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Avaliação da normalidade dos dados em estudos clínicos e experimentais.

Abstract: Universidade Estadual Paulista – UNESP Faculdade de Medicina de Botucatu Departamento de Dermatologia e Radioterapia

Cateteres venosos totalmente implantáveis: histórico, técnica de implante e complicações

Abstract: Resumo O acesso ao sistema venoso, seja para coleta de amostras de sangue ou para infusao de solucoes, e de vital importância para o diagnostico e tratamento de pacientes com as mais variadas condicoes clinicas. Desde que Harvey, em 1616, descreveu o sistema circulatorio a partir de estudos em animais e que Sir Christopher Wren, 4 decadas depois, realizou a primeira infusao endovenosa em seres vivos, a evolucao na tecnica de acesso e nos dispositivos para infusao tem sido constante. Merece destaque a criacao dos cateteres de longa duracao na decada de 1970, em especial os totalmente implantaveis, que revolucionaram o tratamento do câncer, aumentando a seguranca e o conforto dos pacientes oncologicos. Este artigo tem como objetivo a revisao de dados historicos relativos ao acesso vascular e a discussao da tecnica de implante e das principais complicacoes associadas ao procedimento de colocacao e ao uso dos cateteres totalmente implantaveis.

Cateteres venosos centrais de inserção periférica: alternativa ou primeira escolha em acesso vascular?

Abstract: Resumo Contexto Os cateteres venosos centrais de insercao periferica (PICC) sao dispositivos intravenosos, introduzidos atraves de uma veia superficial ou profunda da extremidade superior ou inferior ate o terco distal da veia cava superior ou proximal da veia cava inferior. Apresentam maior seguranca para infusao de solucoes vesicantes/irritantes e hiperosmolares, antibioticoterapia, nutricao parenteral prolongada (NPT) e uso de quimioterapicos; demonstram reduzido risco de infeccao em comparacao a outros cateteres vasculares e maior relacao custo/beneficio se comparados ao cateter venoso de insercao central (CVCIC). Objetivos Apresentar os resultados de implantes de PICCs ecoguiados e posicionados por fluoroscopia realizados no Hospital e Maternidade Sao Luiz (HMSL) Itaim, Rede D’or, Brasil. Metodos Estudo prospectivo, nao randomizado, realizado entre fevereiro de 2015 e novembro de 2016. Utilizou-se protocolo pre-estabelecido pela instituicao em casos de solicitacao de acesso vascular. Foram analisadas indicacoes, doencas prevalentes, tipo do cateter implantado, sucesso tecnico, complicacoes relacionadas ao cateter, e estabelecidos criterios de inclusao e exclusao. Resultados Solicitados 256 acessos vasculares, sendo implantados 236 PICCs (92,1%) e 20 CVCICs (7,9%). Principais indicacoes: antibioticoterapia prolongada (52,0%), NPT (19,3%) e acesso venoso dificil (16,0%). Houve sucesso tecnico em 246 cateteres implantados (96,1%). A veia basilica direita foi a principal veia puncionada em 192 pacientes (75,0%), seguida da braquial direita em 28 pacientes (10,9%). Conclusoes O implante dos PICCs ecoguiados e posicionados por fluoroscopia demonstrou baixa incidencia de complicacoes, reduzidos indices de infeccao e e seguro e eficaz em casos de acessos vasculares dificeis, sendo esses cateteres considerados dispositivos de escolha em acesso vascular central.

Análise dos fatores de risco relacionados às amputações maiores e menores de membros inferiores em hospital terciário.

Abstract: Contexto As amputacoes dos membros inferiores, sejam definidas como maiores ou menores, sao um grave problema de saude, com altos indices de morbimortalidade e de relevante impacto social. Diferentes caracteristicas clinicas dos pacientes parecem estar relacionadas aos diferentes tipos de amputacao realizados. Objetivos Analisar os fatores de risco presentes em pacientes submetidos a amputacoes de membros inferiores em hospital terciario. Metodos Estudo retrospectivo, transversal, envolvendo 109 pacientes submetidos a amputacao de membro inferior em um periodo de 31 meses, atraves da analise de genero e idade, 15 dados clinicos e cinco parâmetros laboratoriais presentes no momento da admissao. Os dados foram submetidos a estatistica descritiva e comparativa atraves do teste t de Student nao pareado (para variaveis numericas), e dos testes de Mann-Whitney e exato de Fisher (para variaveis categoricas). Resultados Das 109 amputacoes realizadas, 59 foram maiores e 50 menores. A maioria dos pacientes era do genero masculino (65%), e a media de idade foi de 65 anos (min. 39, max. 93). Dentre os fatores de risco observados, idade avancada, acidente vascular encefalico, isquemia, sepse e niveis baixos de hemoglobina e hematocrito estavam estatisticamente mais relacionados as amputacoes maiores (p < 0,05). Diabetes melito, neuropatia e pulsos distais palpaveis foram fatores mais associados as amputacoes menores. Conclusoes Os niveis das amputacoes de membros inferiores estao relacionados a diferentes fatores de risco. Os quadros isquemicos mais graves e de maior morbidade estiveram associados a amputacoes maiores, enquanto a neuropatia e perfusao preservada, mais relacionados as amputacoes menores.

Klippel-Trenaunay and Parkes-Weber syndromes: two case reports

Abstract: Parkes-Weber syndrome is a congenital vascular disease that comprises capillary, venous, lymphatic, and arteriovenous malformations. Although Parkes-Weber syndrome is a clinically distinct entity with serious complications, it is still frequently misdiagnosed as Klippel-Trenaunay syndrome, which consists of a triad of malformations involving the capillary, venous, and lymphatic vessels, without arteriovenous fistulas. Both syndromes are generally diagnosed with Doppler ultrasound and confirmed by magnetic resonance angiography. The aim of this study is to describe one case of Klippel-Trenaunay syndrome, in a 36-year-old patient, and one case of Parkes-Weber syndrome, in a 21-year-old patient. We review the literature in order to discuss the possible causes and consequences of these diseases related to venous hypertension and angiodysplasia, taking a clearer approach to their differences, and discussing their treatment.

Adolescentes: comportamento e risco cardiovascular

Abstract: Resumo Contexto Os beneficios para a saude decorrentes da pratica regular de atividade fisica estao bem documentados. Entretanto, sao raros os estudos associando essa pratica ao comportamento sedentario e ao risco cardiovascular em adolescentes. Objetivos Pretende-se avaliar a pratica de atividade fisica, o comportamento sedentario e a associacao com o risco cardiovascular mensurado pelo escore Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY). Metodos Estudo transversal desenvolvido nas escolas publicas estaduais de Campina Grande, PB, Brasil, com 576 adolescentes de 15 a 19 anos, incluindo variaveis socioeconomicas, demograficas, de estilo de vida e clinicas. Os dados foram coletados atraves de formulario validado, antropometria, afericao da pressao arterial e exames laboratoriais. Foram utilizadas medidas descritivas, teste do qui-quadrado de Pearson e regressao logistica binomial. Trabalhou-se com o SPSS 22.0 se adotou intervalo de confianca de 95%. Resultados A idade media foi de 16,8 anos. A maioria dos adolescentes era do sexo feminino (66,8%), nao branco (78.7%) e pertencente as classes C, D e (69,1%). Quanto ao sedentarismo e a insuficiencia de atividade fisica, as prevalencias foram de 78,1% e 60,2%, respectivamente. De acordo com o escore PDAY, 10,4% dos adolescentes apresentaram alto risco cardiovascular; 31,8% risco intermediario; e 57,8%, risco baixo. Verificou-se que PDAY esteve associado ao sexo e a adiposidade abdominal. Conclusoes Ficou comprovado que adiposidade abdominal e sexo masculino representam importantes fatores de risco cardiovascular em adolescentes. Considerando-se a presenca de um fator de risco modificavel, medidas preventivas voltadas ao estilo de vida sao essenciais.

Avaliação do conhecimento de pacientes diabéticos sobre medidas preventivas do pé diabético em Maringá (PR)

Abstract: Resumo Contexto O atual envelhecimento da populacao tem gerado maior predominância de doencas cronicas, como o diabetes, a qual esta associada a um risco elevado de complicacoes cronicas e agudas. Entre essas, o pe diabetico (PD) destaca-se por possuir alta incidencia e grande poder mutilador. Objetivo Avaliar o conhecimento da populacao diabetica das Unidades Basicas de Saude (UBS) de Maringa (PR) sobre a prevencao do PD. Metodos Estudo descritivo, quantitativo, tipo inquerito por entrevista. A populacao estudada foi composta por 80 portadores de diabetes, cadastrados em UBS de Maringa (PR). A coleta de dados buscou levantar dados sociodemograficos e epidemiologicos, bem como as atitudes de controle do diabetes e do autocuidado para prevencao do PD. Resultados Do total de entrevistados, nove nao realizavam qualquer tipo de exame para controle do diabetes e a renda mensal predominante foi de ate um salario minimo. O grau de escolaridade e a renda mensal nao se mostraram relevantes em relacao ao conhecimento de cuidados preventivos do PD e nem uma maior adesao a habitos de vida saudaveis. O cuidado com o PD tende a melhorar a medida que exista uma compreensao mais clara dos fatores que conduzem a perda do membro e um crescente consenso sobre a gestao de varios aspectos clinicos do cuidado com o pe. Conclusao Existe uma falta de aprendizado das medidas preventivas, mesmo nos pacientes com algum nivel de instrucao, o que induz a uma pratica deficiente de cuidados.

Clinical discussion of the arteria lusoria: a case report.

Abstract: The right subclavian artery may originate from the left portion of the aortic arch. This aberrant vessel is known as the arteria lusoria. Its course to its usual site runs behind the esophagus, which may cause a disease known as dysphagia lusoria, responsible for symptoms of discomfort. This artery is often associated with other anomalies, such as the non-recurrent laryngeal nerve and the bicarotid trunk, and with diseases such as aneurysms, congenital heart defects, and even genetic syndromes. During routine dissection of a male cadaver fixed in 10% formalin solution, an arteria lusoria was found. This article reports the variation and discusses its embryological, clinical and surgical aspects.

Resultados de médio e longo prazo do tratamento endovenoso de varizes com laser de diodo em 1940 nm: análise crítica e considerações técnicas

Abstract: Resumo Contexto Desde a introducao do laser endovenoso para tratamento das varizes, ha uma busca pelo comprimento de onda ideal, capaz de produzir o maior dano seletivo possivel com maior seguranca e menor incidencia de efeitos adversos. Objetivos Avaliar os resultados de medio e longo prazo do laser de diodo de 1940 nm no tratamento de varizes, correlacionando os parâmetros utilizados com a durabilidade do desfecho anatomico. Metodos Revisao retrospectiva de pacientes diagnosticados com insuficiencia venosa cronica em estagio clinico baseado em clinica, etiologia, anatomia e patofisiologia (CEAP) C2 a C6, submetidos ao tratamento termoablativo endovenoso de varizes tronculares, com laser com comprimento de onda em 1940 nm com fibra optica de emissao radial, no periodo de abril de 2012 a julho de 2015. Uma revisao sistematica dos registros medicos eletronicos foi realizada para obter dados demograficos e dados clinicos, incluindo dados de ultrassom duplex, durante o periodo de seguimento pos-operatorio. Resultados A media de idade dos pacientes foi de 53,3 anos; 37 eram mulheres (90,2%). O tempo medio de seguimento foi de 803 dias. O calibre medio das veias tratadas foi de 7,8 mm. A taxa de sucesso imediato foi de 100%, com densidade de energia endovenosa linear (linear endovenous energy density, LEED) media de 45,3 J/cm. A taxa de sucesso tardio foi de 95,1%, com duas recanalizacoes por volta de 12 meses pos-ablacao. Nao houve nenhuma recanalizacao nas veias tratadas com LEED superior a 30 J/cm. Conclusoes O laser 1940 nm mostrou-se seguro e efetivo, em medio e longo prazo, para os parâmetros propostos, em segmentos venosos com ate 10 mm de diâmetro.

Trombose venosa profunda e vírus chicungunha.

Abstract: O estudo foi realizado na Unidade Docente-Assistencial de Angiologia, Hospital Universitario Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

The clinical importance of air plethysmography in the assessment of chronic venous disease.

Abstract: Air plethysmography is a non-invasive test that can quantify venous reflux and obstruction by measuring volume changes in the leg. Its findings correlate with clinical and hemodynamic measures. It can quantitatively assess several components of venous hemodynamics: valvular reflux, calf muscle pump function, and venous obstruction. Although clinical uses of air plethysmography have been validated, it is used almost exclusively for medical research. Air plethysmography can be used to assess chronic venous disease, to evaluate improvement after venous surgery, to diagnose acute and past episodes of deep venous thrombosis, to evaluate compression stocking therapy, to study the physiological implications of high-heeled shoes in healthy women, and even to evaluate the probability of ulcer healing.

Real-world experience with a Paclitaxel-Coated Balloon for the treatment of atherosclerotic infrainguinal arteries: 12-month interim results of the BIOLUX P-III registry first year of enrolment.

Abstract: Background Endovascular management of atherosclerotic infrainguinal arteries recently shifted towards drug eluting devices, designed to locally prevent the restenosis process. Numerous clinical studies report an advantage of drug coated balloons over uncoated balloon angioplasty in treating lower extremity peripheral artery disease. However, as coating and balloon platforms are different, each device requires dedicated clinical evaluations. Objective The aim of the study is to further investigate the safety and effectiveness of a Paclitaxel-Coated Balloon for the treatment of atherosclerotic infrainguinal arteries in a real-world setting. Methods 203 patients out of a final sample of 882 were enrolled in this prospective multicenter, observational, all-comers registry during the first 12 months. The primary endpoints were major adverse events (defined as procedure or device related death within 30 days post index procedure, clinically-driven target lesion revascularization or major target limb amputation) at 6 months and freedom from clinically-driven target lesion revascularization at 12 months. Both endpoints were adjudicated by a Clinical Events Committee. Results Mean patient age was 70.2±10.4 years (60.1% male). 47.3% of the patients were diabetic and 67.5% had a history of smoking. Severe claudication was reported in 37.4% and 40% had critical limb ischemia. 257 lesions, including 13.2% in the infrapopliteal territory, were treated with Passeo-18 Lux (mean lesion length 75.1 mm±69.4, 20% occlusions, 76.3% calcified). At 6 months, the rate of major adverse events was 5.5% (95%CI 3.1-9.7). Freedom from clinically-driven target lesion revascularization at 12 months was 93.2% (95%CI 89.1-95.8). All causes mortality was 6.5% (95%CI 3.8-11.0) and overall amputation rate was 4.2% (95%CI 2.1-8.3) at 12 months. Conclusion In a real-world environment, the BIOLUX P-III registry preliminary results confirm the safety and efficacy of the Paclitaxel-Coated Passeo-18 Lux balloon as a stand-alone treatment option for atherosclerotic infrainguinal arteries.

An unusual case of colon vascularization by the inferior mesenteric artery

Abstract: In this article we present a rare variant in which the large intestine was vascularized by the inferior mesenteric artery. It was encountered during macro and microscopic dissection of the cadaver of a 63-year-old woman at a university department of human anatomy. In this case, the ascending, transverse, descending, and sigmoid colon and rectum were vascularized by the inferior mesenteric artery, whereas the small intestine, cecum and appendix were supplied by the superior mesenteric artery.

Modelo artesanal para treinamento de acesso vascular periférico.

Abstract: Resumo Contexto O acesso vascular e o procedimento mais comum realizado entre pacientes hospitalizados. Assim, na tentativa de minimizar complicacoes e aliar conhecimento tecnico ao conhecimento teorico, os modelos de simulacao sao capazes de oferecer um ambiente seguro para profissionais em formacao e evitar os dilemas eticos de treinamento direto em pacientes. Com esse objetivo, surgiram diversos manequins de treinamento, mas devido ao seu alto custo eles nao sao acessiveis a todos, e com frequencia os profissionais em formacao da area da saude realizam procedimentos sem que tenham um treinamento previo. Objetivo Desenvolver um modelo de ensino e treinamento de acesso vascular periferico, utilizando um modelo de baixo custo para fins educacionais. Metodo Para reproduzir a via periferica de acesso, utilizou-se um macarrao de polietileno com equipos de infusao, com uma extremidade em fundo cego e a outra conectada a duas bolsas de 500 mL de soro fisiologico acrescido de corante. A bolsa foi instalada em um suporte metalico. Resultado O formato sugerido para o modelo apresentou semelhanca com a anatomia do antebraco simplificada. O modelo se mostrou pratico na puncao e, devido a sua extensao, tem-se a possibilidade de puncionar diversas vezes o mesmo modelo, facilitando o treinamento. Conclusao O modelo proposto permite o treinamento de acesso vascular periferico, sendo uma alternativa de baixo custo que pode ser utilizada para fins educacionais.

Contemporary strategies for repair of complex thoracoabdominal aortic aneurysms: real-world experiences and multilayer stents as an alternative.

Abstract: Thoracoabdominal aortic aneurysms (TAAA) present special challenges for repair due to their extent, their distinctive pathology, and the fact that they typically cross the ostia of one or more visceral branch vessels. Historically, the established treatment for TAAA was open surgical repair, with the first procedure reported in 1955. Endovascular repair of TAAA with fenestrated and/ or branched endografts, has been studied since the beginning of the current century as a means of mechanical aneurysm exclusion. More recently, flow modulator stents have been employed with the aim at reducing shear stress on aortic aneurysmal wall. In this review we present technical and main results of these techniques, based on literature review and personal experience.

Changes in lower extremity blood flow during advancing phases of pregnancy and the effects of special footwear

Abstract: Background During pregnancy, a number of changes affecting venous blood flow occur in the circulatory system, such as reduced vein wall tension or increased exposure to collagen fibers. These factors may cause blood stagnation, swelling of the legs, or endothelial damage and consequently lead to development of venous disease. Objectives The aim of this study is to evaluate the effect of special footwear designed to improve blood circulation in the feet on venous blood flow changes observed during advancing phases of pregnancy. Methods Thirty healthy pregnant women participated in this study at 25, 30, and 35 weeks of gestation. Participants were allocated at random to an experimental group (n = 15) which was provided with the special footwear, or a control group (n = 15). At each data collection session, Doppler measurements of peak systolic blood flow velocity and cross-sectional area of the right popliteal vein were performed using a MySonoU6 ultrasound machine with a linear transducer (Samsung Medison). The differences were compared using Cohen’s d test to calculate effect size. Results With advancing phases of pregnancy, peak systolic velocity in the popliteal vein decreased significantly in the control group, whereas it increased significantly in the experimental group. No significant change in cross-sectional area was observed in any of the groups. Conclusions Findings in the experimental group demonstrated that wearing the footwear tested may prevent venous blood velocity from reducing during advanced phases of pregnancy. Nevertheless, there is a need for further investigation of the beneficial effect on venous flow of the footwear tested and its application.

Treinamento de anastomoses vasculares de baixo custo: o cirurgião vai à feira.

Abstract: Resumo Anastomoses vasculares sao procedimentos comuns realizados por grande parte dos cirurgioes e cujo treinamento ocorre principalmente em seres humanos, contrariando os principios eticos vigentes. Esse fato se deve, sobretudo, a carencia e ao alto custo relacionados aos atuais modelos de treinamento. Assim, este estudo visa avaliar a viabilidade de tres vegetais para a realizacao de anastomoses vasculares. Foram utilizadas cinco unidades de cebolinha, vagem e feijao-verde. Em cada uma tentou-se realizar uma anastomose termino-terminal. Conseguiu-se a realizacao da anastomose apenas na vagem e no feijao-verde. Contudo, por apresentar uma menor espessura, o feijao-verde assemelhou-se mais aos vasos humanos.

A importância de reconhecer a síndrome antifosfolípide na medicina vascular.

Abstract: Resumo A sindrome antifosfolipide (SAF) e uma doenca autoimune sistemica caracterizada por trombose arterial ou venosa recorrente e/ou morbidade gestacional e pela presenca dos anticorpos antifosfolipideos, podendo apresentar outras manifestacoes vasculares, como microangiopatia, arteriopatia cronica e SAF catastrofica. Determinados testes laboratoriais para a sindrome (por exemplo, o anticoagulante lupico) podem sofrer interferencia do uso de medicacoes anticoagulantes, dificultando o diagnostico. A fisiopatologia da SAF e complexa, sendo enumerados no texto diversos mecanismos patogenicos relacionados a coagulacao, ao endotelio e as plaquetas. Por fim, discutimos o tratamento da SAF de acordo com a presenca e o tipo de manifestacoes clinicas, o uso dos anticoagulantes orais diretos e o manejo perioperatorio de pacientes com SAF.

A incidência regional do tromboembolismo venoso no Brasil.

Abstract: Resumo Contexto Varios estudos realizados em climas temperados sugerem que ha uma variacao na incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) de acordo com as estacoes climaticas. Entretanto, nenhum estudo foi feito comparando areas de clima semiarido com areas de clima temperado. Objetivos Analisar se existe correlacao entre a incidencia do TEV em areas de clima semiarido e de clima temperado no Brasil. Metodos Foi feito um levantamento de dados retrospectivos de pacientes com diagnostico de TEV no Sistema Unico de Saude de janeiro de 2011 a dezembro de 2014 provenientes dos seguintes estados com clima semiaridos: Alagoas, Ceara, Maranhao, Paraiba, Pernambuco, Piaui e Rio Grande do Norte, localizados na Regiao Nordeste do Brasil; e dos seguintes estados com clima temperado: Parana, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, localizados na Regiao Sul do Brasil. Os dados de variacao climatica foram obtidos do Instituto Nacional de Meteorologia e os dados populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica. Resultados Houve correlacao significativa na incidencia de casos de TEV em regioes de temperaturas mais baixas (p < 0,001). A Regiao Sul apresentou temperaturas significativamente menores que as da Regiao Nordeste (p < 0,001) e apresentou numero significativamente maior de casos de TEV do que a Regiao Nordeste (p < 0,001). Conclusao Ha mais casos de TEV em regioes de clima temperado, onde as temperaturas sao mais baixas. No entanto, pouco ainda e conhecido na literatura sobre a flutuacao sazonal e a incidencia de TEV. Sendo assim, mais estudos sao necessarios nessa area.

Evaluation of cardiovascular disease in patients with systemic arterial hypertension in relation to age and sex: a retrospective study in a south Indian population.

Abstract: Background: Systemic arterial hypertension manifests as constant elevation of blood pressure and is considered to be an important cardiovascular risk factor. Systemic evaluation of cardiovascular diseases in patients with systemic arterial hypertension is imperative for prevention. Objectives: The objective of the present study was to investigate and inter-relate sex and age with systemic arterial hypertension and cardiovascular diseases. Methods: Medical records of patients with systemic arterial hypertension and cardiovascular disease were evaluated. Data from the medical records were recorded in a prescribed protocol and the data were analyzed and correlated to the patients’ age and sex. Results: A total of 170 medical records for patients who visited the cardiology department were reviewed. Of these, 50 patients had systemic arterial hypertension and 19 of this subset had cardiovascular diseases. When we correlated systemic arterial hypertension with age, we observed that patients in the 51-60 years age group were more prone to systemic arterial hypertension (36%). Most of the patients with both systemic arterial hypertension and cardiovascular disease were female and in the 61-70 years age group, while among males the highest rate of occurrence was seen in the 51-60 years age group. The correlation coefficient (r) was 0.62, indicating a moderate, positive, linear relationship between systemic arterial hypertension and cardiovascular disease. Conclusions: A majority of patients with systemic arterial hypertension may develop cardiovascular disease and, as age increases, the tendency to develop hypertension also increases.

Tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal com erosão de vértebra lombar associada à doença de Behçet: relato de caso.

Abstract: Resumo A doenca de Behcet e uma doenca sistemica, multifatorial e autoimune com diversas manifestacoes clinicas, entre elas o acometimento vascular. Aneurisma de aorta associado a erosao de vertebra lombar e condicao rara na literatura, existindo apenas quatro relatos de caso nas bases de dados da PubMed. O presente artigo relata o caso de paciente do sexo feminino com diagnostico de Doenca de Behcet de longa data e aneurisma sacular de aorta abdominal infrarrenal com erosao de vertebra lombar. O caso foi tratado por meio de tecnica endovascular com colocacao de endoprotese monoiliaca e enxerto femoro-femoral cruzado, devido a limitacoes anatomicas da bifurcacao aortica. O artigo aborda a raridade desse tipo de apresentacao da doenca e o desfecho do tratamento e apresenta revisao da literatura sobre esse tema.

Sabemos prescrever profilaxia de tromboembolismo venoso nos pacientes internados

Abstract: Resumo Contexto Embora preconizada, a profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) deixa de ser realizada sistematicamente em pacientes internados. Objetivo Verificar se os pacientes hospitalizados recebem a prescricao correta da profilaxia de TEV do medico responsavel por sua internacao, conforme sua categoria de risco. Metodos Estudo transversal com analise de prontuarios de pacientes internados no Hospital Santa Casa de Misericordia de Curitiba, PR, entre 20 de marco e 25 de maio de 2015. Excluiram-se os pacientes em uso de anticoagulantes ou com sangramento ativo. Analisou-se genero, idade, tipo de cobertura de saude, especialidade responsavel pelo paciente e fatores de risco dos pacientes para classifica-los em alto, moderado ou baixo risco para TEV. Comparou-se o uso ou nao da profilaxia entre as prescricoes das especialidades clinicas e cirurgicas, pacientes internados pelo Sistema Unico de Saude (SUS) e por convenios e de acordo com seu risco para TEV. Resultados Dos 78 pacientes avaliados, oito preencheram os criterios de exclusao. Dos 70 pacientes elegiveis (media etaria 56,9 anos; 41 homens; 62 cobertos pelo SUS), 31 eram tratados por clinicos e 39 por cirurgioes. Apenas 46 (65,71%) pacientes receberam profilaxia para TEV. Dentre os pacientes clinicos, 29 (93,5%) receberam profilaxia, contra 17 (43,6%) do grupo cirurgico (p < 0,001). Pacientes clinicos de moderado e alto risco receberam mais profilaxia que os cirurgicos (p < 0,001 e p = 0,002). Nao houve diferencas quanto a cobertura de saude (SUS versus convenios medicos). Conclusoes No Hospital Santa Casa de Misericordia de Curitiba, pacientes cirurgicos estao menos protegidos de eventos tromboembolicos em relacao aos clinicos.

Electronic protocol for clinical data collection in chronic visceral ischemia.

Abstract: Patients with vascular diseases present with a long medical history which makes for complex and confusing medical records. Electronic record systems have a large storage capacity and high information processing capabilities, and may therefore improve the quality and reliability of prospective clinical studies. In the present study, a theoretical framework for clinical data collection in chronic visceral ischemia was created containing 5706 items, organized into six major categories: medical history, physical examination, laboratory testing, diagnosis, treatment and outcome. The database was used to construct an electronic data collection protocol, which was uploaded into the Integrated Electronic Protocol System (Sistema Integrado de Protocolos Eletronicos, SINPE©) and then used to perform retrospective collection and analysis of clinical data from 10 patients using the SINPE

Prevalência de tromboembolismo pulmonar incidental em pacientes oncológicos: análise retrospectiva em grande centro.

Abstract: Resumo Contexto Devido a maior aplicacao de exames de imagem rotineiros, especialmente nos pacientes com neoplasia para controle da doenca, vem aumentando o diagnostico de tromboembolismo pulmonar (TEP) incidental, importante fator de morbimortalidade associado. Objetivo Identificar os casos de TEP incidental em pacientes oncologicos submetidos a tomografia computadorizada (TC) de torax, correlacionando aspectos clinicos e fatores de risco associados. Metodos Estudo retrospectivo de todos os episodios de TEP ocorridos de janeiro de 2013 a junho de 2016, com selecao dos pacientes oncologicos e divisao deles em dois grupos: com suspeita clinica e sem suspeita clinica (incidentais) de embolia pulmonar. Resultados Foram avaliados 468 pacientes com TEP no periodo citado. Destes, 23,1% eram oncologicos, entre os quais 44,4% apresentaram achado incidental de embolia pulmonar na TC de torax. Nao houve diferenca estatistica entre os grupos para sexo, idade e tabagismo. Quanto a procedencia, 58,3% dos pacientes sem suspeita clinica eram de origem ambulatorial e 41,7% com suspeita de TEP vinham do pronto-socorro (p < 0,001). As neoplasias mais prevalentes foram de pulmao (17,6%), intestino (15,7%) e mama (13,0%). Aqueles com achado incidental apresentaram significativamente mais metastases, sem diferenca entre os grupos para realizacao de quimioterapia, radioterapia ou cirurgia recente. Quanto aos sintomas apresentados, 41,9% daqueles sem suspeita clinica tinham queixas sugestivas de TEP quando realizaram o exame. Conclusao TEP incidental e frequente em pacientes oncologicos, especialmente naqueles provenientes de seguimento ambulatorial e em estagios avancados da doenca. Sintomas sugestivos de TEP estavam presentes em pacientes sem suspeita clinica ao realizarem a TC de torax.

Mecanismos do tromboembolismo venoso no câncer: uma revisão da literatura.

Abstract: There is a strong relationship between venous thromboembolism and cancer. Patients with tumors have a higher incidence of thromboembolic events in their clinical evolution. The occurrence of such events is considered a negative predictive marker in this group of patients. Thus, we aim to review activation of coagulation mechanisms in this group of patients. Activation of coagulation mechanisms in cancer patients is a complex and multifactorial process, related to tumor characteristics, clinical staging, the disease’s aggressiveness, tumor sites, and additional factors caused by disease progression. New biomarkers have been under investigation over the years in the attempt to correlate them to the risk of thrombosis, aiming to develop interventions that improve the clinical evolution of these cancer patients.

Abnormal origin of posterior circumflex humeral artery and subscapular artery: case report and review of the literature.

Abstract: The subscapular, anterior circumflex, and posterior circumflex arteries arise from the third part of the axillary artery. During dissection of the right upper limb of the cadaver of a 70-year-old male, a common trunk was observed arising from the third part of the axillary artery which, after traveling for 0.5 cm, bifurcated into subscapular and posterior circumflex humeral arteries. The common trunk was crossed anteriorly by the radial nerve. The medial nerve was formed by medial and lateral roots on the medial side of the third part of the axillary artery, remaining medial to the brachial artery up to the cubital fossa and then following its usual course thereafter. Awareness of the vascular variations observed in the present case is important when conducting surgical procedures in the axilla, for radiologists interpreting angiographs, and for anatomy-pathologists studying rare findings. Keywords: axillary artery; variation; radial nerve; pectoralis minor. Resumo As arterias subescapular, circunflexa anterior e circunflexa posterior se originam da terceira parte da arteria axilar. Durante a disseccao de membro superior direito de um cadaver humano com 70 anos de idade, do sexo masculino, um tronco comum foi observado originando-se da terceira parte da arteria axilar, apos um percurso de 0,5 cm, bifurcando-se em arteria subescapular e arteria circunflexa posterior do humero. O tronco comum era cruzado anteriormente pelo nervo radial. O nervo medial era formado por raizes medial e lateral, no lado medial da terceira parte da arteria axilar, permanecendo em posicao medial a arteria braquial ate a fossa cubital e seguindo seu curso usual a partir de entao. Conhecimento das variacoes vasculares observadas neste caso e importante ao executar procedimentos cirurgicos na axila, para radiologistas que interpretam radiografias, e tambem para anatomo-patologistas que estudam achados raros.

Terminal bifurcation and unusual communication of left testicular vein with the left suprarenal vein.

Abstract: Variations of the testicular veins are relevant in clinical cases of varicocele and in other therapeutic and diagnostic procedures. We report herein on a unique variation of the left testicular vein observed in an adult male cadaver. The left testicular vein bifurcated to give rise to left and right branches which terminated by joining the left renal vein. There was also an oblique communication between the two branches of the left testicular vein. A slender communicating vein arose from the left branch of the left testicular vein and ascended upwards in front of the left renal vein and terminated into the left suprarenal vein. The right branch of the testicular vein received an unnamed adipose tributary from the side of the abdominal aorta. Awareness of these venous anomalies can help surgeons accurately ligate abnormal venous communications and avoid iatrogenic injuries and it is important for proper surgical management.

Análise de sobrevivência em estudos clínicos e experimentais

Abstract: Universidade Estadual Paulista – UNESP School of Medicine Department of Dermatology and Radiotherapy

Uso de curativo a vácuo como terapia adjuvante na cicatrização de sítio cirúrgico infectado.

Abstract: Resumo Infeccoes de sitios cirurgicos com envolvimento de proteses sinteticas constituem grande desafio para tratamento. Apresentamos o caso de uma paciente com multiplas comorbidades, historico de enxerto aortobifemoral ha 6 anos e reabordagem das anastomoses femorais por reestenoses ha 5 anos. Apresentou dor inguinal esquerda e abaulamento subitos com diagnostico de pseudoaneurisma femoral roto e instabilidade hemodinâmica. Foi submetida a correcao emergencial com interposicao de protese de dacron recoberta por prata e correcao de grande hernia incisional abdominal com tela sintetica ao mesmo tempo. No pos-operatorio, manteve-se por longo periodo sob terapia intensiva com dificuldade de extubacao. Nesse interim, apresentou deiscencia das suturas e fistula purulenta inguinal esquerda em contato com a protese vascular. Optou-se pelo tratamento conservador, com desbridamento das feridas e aplicacao de curativo a vacuo. A paciente evoluiu com melhora e cicatrizacao das feridas. Essa pode se constituir em ferramenta importante em casos similares.