years old, seven months after the end of compulsory vaccination in France].

Abstract: Resume Objectifs Suite a la suspension de l’obligation vaccinale BCG et son remplacement par une recommandation forte chez des enfants a risque de tuberculose, il existe un risque que la couverture vaccinale (CV) baisse chez ces enfants. L’absence d’outils adaptes permettant d’identifier precocement un tel phenomene nous a conduits a mener une enquete dont l’objectif principal a ete d’estimer la CV BCG en milieu liberal chez les enfants nes apres la levee de l’obligation, chez lesquels le BCG est recommande. Methodes Enquete transversale menee aupres des medecins abonnes a Infovac-France. Chaque medecin devait inclure entre six et 12 enfants de deux a 23 mois, vus en consultation quel que soit leur statut vis-a-vis du BCG. Le questionnaire a ete saisi directement en ligne et les donnees analysees apres redressement de l’echantillon. Resultats Au total, 2536 enfants recrutes par 279 pediatres et generalistes (6,5 % des medecins contactes) ont ete inclus. La CV chez les enfants repondant aux nouvelles recommandations vaccinales et suivis en medecine liberale etait globalement de 68 % ; elle etait de 77 % chez ceux nes entre l’arret de commercialisation du BCG par multipuncture et la suspension de l’obligation vaccinale et de 58 % chez les enfants nes apres la suspension de l’obligation vaccinale (68 % en Ile-de-France [IDF], 48 % hors IDF). Chez les enfants d’IDF nes apres la levee de l’obligation et consideres comme particulierement a risque (presence d’un critere de vaccination en plus du fait de resider en IDF), la CV atteignait 90 % (elle etait de 60 % chez ceux n’ayant pas d’autre critere que le fait de resider en IDF). Parmi les medecins liberaux, 75 % effectuaient habituellement eux-memes le BCG et 58 % avaient recommande ou propose la vaccination aux enfants a risque non vaccines. Soixante-seize pour cent des parents acceptaient cette vaccination lorsque celle-ci leur etait proposee. Conclusion Notre enquete suggere, d’une part, des CV encore insuffisantes chez les enfants suivis en medecine liberale et nes apres la suspension de l’obligation vaccinale et, d’autre part, apporte des elements encourageants : bonne CV chez les enfants a haut risque en IDF et bonne acceptation par les medecins et les familles de la nouvelle politique vaccinale. Ces resultats, meme s’ils doivent etre interpretes avec prudence (echantillon de medecins abonnes a Infovac et limites methodologiques), plaident en faveur du renforcement de la communication autour de la nouvelle politique vaccinale.

Utilisation hors autorisation de mise sur le marché (AMM) des psychotropes en pédiatrie: une étude prospective

Abstract: Resume Objectif Le but de cette etude etait d’evaluer l’utilisation hors autorisation de mise sur le marche (AMM) des psychotropes dans un hopital universitaire pediatrique. Methodes Une analyse prospective de l’utilisation des medicaments psychotropes a ete effectuee sur une periode de 6 mois. Les donnees ont ete collectees a partir du logiciel de prescription. Ces donnees ont concerne le patient (sexe, âge et poids) et la prescription medicamenteuse (denomination commune internationale [DCI], dose, frequence d’administration, voie d’administration et indication). Pour chaque medicament, il a ete determine le cadre d’utilisation : conforme a l’AMM ou hors AMM. Resultats Un total de 1629 prescriptions a ete effectue pour 472 patients. Soixante-huit pour cent de toutes les prescriptions etaient hors AMM et elles concernaient plus de la moitie des patients (66 %). Les frequences de prescription hors AMM par classe medicamenteuse etaient : antiparkinsoniens 100 % ; hypnotiques 100 % ; antidepresseurs 92 % ; antipsychotiques 69 % ; anxiolytiques 65 % ; antiepileptiques 51 % et psychostimulants 30 %. Les 5 medicaments les plus communement prescrits hors AMM etaient la risperidone (12 %), le clobazam (12 %), l’amitriptyline (11 %), l’hydroxyzine (10 %) et le diazepam (7 %). Pres de la moitie (47 %) des prescriptions hors AMM concernaient 3 indications : symptomes d’anxiete (24 %), troubles du comportement avec agressivite (12 %) et douleurs (11 %). Conclusion L’importante utilisation hors AMM des psychotropes chez l’enfant met en exergue la necessite d’etudes prospectives evaluant l’efficacite et la securite de ces medicaments en pediatrie.

Les tumeurs mésenchymateuses du nouveau-né

Abstract: Soft tissue tumors account for approximately 25% of neonatal tumors and are most often benign (more than 2/3 of cases) Vascular tumors are the most frequent benign tumors and infantile hemangioma accounts for 32% of these tumors, affecting 1 out of 200 children at birth Kaposiform hemangioendothelioma (KH) is a rare vascular tumor with locally aggressive behavior More than 50% of KH are associated with the Kasabach-Merritt phenomenon, a condition characterized by thrombocytopenia and consumptive coagulopathy Malignant soft tissue tumors are, after neuroblastoma, the second cause of cancer in neonates Infantile fibrosarcoma (IF) is a rare tumor that most often affects the extremities of children aged 4 years or younger A recurrent t(12;15) (p13;q25) rearrangement fusing the ETV6 gene with the NTRK3 neurotrophin-3 receptor gene has been identified in IF Complete conservative surgical resection is usually curative Chemotherapy is indicated when initial surgical removal cannot be accomplished without unacceptable morbidity Prognosis of IF is excellent, with reported overall survival rates ranging from 80 to 100% Neonatal rhabdomyosarcoma (RMS) is a rare tumor (05-1% of RMS) The primary tumor predominantly involves the limbs and the genitourinary tract Treatment is based on age-adapted chemotherapy and surgery Prognosis of RMS in children less than 1 year old appears to be comparable with that of older children

Les enfants intellectuellement précoces

Abstract: Equally called gifted, supergifted or with high potential, intellectually precocious children are characterised by a fast rhythm of development which is only achieved by 2 to 5% of children. It is only since 2002 that the French National Education System, following the Delaubier report, has recognized their existence and their abilities but also the difficult answer of the education system facing their specific needs. IQ tests remain the basic mean for identifying intellectual precocity but, better than the place determined by the IQ, the analysis of the developmental profile in terms of level or mental age allows a better understanding of each child in his specificity. These children present an affective and psychomotor development relatively less advanced than their intellectual development. This is named internal dyssynchrony. Besides, the discrepancy between their own rhythm of development compared to that of other children causes a social dyssynchrony, evident in their relationships with other children of the same age and facing the standard pace of progression imposed by the school. In order to help them manage their abilities linked to their intelligence, it matters firstly to identify and recognize them as precocious to help them fully express their personality and achieve their full potential.

Traitement de l’anorexie mentale du sujet jeune en unité d’hospitalisation spécialisée : recommandations et modalités pratiques

Abstract: Resume Il n’y a pas de consensus entre les professionnels de sante sur la prise en charge de l’anorexie mentale du jeune patient. Neanmoins, un groupe d’experts britanniques (NICE, 2004), s’appuyant sur les resultats d’etudes controlees, a propose certaines recommandations therapeutiques. La prise en charge mise en œuvre dans le service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent de l’hopital Robert-Debre (Paris) s’appuie sur ces recommandations. Elle repose une strategie pluridisciplinaire prenant en compte la dimension medicale, la dimension nutritionnelle et la dimension psychologique du trouble. Parmi les modalites therapeutiques pratiques appliquees dans le service, la restauration ponderale, la psychotherapie familiale et l’absence de separation systematique avec la famille en sont les principales. Elles prennent en compte les specificites de ces patients, tres jeunes, que sont la necessite de maintenir le lien avec les proches ainsi que la poursuite de la croissance staturale, conditionnee par la restauration ponderale. Les soins s’organisent prioritairement et initialement en ambulatoire mais peuvent deboucher sur une hospitalisation. Cette prise en charge s’inscrit dans la duree et necessite la mise en place d’un suivi ambulatoire soutenu a l’issu de l’hospitalisation, impliquant le medecin traitant et un psychiatre de ville.

Couverture vaccinale du personnel hospitalier du service d’urgences et de réanimation pédiatriques de l’hôpital Édouard-Herriot de Lyon en 2007, concernant la grippe, la coqueluche, la varicelle et la rougeole

Abstract: Resume But Le but de ce travail etait de determiner le statut vaccinal, en mars 2007, du personnel medical et paramedical du service de reanimation et urgences pediatriques de l’hopital Edouard-Herriot de Lyon concernant la grippe, la coqueluche, la varicelle et la rougeole, 4 maladies a transmission aeroportee et faisant l’objet de recommandations vaccinales pour les professionnels de sante. Methodes Durant les mois de fevrier et mars 2007, un questionnaire a ete diffuse a 123 membres du personnel medical et paramedical, distribue en main propre par une interne effectuant son semestre aux urgences pediatriques et mis a disposition dans le service de reanimation pediatrique. Resultats Le taux de reponse global au questionnaire a ete de 68,3 %. Le taux de couverture vaccinale contre la grippe etait de 42,8 %, les hommes et les medecins etant les mieux vaccines. Un tiers du personnel avait recu une vaccination contre la coqueluche a l’âge adulte ; les sujets de moins de 30 ans et les medecins etaient mieux vaccines dans notre echantillon, mais la difference n’etait pas significative. Parmi les 10 individus sans histoire clinique ou vaccinale de rougeole, un seul a beneficie d’une serologie de la rougeole, aucun n’a ete vaccine a l’âge adulte. Parmi les 11 individus sans antecedent clinique de varicelle, seulement 6 ont beneficie d’une serologie varicelle, aucun n’a ete vaccine. Conclusion La couverture vaccinale contre la grippe est superieure aux donnees de la litterature, probablement grâce a la campagne de vaccination mobile antigrippale menee dans ce service durant l’hiver 2006. La couverture vaccinale pour la coqueluche est encourageante notamment dans les professions medicales, du fait d’une prise de conscience de la gravite de cette pathologie chez le nourrisson. Une information individuelle est necessaire pour les professionnels de sante, concernant les risques nosocomiaux lies a la grippe et a la coqueluche dans la population pediatrique et une vaccination doit leur etre proposee. La realisation des serologies de la varicelle et de la rougeole est indispensable chez tout membre du personnel sans antecedent et non vaccine contre ces 2 maladies pour depister et vacciner les sujets non immunises. Le role du medecin du travail est preponderant pour remplir ces objectifs.

Connaissances actuelles sur les mécanismes physiopathologiques des convulsions fébriles

Abstract: Febrile seizures (FS) are the most common etiology of seizure in infants and children. The pathophysiological mechanisms are not clearly understood. We review the current factors that are thought to be involved in FS occurrence. Genetic factors, a fever component (immune response to infection and rise in body temperature), and neurotopic viruses are discussed. There are currently no data supporting the notion that a rapid rise in temperature provokes FS. Regarding the available data, it is obvious that several factors act together to induce FS.

Le syndrome de Williams-Beuren : une approche pluridisciplinaire

Abstract: Williams-Beuren syndrome (WBS) (OMIM# 194050) is a rare, most often sporadic, genetic disease caused by a chromosomal microdeletion at locus 7q11.23 involving 28 genes. Among these, the elastin gene codes for the essential component of the arterial extracellular matrix. Developmental disorders usually associate an atypical face, cardiovascular malformations (most often supravalvular aortic stenosis and/or pulmonary artery stenosis) and a unique neuropsychological profile. This profile is defined by moderate mental retardation, relatively well-preserved language skills, visuospatial deficits and hypersociability. Other less known or rarer features, such as neonatal hypercalcemia, nutrition problems in infancy, ophthalmological anomalies, hypothyroidism, growth retardation, joint disturbances, dental anomalies and hypertension arising in adolescence or adulthood, should be treated. The aim of this paper is to summarize the major points of WBS regarding: (i) the different genes involved in the deletion and their function, especially the elastin gene and recent reports of rare forms of partial WBS or of an opposite syndrome stemming from a microduplication of the 7q11.23 locus, (ii) the clinical features in children and adults with a focus on cardiovascular injury, and (iii) the specific neuropsychological profile of people with WBS through its characteristics, the brain structures involved, and learning.

Infections urinaires en pédiatrie

Abstract: Urinary tract infection (UTI) is relatively frequent in children. The younger the child is, the more symptoms are atypical. UTI is often associated with functional or malformative uropathy, such as vesico-ureteral reflux or obstruction. Appropriate imaging studies should be carried out in every infected child. The prognosis of uncomplicated UTI is very good, but is less favorable when the UTI is associated with urological abnormalities. Development of pyelonephritic scars can lead to kidney scarring, for which the occurrence of intrarenal reflux is probably responsible . Short-term treatment is recommended for uncomplicated UTI. Uncomplicated UTI with frequent relapses requires prophylactic chemotherapy; this treatment should also be considered when UTI is associated with vesico-ureteral reflux. Surgery is indicated in the presence of major urological malformations. Whether medical or surgical, the treatment of UTI should be followed by urine cultures whenever the child presents with fever. The antibiotic treatment of acute pyelonephritis must be started immediately, preferentially by intravenous route. A switch to oral treatment can be made after obtaining the results of the antibiogram. UTI represents a major risk in neonates; it should preferably be managed in specialized centers.

Impact des tests de diagnostic rapide de la grippe dans la prise en charge des enfants en période d’épidémie en pédiatrie de ville

Abstract: Resume Objectif Plusieurs etudes ont souligne, pour les urgences hospitalieres, l’interet des tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) pour l’enfant chez qui le diagnostic clinique est le plus souvent impossible. Cette etude a pour but de montrer l’impact des TDRG dans la prise en charge en ville des enfants febriles en periode d’epidemie. Methodes Des le seuil de l’epidemie, 37 pediatres ont inclus tous les enfants presentant des symptomes evocateurs de grippe et realise un TDRG (test QuickVue ® pour Influenza A et B, Quidel). Les donnees demographiques et cliniques, la prise en charge a l’inclusion et le suivi par telephone a deux semaines ont ete recueillis. Resultats Entre decembre 2006 et avril 2007 ont ete inclus 695 enfants d’âge moyen 4,1 ans, avec une mediane a 3,2 ans. Le test etait positif (TDRG+) dans 41,6 % des cas. Sur les 13 symptomes de grippe evalues, seuls cinq etaient significativement plus souvent presents dans le groupe TDRG+ : frissons (68,1 % versus 57,4 %), asthenie (87 % versus 79,9 %), toux (87,5 % versus 70,1 %), rhinorrhee (93,4 % versus 83,3 %) et somnolence (54,2 % versus 43,4 %), mais ces differences ne sont pas cliniquement pertinentes. Les examens ont ete moins prescrits dans le groupe TDRG+ [ p Le groupe TDRG+ a recu un antibiotique dans 7,6 % des cas (22 patients, dont 20 otites) contre 18,5 % pour TDRG-, et un antiviral dans 64,7 % contre 0 % pour TDRG- ( p Conclusion Cette etude confirme l’impossibilite du diagnostic clinique de grippe chez l’enfant et montre l’interet des TDRG en pediatrie ambulatoire pour ameliorer la prise en charge des enfants.

Sensibilité aux antibiotiques et distribution des sérotypes des souches de Streptococcus pneumoniae isolées chez l’enfant à Tunis

Abstract: Streptococcus pneumoniae is a major causative agent of severe infectious diseases. More than 90 pneumococcal serotypes are known, although most invasive and noninvasive diseases are associated with a much smaller number of serotypes. The aim of this study was to determine the antimicrobial susceptibility of S. pneumoniae isolates in children, the distribution of serogroups and serotypes, and the coverage by the serotypes included in the seven-valent pneumococcal conjugate vaccine toward pneumococcal disease. This study investigated 210 nonrepetitive isolates of S. pneumoniae isolated between 1998 and 2004. Antimicrobial susceptibility was tested using the disk diffusion method as determined by the CA-SFM guidelines. Penicillin susceptibility was determined using the oxacillin 5-microg disk screening test. The MICs of penicillin G, amoxicillin, and cefotaxime were determined using the E-test (ABBIODISK). Serotype was determined using rapid latex agglutination (Pneumotest Latex) and the capsular reaction test used antisera from the Staten Serum Institute. The evaluation of susceptibility to ss-lactamins showed that 52.8% of the strains were penicillin non susceptible strains (PNSs), 16.6% had decreased susceptibility to amoxicillin, and 8.5% to cefotaxime. Among noninvasive isolates, 55.2% were PNSs and 50.4% were invasive PNSs. The PNS strains were more frequently resistant to other antibiotics, with 68.4% resistance to erythromycin, 44.1% to trimethoprim-sulfamethoxazole, and 9.9% to chloramphenicol versus 32.3, 11.1, and 1%, respectively, in penicillin-susceptible strains. The predominant serogroups/serotypes of our study were 14 (22%), 23 (14.3%), 19 (11.9%), and 4 (8.5%). The study of the vaccine serotype distribution showed that the theoretical vaccinal coverage of the seven valent vaccines was 62.8% for all the isolates, 55.2% for the invasive isolates, and 67.9% for the PNSs.

Corps étranger nasal chez l’enfant

Abstract: Resume Buts Analyser une cohorte d’enfants admis aux urgences pediatriques pour l’insertion nasale d’un corps etranger (CEN), detailler l’etat actuel des connaissances sur le sujet. Materiels et methodes Etude retrospective incluant entre janvier 2003 et mai 2008, tout patient âge de moins de 15 ans admis pour CEN. Les donnees collectees comportaient : âge, sexe, origine geographique, jour et heure d’admission, duree de sejour, delai d’insertion, tentative(s) d’extraction anterieure, symptomes, nature et localisation du CEN, mode d’extraction, recours a un ORL, examens radiologiques, devenir et complications eventuelles. Resultats Three hundred and eighty-eight patients ont ete inclus (393 CEN). Le sex-ratio etait egal a 0,95, la moyenne d’âge egale a 3,5 ± 1,6 ans, 71 % des patients avaient moins de 4 ans. Le delai d’insertion etait inferieur a 4 h dans 65 % des cas, 88 % des enfants etaient asymptomatiques, le CEN etait souvent loge dans la narine droite (65 %), cinq enfants avaient un CEN bilateral. L’extraction etait realisee avec succes aux urgences dans 74 % des situations, elle etait majoritairement realisee par manœuvres instrumentales (82 %). La nature du CEN etait dominee par les objets non organiques (80 %) : perle ou bille plastique (39 %), morceaux de plastique ou de jouets (20 %), caillou ou gravier (11 %), papier (6 %). Aucune complication n’a ete enregistree. Cinq enfants ont recidive dans un delai moyen de 6 mois. Conclusion Accident frequent et souvent banal, le CEN constitue une urgence en cas d’insertion d’une pile bouton ou d’un aimant en neodyme, en raison du risque de necrose ou de perforation septale.

Éthique et médecine périnatale: deux étapes de la réflexion professionnelle française, 2001-2008

Abstract: Resume Les progres continus de la medecine perinatale, l’evolution de la legislation et des idees en France et en Europe ont suscite l’organisation d’une reflexion professionnelle collegiale, pluridisciplinaire, permettant de guider les prises de decision et l’application de celles-ci dans les situations de dilemme. Cette revue examine l’evolution des principes et des conduites recommandees a travers deux etapes recentes de cette reflexion, qui ont abouti a des prises de position collectives : les recommandations pour les dilemmes ethiques dans les situations de fin de vie en neonatalogie, elaborees par la Commission d’ethique de la Federation Nationale des Pediatres Neonatalogistes en 2001, et les travaux actuels de cette meme commission, elargie en Groupe de Reflexion sur les Aspects Ethiques de la Medecine Perinatale, constitue a partir de la Societe Francaise de Neonatalogie, de la Societe Francaise de Medecine Perinatale, et du College National des Gynecologes Obstetriciens de France. Ces derniers travaux sont menes dans les domaines de l’information des parents et des professionnels, sur les conduites en fin de vie en periode neonatale dans le contexte de la loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et a la fin de vie, des situations aux limites de la viabilite et enfin des soins palliatifs en neonatalogie. Leurs resultats font apparaitre des evolutions marquees par rapport aux positions prises anterieurement en France, notamment dans les domaines de la fin de vie et de l’arret intentionnel de la vie de l’enfant dans des situations d’exceptionnelle gravite, des soins palliatifs dans le cadre de la loi du 22 avril 2005. Les questions concernant les conduites aux limites de la viabilite sont abordees au sein d’une zone grise couvrant les âges gestationnels de 24 et 25 semaines d’amenorrhee, pour lesquels differentes options sont discutees, dans le cadre du respect des droits fondamentaux, individuels de chaque enfant.

[French guidelines. Long-term prophylaxis for severe haemophilia A and B children to prevent haemophiliac arthropathy].

Abstract: During the last decades, long-term prophylaxis has become the gold standard for the treatment of children with severe haemophilia A or B. Prophylactic replacement regimens modify the natural history of the disease by aiming at the prevention of haemarthrosis, target joints and arthropathy. This treatment represents a constraint and an enhanced exposure to anti-haemophilic concentrates, which means potential increase of related risks and significant additional cost. The context of crisis of confidence due to the blood borne infections in the 1980s, may have delayed prophylaxis as an universal gold standard.In the early 2000s, the French group CoMETH proposed recommendations based on the review of the international experience. At first, specific guidelines of long-term prophylaxis were dedicated to children with severe haemophilia A or B, aged 3 years or less, with no history of target joint or arthropathy. The main concerns of this regimen consist in the early start and the escalating intensification of the treatment. In the French haemophilia care centres, the diffusion of these guidelines has apparently induced a significant turning point in therapeutic practices for haemophilia children. In 2006, more comprehensive recommendations were diffused to take into account all the children with severe haemophilia, whatever the bleeding history and joint status. The analysis of their impact, jointly with the National cohort "France Coag Network", will first assess the widespread implementation of the recommendations and the observance of the prophylactic regimen and identify factors associated to the compliance.

Prises en charge éducatives spécifiques de l'enfant grand prématuré à 5 et 8 ans: résultats de l'étude EPIPAGE

Abstract: Resume Les etudes recensant les prises en charge educatives des enfants prematures a haut risque de sequelles neurosensorielles et cognitives sont rares Objectif Etudier la prise en charge a 5 ans et entre 5 et 8 ans des enfants nes avant 33 semaines d’amenorrhee (SA) Population et Methodes 2 901 enfants nes vivants avant 33 SA et un groupe de reference de 666 enfants nes a 39-40 SA ont ete inclus dans neuf regions francaises en 1997 A 5 ans, ils ont eu un examen medical, une evaluation des capacites cognitives par le K-ABC, du comportement et de leur prise en charge par un questionnaire rempli par leurs parents A 8 ans les donnees ont ete obtenues par un questionnaire postal aux parents Resultats A 5 ans une prise en charge en centre specialise et/ou des soins specifiques etaient requis pour 41 % des enfants nes entre 24 SA et 28 SA, 32 % des enfants nes entre 24 SA et 32 SA et 15 % de ceux nes a 39-40 SA Entre 5 et 8 ans les taux de soins specifiques etaient respectivement de 61 %, 50 % et 36 % Ces taux etaient bons en cas de deficience motrice et moins bons en cas de difficultes cognitives Conclusion Les soins specifiques et l’admission en centre specialise a 5 ans sont d’autant plus frequents que l’enfant est plus premature Les soins specifiques sont encore plus frequents entre 5 et 8 ans qu’a 5 ans temoignant probablement de l’accentuation du retentissement des difficultes cognitives et/ou comportementales sur les apprentissages scolaires

Devenir rénal des enfants nés grands prématurés : un suivi simple mais régulier est nécessaire

Abstract: Most of the published studies evaluating renal prognosis of children born very preterm found asymptomatic abnormalities (blood pressure, glomerular filtration rate GFR, hypercalciuria, decreased renal size, microalbuminuria...) during childhood or early adulthood. The objective of this study was to assess renal function (inulin clearance) in a prospective single-center cohort of children born preterm between 1998 and 2001 (< 30 GW,<1000 g) and to identify neonatal risk factors for renal abnormalities during childhood. Fifty children were included in the final part of the study. At a mean age of 7.6 years, no patient had arterial hypertension or chronic kidney disease, but mean centile for diastolic blood pressure was higher than expected and ultrasounds revealed small-sized kidneys compared to controls. The average GFR was 112 ml/min per 1.73 m(2) (91-158). Two children had microalbuminuria, two had hypercalciuria and one had nephrocalcinosis. Children with intra- or extra-uterine growth retardation had an impaired GFR compared to children with appropriate pre- and post-natal growth (107 vs. 110 vs. 125 ml/min per 1.73 m(2), p<0.05). Children with bronchopulmonary dysplasia had a significant higher microalbuminuria. In conclusion, findings of borderline blood pressure and reduced kidney size in children born preterm can be regarded as markers of reduced nephron number. Long term renal follow-up (blood pressure, serum creatinine, urine albumin / creatinine ratio) should be performed in all children born very preterm, with an early referring when abnormalities are highlighted.

Couverture vaccinale des grands prématurés à 6 mois et à 2 ans : étude pilote

Abstract: Resume Objectifs Evaluer la couverture vaccinale chez les grands prematures de moins de 33 semaines d’amenorrhee (SA) a l’âge de 6 et 24 mois. Resultats L’etude a concerne 87 enfants issus d’une cohorte regionale, nes en 2000 avant le terme de 33 SA. L’âge gestationnel moyen etait de 30 SA (25–32 SA) et le poids moyen etait de 1400 g (550–2550 g). Le programme vaccinal avait debute tardivement, le plus souvent (63 %) par les valences DTPCoqHib (diphterie, tetanos, poliomyelite, coqueluche, haemophilus influenzae), en moyenne apres le 4 e mois. Moins de la moitie des enfants (45 %) avait recu 3 doses a 6 mois. A 2 ans, 99 % des enfants avaient recu 3 doses mais seulement 83 % avaient recu 4 doses. La vaccination ROR (rougeole, oreillons, rubeole) avait ete effectuee en moyenne apres l’âge de 15 mois et 95 % des enfants avaient recu une dose a 2 ans. La plupart des enfants (94 %) avaient recu le BCG a 2 ans, en moyenne vers l’âge de 7 mois. Pour l’hepatite B, 47 % avaient recu au moins 1 dose a 2 ans, mais seuls 31 % des enfants avaient recu 2 doses et un rappel a 2 ans. La 1 re injection vaccinale n’avait eu lieu a l’hopital que pour 15 % des enfants. Ce retard persistait au cours des 2 premieres annees, et augmentait la periode de vulnerabilite de ces enfants. Seuls 28 % des enfants prematures satisfaisaient aux recommandations francaises pour les valences DTPCoqHib, ROR et Hepatite B a l’âge de 2 ans. Conclusion L’initiation de la vaccination se met en place avec retard chez l’enfant ne premature. La realite est loin des objectifs collectifs a l’âge de 2 ans. La couverture pour la coqueluche est preoccupante pendant la 1 re annee. L’initiation de la vaccination chez les grands prematures avant le retour a domicile devra etre encouragee pour les enfants hospitalises plus de 2 mois et la vaccination de l’entourage des enfants prematures proposee a l’occasion d’un rappel vaccinal.

Le syndrome drépanocytaire de type hémoglobine SC : expérience du CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou (Burkina Faso).

Abstract: Resume Objectifs Comparer le tableau clinique des enfants drepanocytaires de type heterozygote composite SC (HbSC) par rapport aux enfants drepanocytaires homozygotes pour l’hemoglobine S (HbSS). Population et methodes Il s’agit d’une etude descriptive et retrospective ; la population d’etude etait composee des nouveaux patients drepanocytaires ayant consulte dans le service de pediatrie du centre hospitalier universitaire Yalgado Ouedraogo de Oagadougou, Burkina Faso, entre mai 2005 et juin 2006 et indemnes de toute autre pathologie majeure sans rapport avec la drepanocytose. Le bilan clinique et biologique a l’inclusion de ces enfants a ete rapporte a partir des donnees du carnet de sante et des dossiers medicaux des patients. Resultats Parmi les 61 enfants inclus dans l’etude, 38 etaient drepanocytaires HbSC et 23 HbSS. Le premier evenement clinique etait apparu a un âge significativement plus tardif pour les enfants HbSC, compare a ceux HbSS (4 ans versus 2 ans) ; les crises douloureuses etaient equivalentes en nombre moyen par an et en duree moyenne par crise entre les 2 groupes ; le taux median d’hemoglobine (Hb) totale a l’inclusion etait significativement plus eleve pour les enfants HbSC compare aux HbSS (95 g/l versus 70 g/l). Conclusion Les enfants drepanocytaires HbSC presentent un tableau clinique et biologique proche, quoique attenue, de celui des drepanocytaires HbSS.