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Le « Montreal model » : enjeux du partenariat relationnel entre patients et professionnels de la santé

Abstract: Dans le souci d’ameliorer la sante de la population et d’ameliorer la qualite des soins et des services delivres par le systeme de sante, une des voies prometteuses est l’engagement des patients a tous les niveaux du systeme de sante ainsi que dans la formation des professionnels de la sante. Depuis 2010, un nouveau modele relationnel, base sur le partenariat entre les patients et les professionnels de la sante, a ete developpe a la Faculte de medecine de l’Universite de Montreal. Ce modele de partenariat patient s’appuie sur la reconnaissance des savoirs experientiels du patient, issus de la vie avec la maladie, et complementaires des savoirs scientifiques des professionnels de la sante. Il s’inscrit dans un continuum d’engagement des patients et peut s’appliquer dans les milieux de soins, de la formation des professionnels, de l’enseignement et de la recherche. Nous exposerons dans cet article, les fondements theoriques du partenariat patient, puis comment ce nouveau modele peut etre mis en œuvre aux niveaux clinique, organisationnel et systemique et quels en sont les facteurs de reussite tant du cote des patients que des professionnels de la sante. Le « Montreal Model », en rendant le patient un partenaire incontournable pour toutes les decisions qui le concernent et comme expert de l’organisation des soins, offre aujourd’hui des perspectives pertinentes pour la gestion des maladies chroniques. Cette approche devrait avoir un impact important sur la sante des populations en ameliorant la sante physique, psychologique et le bien-etre des personnes. Dans ce cadre, plusieurs programmes de recherches sont actuellement en cours pour en evaluer l’impact.

The Montreal model: the challenges of a partnership relationship between patients and healthcare professionals

Abstract: A promising approach to improve the population's health and the quality of care and services provided by the health system consists of patient engagement at all levels of the health system together with training of health professionals. Since 2010, a new rational model based on the partnership between patients and healthcare professionals has been developed at the University of Montreal's Faculty of Medicine. This patient partnership model is based on the recognition of the patient's experiential knowledge gained from living with a disease, which is complementary to the healthcare professional's scientific knowledge. This partnership is part of a continuum of patient engagement and can be applied in healthcare, professional training, education and research settings. This article describes the theoretical basisfor patient partnerships and how this new model can be implemented in clinical, organizational and systemic levels, as well as the success factors in both patients and healthcare professionals. The Montreal Model provides relevant outlooks for chronic disease management by making patients essential partners in all decisions affecting them and by treating them as experts in the organisation of care. This model should have a significant impact on the population's health by improving physical, psychological health, as well as the patient's well-being. As part of this new framework, several research programs are currently underway to evaluate the impact of this model.

Vulnérabilité périnatale et soutien social en période postnatale : une revue de la littérature

Abstract: Objectif : Presenter les resultats d’une recension integrative des etudes synthetisant les connaissances empiriques sur les dimensions de la vulnerabilite en periode perinatale qui generent des besoins en matiere de soutien social postnatal informel ou semi-formel.Methode : La recension des etudes a ete realisee dans dix bases de donnees, couvrant la periode de 1990 a mars 2013. Les informations pertinentes ont ete extraites et analysees dans un mode integratif selon quatre grandes dimensions de vulnerabilite : biologiques, psychologiques, sociales, cognitives.Resultats : Trente etudes ont ete retenues. Les vulnerabilites au plan biologique concernent principalement la fatigue et les difficultes d’allaitement ; au plan psychologique, le stress, le sentiment d’incompetence parentale et le besoin d’etre rassure ; au plan social, la pression de performance dans les nouvelles responsabilites ainsi que les besoins de divertissement, d’assistance dans les soins prodigues aux enfants et les tâches domestiques et de soutien social des pairs ; au plan cognitif, le besoin d’informations sur la periode prenatale donnees par des pairs sous un mode participatif.Conclusion : La transition a la parentalite est une etape importante a travers laquelle les individus sont susceptibles d’experimenter un etat de vulnerabilite aux dimensions multiples et imbriquees les unes aux autres. En ce sens, il apparait que les differentes formes de soutien postnatal doivent etre harmonisees pour soutenir les parents. Il serait pertinent de poursuivre des recherches visant l’harmonisation des differents reseaux de soutien, qui souleve d’importants defis, notamment en termes de ressources, de financement et d’echange d’information, qu’il importe de documenter.

Factors associated with psychoactive substance use among Beninese adolescents

Abstract: Introducation : L’usage des substances psychoactives chez les adolescents est un probleme prioritaire de sante publique. Ce comportement expose a des risques, a des dangers pour la sante et peut entrainer une dependance. Le present travail avait pour objectif de determiner la prevalence et les facteurs associes a l’usage de substances psychoactives dans la zone sanitaire de Ouidah Kpomasse Tori-Bossito au Benin.Methodes : Il s’agit d’une etude transversale, descriptive a visee analytique menee du 1er mai au 15 juillet 2014. Elle a concerne 451 adolescents de 10 a 19 ans selectionnes par technique de sondage en grappes. Les donnees ont ete collectees en utilisant un questionnaire renseignant sur les facteurs individuels, familiaux et socio-environnementaux des adolescents. Les facteurs associes ont ete recherches par la regression logistique. L’alcool etait la substance la plus consommee avec une prevalence du mesusage de 30,1 %, suivi du tabac avec une prevalence de 21,7 % et enfin le cannabis, la cocaine et l’amphetamine avec les prevalences respectives de 7,7 %, 2,4 % et 3,3 %. Plus d’un adolescent sur dix (16,6 %) consommait deux ou trois substances.Resultats : Les facteurs associes au mesusage de l’alcool etaient le sexe masculin, le milieu de residence urbain, le mariage, la depression, la recherche du plaisir, le fait d’avoir des conflits dans la famille et le fait d’avoir des voisins qui consommaient de l’alcool. Les facteurs lies a la consommation du tabac etaient le sexe masculin, le fait d’appartenir a une famille monoparentale ou d’etre orphelin, le desengagement des parents dans l’education, le tabagisme des amis et des voisins. La consommation du cannabis, de cocaine et d’amphetamine etait surtout associee au milieu de residence urbain, a la depression, l’existence des conflits dans la famille et au desengagement des parents dans l’education, a la consommation des drogues par les parents et consommation des drogues illicites par les amis.Conclusion : Ces resultats ont montre que l’usage des substances psychoactives est preoccupant dans la zone sanitaire Ouidah/Kpomasse/Tori-Bossito. Des interventions de communication pour un changement de comportement, de plaidoyer et de vulgarisation de la legislation sur les substances psychoactives devraient etre entreprises.

Representativeness of general practice university lecturers

Abstract: Objectif : Afin de developper des travaux de recherche en soins primaires a partir des medecins generalistes maitres de stage universitaire (MSU), il a ete necessaire d’evaluer la representativite du groupe des MSU rattaches a la Faculte de medecine d’AngersMethodes : Etude declarative par auto-questionnaire aupres de 216 MSU Le questionnaire a ete inspire de celui du panel regional de la Direction de la recherche, des etudes, de l’evaluation et des statistiques de 2007, explorant les caracteristiques sociodemographiques, l’organisation professionnelle, les activites et certaines pratiques professionnelles des generalistes La comparaison entre les MSU et la population du panel a ete realisee a l’aide du test de chi-deux de conformiteResultats : Au total, 181 MSU ont participe a l’enquete dont 65 % d’hommes La proportion de femmes etait plus importante chez les MSU et la classe d’âge 45-54 ans y etait sous representee Le groupe des MSU se differenciait significativement du panel par un exercice en cabinet de groupe majoritaire et un temps de travail hebdomadaire inferieur Il n’y avait pas de difference pour le type de commune d’exercice et le taux de participation a la formation medicale continueConclusion : Des specificites existent chez les MSU en partie liees a la population de reference utilisee La mise en place de travaux de recherche a partir d’un tel reseau semble envisageable sur le plan de la representativite, sous reserve de bien decrire ces specificites

L’évaluation de la performance dans le système de soins. Que disent les théories ?

Abstract: En France, la recherche de la performance dans le secteur public, entendue comme l’optimisation du service rendu aux citoyens, a connu differentes etapes depuis l’apres-guerre. Il en est de meme pour la pratique de l’evaluation des politiques publiques qui s’est considerablement developpee depuis les annees 90. Les differentes reformes et les programmes qui en decoulent ont contribue a faire evoluer l’administration publique francaise d’une logique de moyens a une logique de resultats, etape essentielle de l’amelioration de la performance selon le paradigme du New Public Management (NPM). D’autres theories se sont egalement interessees a la question de l’evaluation de la performance du secteur public, et plus particulierement dans le domaine de la sante. L’objectif du present article est de proposer un cadrage theorique de la notion de la performance et a son evaluation dans le cadre du systeme de sante. Dans un deuxieme temps, nous proposons une grille de lecture des principaux courants theoriques au regard de leurs applications au champ de la sante.

Dépistage organisé ou individuel du cancer du sein ? Attitudes et représentations des femmes

Abstract: Objectif : Le programme de depistage organise du cancer du sein, propose aux femmes âgees de 50 a 74 ans, tous les deux ans, est generalise en France depuis 2004. En parallele, un depistage individuel se deroule en dehors de tout cadre institutionnel. Cette etude qualitative avait pour objectif d’identifier les freins et les moteurs a la participation a ces deux types de depistages.Methodes : Etude qualitative menee sous forme d’entretiens semi-directifs par une sociologue. Trois cent quarante-cinq femmes ont ete tirees au sort parmi des femmes ayant participe a une precedente etude quantitative. Ces femmes avaient ete invitees a participer au depistage organise du cancer du sein entre 2010 et 2011 dans 13 departements francais.Resultats : Au total, 48 femmes ont ete interviewees sur leur experience du depistage individuel ou organise. Le principal moteur des femmes pour se faire depister etait la peur de la maladie ou la volonte de controler leur sante. Vingt-sept femmes ont opte pour le systeme organise dans lequel elles ont confiance en raison de la double lecture des resultats. Vingt-et-une femmes ont opte pour le depistage individuel qu’elles considerent comme plus fiable que le depistage organise, moins anonyme et qui leur permet d’etre plus libres de gerer leur sante.Conclusion : Le gynecologue joue un role important dans le choix des femmes qui participent au depistage individuel. Il pourrait etre un acteur decisif dans la promotion du depistage organise aupres de ce public.

Comment développer la pratique infirmière avancée dans des systèmes de soins de santé complexes

Abstract: Depuis plusieurs dizaines d’annees, les infirmiers de pratique avancee (IPA) s’investissent dans de nouveaux roles au sein des systemes de soins de sante et cette tendance va en s’amplifiant.Formes au cours d’un deuxieme cycle universitaire, les IPA interviennent en contact direct avec la personne – entendue au sens de l’individu et de sa famille – dans de nombreux champs de pratique et dans un esprit de collaboration avec leurs collegues infirmiers et les autres professionnels de sante.Les benefices potentiels des interventions de l’IPA ont ete demontres dans de nombreux domaines. L’IPA est notamment un acteur de sante publique susceptible de participer a la reponse interdisciplinaire dans l’accompagnement de patients atteints de maladies chroniques.Mais developper la pratique infirmiere avancee (PIA) au sein d’un systeme de soins de sante complexe necessite une approche systemique en harmonie avec les differents niveaux de formation des praticiens infirmiers et les autres professionnels de sante. C’est la un effort indispensable pour permettre a l’IPA de s’investir dans de nouveaux roles en pleine aptitude (habilitation legale, formation de haut niveau et orientee, modalites de collaboration, etc.).Pour aboutir a une plus-value pour les patients, pour le systeme en termes de resultats de sante et garantir des conditions d’exercice adequates, les auteurs soulignent l’importance de developper la PIA de facon structuree. Les auteurs proposent de passer par une phase d’eveil comportant l’adoption d’un modele conceptuel de PIA et l’etablissement d’un cadastre structure des pratiques infirmieres existantes pour se preparer a une strategie d’implantation methodique.

Les bases médico-administratives pour mesurer les inégalités sociales de santé

Abstract: Objectif : La capacite a mesurer les inegalites sociales de sante (ISS) est un prealable a la mise en œuvre des politiques territoriales de reduction de ces inegalites. L’absence d’informations individuelles a caractere socio-economique dans les bases de donnees medico-administratives ne permet pas de les evaluer directement. L’objectif est de proposer une methode de mesure des ISS a partir des bases de donnees de l’Assurance maladie et d’un indicateur ecologique agrege de defavorisation. Methodes : Vingt-sept indicateurs de recours aux soins et a la prevention ont ete construits comme marqueurs potentiels d’ISS. Les bases de donnees medico-administratives ont ete completees avec un indice de defavorisation disponible a l’IRIS, l’European Deprivation Index. Un indicateur d’accessibilite spatiale potentielle est egalement calcule afin de prendre en compte la distribution spatiale de l’offre de soins. Resultats : La population de l’etude comprenait les donnees issues des trois principaux regimes d’Assurance maladie, soit 89 % de la population de la region Midi-Pyrenees. 98 % ont pu etre geocodes. Les 27 indicateurs ont donc ete calcules sur 2 574 310 personnes, soit 87 % de la population regionale. Conclusion : Ce travail montre l’interet d’utiliser les donnees medico-administratives pour creer des bases de donnees permettant de mesurer les ISS et leurs evolutions en region. Les indicateurs proposes pourraient etre utilises comme outils d’aide a la decision en matiere de selection de territoires d’intervention et permettre d’apprecier l’impact des politiques publiques mises en œuvre en faveur de la reduction des ISS.

Comment optimiser l’efficience de l’aide internationale, dans le domaine de la santé, en République Démocratique du Congo

Abstract: L’analyse des comptes nationaux de sante de la Republique Democratique du Congo (RDC) montre le role essentiel joue par l’aide internationale, en particulier dans le financement des hopitaux generaux de reference, des hopitaux de prise en charge du sida, de l’administration des zones de sante et du financement des prestataires de soins preventifs.Il semble possible, par des changements cibles, evoques dans cet article, d’optimaliser le benefice retire par la population congolaise de l’aide internationale, en particulier, dans le domaine des maladies prioritaires (paludisme, sida, tuberculose) ainsi que dans la lutte contre la malnutrition.Les recommandations portent sur la mise en place de procedures de controle de la securite de la chaine alimentaire, sur le changement des comportements de la population vis-a-vis de la prevention des maladies prioritaires mais egalement sur une refonte globale de l’organisation des soins de sante. Une modification drastique de la structure de distribution des medicaments et l’arret de la retrocession, a la hierarchie, d’une part des recettes des structures de sante devraient permettre de liberer des moyens importants pour lutter contre les maladies prioritaires.Une meilleure collaboration entre le Ministere de l’Enseignement superieur et le Ministere de la Sante, aboutissant a une refonte de la formation des personnels de sante, avec une responsabilisation progressive des agents en place, semble un prerequis. Il convient d’impliquer des organisations non-gouvernementales credibles dans un processus d’evaluation des structures sanitaires de la RDC. Enfin, dans un souci d’equite tenant compte de la pauvrete des menages, des actions telles que la mise en place d’une assurance-sante, le recours aux medicaments generiques et la generalisation des micro-credits peuvent egalement etre consideres.

Facteurs associés à la prescription médicamenteuse en médecine générale : une étude transversale multicentrique

Abstract: Objectif : Les consequences iatrogeniques, environnementales et economiques de la prescription medicamenteuse sont des enjeux pour la sante publique. Cette etude avait pour objectif d’identifier les caracteristiques des medecins, des patients et des consultations influencant la prescription medicamenteuse en medecine generale. Methodes : Une etude transversale nationale multicentrique a ete realisee en medecine generale de decembre 2011 a avril 2012. Des analyses bivariees ont ete realisees, puis des analyses multivariees dans le cadre d’un modele mixte. Resultats : Parmi 20 600 consultations chez 128 praticiens, 80,7 % ont donne lieu a au moins une prescription medicamenteuse. Outre le nombre de problemes pris en charge (OR = 10,6 [8,8 ; 13,0] si ≥ 4), les facteurs independants lies au patient etaient le genre feminin (OR = 1,1 [1,0 ; 1,2]), l’âge extreme (OR = 1,3 [1,1 ; 1,5] jusqu’a 4 ans, OR = 1,5 [1,3 ; 1,8] de 5 a 14 ans et OR = 1,3 [1,2 ; 1,5] a partir de 60 ans, vs de 15 a 29 ans), le fait d’etre un nouveau patient (OR = 0,8 [0,7 ; 0,9]), d’etre en situation d’accident de travail ou de maladie professionnelle (OR = 0,3 [0,3 ; 0,4]). Pour le medecin, la prescription medicamenteuse etait liee au fait de recevoir des delegues pharmaceutiques (OR = 1,6 [1,2 ; 2,0] si ≥ 5 fois par semaine), mais pas au fait de recevoir des delegues de l’Assurance maladie ou au contrat d’amelioration des pratiques individuelles (CAPI). Conclusions : Outre les problemes de sante, les caracteristiques du patient et du medecin, dont la visite des delegues pharmaceutiques, influencent la prescription.

Concrétiser la prise en charge interdisciplinaire ambulatoire de la complexité

Abstract: La gestion des malades se complexifie, notamment en raison de l’augmentation de la prevalence des maladies chroniques et d’une population vieillissante. Le systeme de sante suisse est fragmente et peine a coordonner les soins entre des intervenants issus de multiples disciplines ou actifs dans differentes institutions. L’amelioration de la prise en charge de ces situations complexes fait l’objet de modelisations qui preconisent notamment une prise en charge en equipe et coordonnee.Cet article reflete une recherche-action dont le but est de soutenir les professionnels de la sante dans la mise en œuvre ambulatoire de ce type de prise en charge.Des professionnels – des leaders medecins et infirmieres des bonnes pratiques dans le Canton de Geneve (Suisse) – ont explore la prise en charge du patient complexe, ses composantes facilitatrices et ses obstacles. Une prise en charge en equipe interdisciplinaire est essentielle pour l’analyse des problemes du patient, la prise en compte de ses priorites et l’elaboration d’un suivi conjoint. La legitimite de chacun des membres de cette equipe est valorisee, avec de nouvelles fonctions pour des « metiers » existants : autonomie du patient, valorisation et soutien au proche-aidant, coordination par l’infirmiere. La mise en œuvre de cette equipe et de ses fonctions requiert de nouveaux processus qui necessitent aussi bien le financement de la coordination que le developpement de nouveaux outils de suivi interdisciplinaires, notamment informatiques.

Difficultés des médecins généralistes dans la prise en charge de leurs patients précaires

Abstract: Introduction : Les medecins generalistes rencontrent des difficultes dans la prise en charge des patients en situation de precarite. Afin d’identifier et comprendre ces difficultes, une enquete combinant les deux approches quantitative et qualitative a ete realisee aupres des medecins generalistes de Meurthe-et-Moselle.Methodes : L’etude quantitative a ete realisee par auto questionnaire aupres de l’ensemble des 856 medecins generalistes. Parallelement, 28 medecins generalistes regroupes par secteur geographique ont participe a six focus groups.Resultats : Parmi les 46,5 % de repondants, 92,5 % des medecins ont declare rencontrer des difficultes dans la prise en charge de leurs patients precaires. Ils etaient 87,5 % a declarer connaitre moyennement ou insuffisamment les structures medico-sociales de leur territoire et les deux tiers etaient interesses par une formation specifique. L’analyse des entretiens a montre que l’experience facilitait le travail en reseau, une bonne relation aux patients, et in fine leur suivi. L’acces financier aux soins constitue un frein majeur, pour lequel les medecins invoquent une volonte politique. En reponse aux freins propres au cadre de consultation, des propositions ont ete formulees. Confirmant les resultats de l’enquete par questionnaire, la formation apparaissait indispensable pour reperer la precarite et faciliter la relation medecin-patient.Conclusion : Nous avons montre que les difficultes ressenties par les medecins contribuent aux inegalites socio-culturelles d’acces a la sante. L’accompagnement des patients, un travail renforce sur l’image de soi et le lien social ont ete identifies comme des determinants majeurs d’acces a la sante.Le developpement de la formation des medecins mais aussi celle des differents intervenants des structures de prise en charge pluri professionnelles doit etre encourage.

Travailleurs indépendants et dirigeants de très petites entreprises atteints d’un cancer : effet sur la survie entrepreneuriale

Abstract: Objectif : Evaluer l’effet d’un cancer survenant chez les travailleurs independants et les dirigeants de tres petites entreprises sur la duree de survie de leur entrepriseMethodes : Des donnees secondaires ont ete obtenues pour 3 587 sujets âges de 18 a 65 ans, qui travaillaient au moment du diagnostic de leur cancer entre 1995 et 2009, et pour 27 688 sujets-temoins apparies sur le sexe, l’âge et la profession Avec etude longitudinale exhaustive en population, un modele de Cox a decrit les temps de defaillance des tres petites entreprises et de perte definitive d’emploi des travailleurs independants La collecte a ete realisee par extraction dans la base de donnees du regime legal francais de securite sociale des travailleurs independantsResultats : Les resultats-cles ont ete que l’âge, le pronostic du cancer et une activite professionnelle impliquant une charge de travail physique tres intense etaient des facteurs predictifs de l’echec de l’entreprise pour les sujets atteints de cancer Par rapport aux temoins, leur hazard ratio d’echec de l’entreprise etait de 1,59 (IC 95 % = 1,50 ; 1,70) Neanmoins ce sur-risque, cinq ans apres leur diagnostic de cancer, devenait non significatif : hazard ratio 1,11 (IC 95 % = 0,95 ; 1,30)Conclusion : Ces resultats demontrent qu’au-dela de cinq ans de maintien d’activite, le cout economique lie au cancer supporte par les tres petites entreprises et les travailleurs independants n’est pas important Neanmoins passer ce cap de cinq ans necessite d’etre soutenu Les auteurs decrivent les differentes aides possibles

[impact of therapeutic education on lifestyles: perception of patients and their relatives].

Abstract: Contexte : L’education therapeutique qui preconise le changement des comportements peut affecter les modes de vie des patients et de leurs proches. L’objectif de cette enquete etait d’etudier la perception des patients insuffisants cardiaques et de leurs proches concernant l’impact de l’ETP sur leurs habitudes de vie. Methodes : Une enquete par questionnaire auto-administre a ete menee de janvier a mai 2013. Nous avons adresse 2 153 questionnaires a des patients insuffisants cardiaques repertories dans le registre de l’Observatoire National de l’Insuffisance Cardiaque (Odin), a charge pour eux de transmettre le questionnaire a un proche de leur choix. Seuls les proches des patients eduques ont ete inclus. Nous avons envoye 2 397 questionnaires destines aux patients. Resultats : Nous avons obtenu 149 reponses des proches (7 %). La moitie d’entre elles (50,3 %) repondait aux criteres d’inclusion. Nous avons obtenu 257 reponses de patients (11 %). Apres l’education therapeutique, les repondants patients et proches constataient une evolution dans la vie du patient (85,8 % population totale) et disaient qu’ils vivaient mieux leur maladie (70,7 % population totale). Pour les repondants, les proches avaient change leurs habitudes de vie apres leur participation aux seances (67,8 % population totale). Conclusion : Cette etude montre que les patients et leurs proches ressentent une evolution positive de leurs habitudes de vie grâce a l’ETP. Les proches du patient semblent se conformer aux recommandations des professionnels.

Pistes de réflexion pour l’évaluation et le financement des interventions complexes en santé publique

Abstract: En France, dans un contexte grandissant d’inegalites sociales de sante, la necessite d’actions sur l’environnement et sur les determinants sociaux de la sante (DSS) appelle la recherche en promotion de la sante a contribuer a l’avancement des connaissances dans ce domaine. Or, l’enjeu est non seulement de concevoir et d’elaborer des interventions adaptees aux contextes, actives sur les determinants de sante cibles, mais aussi de construire des dispositifs d’evaluation de ces interventions dites complexes. Un groupe de chercheurs et de representants des institutions financant la recherche s’est reuni le 2 juin 2014 a Paris pour reflechir aux experiences en cours en France. Cinq pistes de reflexion issues de ces echanges ont ete formulees : (i) le contexte de l’intervention doit etre considere comme ingredient actif, (ii) l’evaluation des actions doit etre guidee par une logique d’intervention rigoureuse, (iii) les essais controles randomises, peu adaptes a l’evaluation en milieu complexe, doivent etre accompagnes de modeles alternatifs d’evaluation, notamment l’analyse de processus de l’intervention, (iv) la recherche interventionnelle doit etre collaborative voire co-construite, (v) la formation en sante publique doit faire une large place a la pluralite des approches et methodes d’evaluation. Les pistes de reflexions presentees ici, issues d’un etat des lieux du contexte francais, soulignent que face a ces defis, financeurs et acteurs francais de la recherche doivent s’engager dans des concertations en termes de recherche interventionnelle, d’evaluation et d’implementation des interventions complexes en sante publique.

[Palliative care practices in residential facilities for the elderly requiring full-time care].

Abstract: Objectif : Ce travail se propose d’evaluer les pratiques des soins palliatifs delivres aux residents de l’etablissement d’hebergement pour personnes âgees dependantes (EHPAD) du Larmont (Doubs, France) au cours de leur sejourMethodes : Il s’agit d’une evaluation des pratiques professionnelles (EPP) La methode est celle de l’audit clinique retrospectif conforme aux recommandations de la Haute Autorite de sante (HAS) L’EHPAD du Larmont est un etablissement public de 252 lits, rattache au Centre hospitalier intercommunal de Haute Comte (CHIHC) Les 72 residents de l’EHPAD du Larmont decedes durant l’annee 2012 sont inclus dans l’etudeResultats : Les deces sont survenus intra-muros dans 95,8 % des cas La proposition de designation d’une personne de confiance est tracee dans 27,6 % des dossiers audites La recherche des directives anticipees est tracee dans 23,2 % des cas Dans 31,8 % des cas, le dossier porte la trace d’une procedure collegiale qui n’est conforme aux dispositions reglementaires que dans moins de la moitie des cas La douleur des residents en fin de vie est insuffisamment evaluee et traitee Un inconfort autre que douloureux a ete identifie dans 89,2 % des casConclusions : Cette EPP a donne lieu a un plan d’amelioration de la qualite comportant trois axes : conformer les pratiques medicales aux dispositions du droit des malades, anticiper l’identification de la fin de vie et enfin, ameliorer la prise en charge des douleurs et souffrances en fin de vie

Déterminants de l’utilisation de la contraception moderne dans le district sanitaire de Mbacké (Sénégal)

Abstract: Introduction : Au Senegal, la prevalence contraceptive est faible en particulier dans le district sanitaire de Mbacke. L’objectif de cette etude etait d’identifier les determinants de l’utilisation de la contraception moderne par les femmes en âge de procreer dans ledit district.Methodologie : Une etude analytique, quantitative et qualitative, a ete menee. L’enquete quantitative s’est deroulee du 1er au 20 juillet 2011. La population d’etude est constituee des femmes en âge de procreer qui resident au sein du district. Un sondage a deux degres a ete effectue. Les donnees ont ete saisies et une analyse bi-variee a ete faite grâce au logiciel Epi Info 3.3.5. L’analyse multivariee a ete faite par le logiciel R 2.2.9. Les odds ratios ajustes ont ete calcules pour les variables dont le p est significatif. Quant a l’enquete qualitative, elle s’est deroulee du 25 au 31 juillet 2011. Des entretiens groupes ont permis de recueillir les perceptions des femmes sur la contraception moderne. L’analyse du contenu a ete effectuee.Resultats : Les resultats quantitatifs ont porte sur 384 femmes. Elles utilisent les methodes injectables (54,2 %), les pilules (29,4 %), les implants (8,8 %) ou le dispositif intra-uterin (1,4 %). Les femmes en âge de procreer qui ont un pouvoir de decision, un niveau d’etudes secondaires ou superieures, des connaissances sur la contraception moderne, une activite generatrice de revenus et une satisfaction sur la qualite des prestations de la contraception, sont plus enclines a utiliser les methodes contraceptives modernes. Quant aux resultats des deux focus groups, le choix des femmes en âge de procreer a porte sur les injectables par rapport aux autres produits contraceptifs et certains chefs de menages n’adherent pas a la contraception moderne.Conclusion : L’amelioration des caracteristiques socioeconomiques des femmes et la sensibilisation des populations sur la contraception moderne contribueraient a une meilleure utilisation des produits contraceptifs modernes dans le district sanitaire de Mbacke.

Facteurs associés à la faible couverture du Traitement Préventif Intermittent chez les femmes enceintes de la zone sanitaire béninoise de Pobè-Adja-Ouèrè-Kétou

Abstract: Les estimations de l’Organisation Mondiale de la Sante font etat de 216 millions d’episodes palustres en 2010 dont 81 % dans la region Afrique L’un des moyens de prevention preconises chez la femme enceinte, est le traitement preventif intermittent avec, jusqu’en 2012, deux doses de sulfadoxine pirymetamine et trois s’il s’agit d’une femme vivant avec le VIH Dans la zone sanitaire beninoise de Pobe-Adja-Ouere-Ketou, la couverture en traitement preventif intermittent reste faible (49 % contre une prevision de 80 %) plusieurs annees apres la mise en place de cette strategiePour identifier les facteurs associes a la faible couverture en traitement preventif intermittent dans cette zone, nous avons realise une etude transversale en juin-juillet 2012Au total, 339 femmes ont ete enquetees et 48 % d’entre elles ont recu moins de deux doses de sulfadoxine pirymetamine au cours de leurs consultations prenatales Les variables qui etaient associees a la faible couverture en traitement preventif intermittent etaient une faible couverture en consultation prenatale (p < 0,001) et le fait d’avoir realise une consultation prenatale dans le secteur prive (p = 0,039)Au vu de nos resultats, des actions doivent etre entreprises par cette zone sanitaire pour amener les femmes a completer les quatre consultations au cours de leur grossesse

Fonction et compétences de coordination en éducation thérapeutique

Abstract: Introduction : La fonction de coordination en education therapeutique du patient (ETP) se developpe au niveau international. En France, elle fait partie integrante du cadre d’autorisation des programmes d’ETP. Pour autant, que ce soit en France ou dans differents pays d’Europe, les situations, activites et competences communes aux coordonnateurs en ETP se structurent progressivement, et ce, quels que soient la pathologie et/ou le type d’exercice concernes.Methodes : L’Institut national de prevention et d’education pour la sante (Inpes) a conduit un projet reposant sur une methode novatrice qui articule la formalisation des pratiques percues par les professionnels eux-memes (91 acteurs interroges en France et une 30aine dans cinq autres pays d’Europe) et la reflexion d’un groupe constitue d’experts internationaux et nationaux de l’ETP, dans une perspective de construction iterative et avec des phases de concertation successives.Resultats : Au fil du deroulement du projet, l’analyse a permis de montrer le role pivot du coordonnateur en interface avec differents acteurs de l’ETP. La fonction de coordonnateur en ETP a fait l’objet d’un referentiel qui s’articule autour de six situations emblematiques, 20 activites et 26 competences reparties en trois domaines.Discussion : Ces travaux ont servi de base a l’elaboration d’un nouveau cadre reglementaire pour la coordination de l’ETP, base sur les competences. Le referentiel de la fonction coordination en ETP est un outil pertinent pour penser la formation et la validation des acquis de l’experience dans ce domaine. Il ouvre egalement des perspectives de recherche.

Le débat autour du financement basé sur la performance en Afrique subsaharienne : analyse de la nature des tensions

Abstract: Objectifs : Le financement base sur la performance (FBP) est une strategie qui a pour fondement de lier le financement des services de sante a des resultats predetermines ; le paiement, assume par un tiers-payeur independant de l’usager, n’est effectue qu’apres verification de l’atteinte effective des resultats de sante en quantite et en qualite.Cet article explore la complexite des tensions autour de cette approche et identifie les causes des desaccords.Methodes : Notre demarche, essentiellement qualitative, a permis la conduite d’interviews mobilisant les competences reflexives d’experts aux argumentaires et positions diversifies sur le FBP. Partant de la litterature sur les causes des controverses scientifiques ou politiques, une grille d’analyse a ete construite avec toute une serie de facteurs a l’origine de leur emergence.L’analyse de l’information collectee a donc consiste a associer les verbatim des experts aux facteurs de controverses correspondants de notre grille. Des representations graphiques des divergences ont ete realisees en complement.Resultats : Les tensions autour du FBP reposent sur des faits (autour de l’interpretation des experts sur le FBP), des valeurs (autour des cadres conceptuels de chacun), des rapports de pouvoir entre groupe d’experts mais aussi sur des comportements inadequats dans les processus deliberatif. Chaque point de vue reste isole, chaque experience individualisee, et la vue d’ensemble fait defaut, ce qui peut entraver la prise de decision et entretenir la crise de reforme du secteur.Des pistes de solution pour reduire ces tensions ont ete proposees.Conclusions : Les experts ont des difficultes a se mettre d’accord sur une voie theorique prioritaire autour du FBP. Une bonne comprehension de la nature des tensions et une amelioration de la qualite du dialogue aideront a enclencher une reelle dynamique de changement et la conception d’un agenda pour l’action autour du FBP.

Arbitrage d’une controverse de politique de santé : application d’une démarche délibérative au Financement basé sur la Performance en Afrique subsaharienne

Abstract: Objectifs : Cet article s’interesse a la controverse autour du financement base sur la performance (FBP) dans sa reforme des systemes de sante. Il vise une analyse objective des differentes opinions autour de l’approche de maniere a contribuer a une meilleure structuration du debat. Methodes : Notre demarche deliberative structurante a consiste a organiser un dialogue indirect entre experts critiques et partisans du FBP sur base d’une grille d’analyse concue par Norman Daniels et coll. ; grille non partisane et comportant des criteres clairs et objectifs. Executes en deux tours (critiques ensuite partisans), les interviews ont ete analyses et des segments de reponses ont ete regroupes, selon les thematiques sectorielles les plus reprises et faisant ressortir les grandes tendances de la controverse. Resultats : Les interviews ont permis de degager des pistes de convergence autour du FBP, vu comme une strategie complementaire a d’autres, notamment celle visant a l’amelioration de l’accessibilite financiere de la population aux soins de sante. Elle a degage des desaccords relevant soit de malentendus sur les pretentions accordees au FBP, soit d’une absence de donnees probantes suffisantes, soit encore d’une asymetrie informationnelle entre experts. Conclusions : Les discussions autour du FBP se polarisent autour de plusieurs questions. Mais une meilleure structuration des arguments convergents et divergents devrait rendre une certaine synthese possible. Pour un plus grand benefice des populations, il incombe aux experts d’adopter une demarche objective avec des criteres acceptes par tous.

Funding of the management of severe malaria in children by Kinshasa households (Democratic Republic of Congo)

Abstract: Introduction : L’objectif de cette etude est de determiner les sources de financement de soins pour les gestionnaires des menages confrontes a la prise en charge du paludisme grave de l’enfant en milieu hospitalier de reference a Kinshasa.Methodes : Il s’agit d’une etude transversale, portant sur 1350 enfants âges de moins de 15 ans hospitalises et traites pour paludisme grave dans les hopitaux de reference de Kinshasa de janvier a novembre 2011 et les gestionnaires des menages desdits enfants.Resultats : Seulement 46 % des gestionnaires des menages declarent avoir eu la disponibilite financiere directement a la maison (budget de menage). Les 54 % restants ont du faire appel a des sources exterieures (vente de biens, emprunts, mise en gage de biens). L’utilisation de l’emprunt tend a s’accroitre de facon significative principalement pour les gestionnaires des menages du niveau socio-economique bas (Odds ratio ajuste = 6,2) et moyen (Odds ratio ajuste = 3,8), pour les gestionnaires des menages travaillant dans le secteur informel (Odds ratio ajuste = 2,5). De meme, la vente des biens etait plus elevee pour les gestionnaires des menages travaillant dans le secteur informel (Odds ratio ajuste = 2,4) et pour les gestionnaires des menages de sexe feminin (Odds ratio ajuste = 3,9).Conclusion : La prise en charge de paludisme grave pese sur le revenu du menage. La majorite des gestionnaires de menages concernes ont recours aux sources de financement exterieures. Une subvention de l’Etat pour cette prise en charge contribuerait a reduire le risque d’endettement et de vente des biens pour les gestionnaires des menages les plus pauvres.

Avis d’efficience relatifs aux produits de santé à la Haute Autorité de santé : bilan et perspectives

Abstract: Depuis le 3 octobre 2013 en France, les industriels qui revendiquent le remboursement d’un produit de sante innovant ayant, ou etant susceptible d’avoir, un impact significatif sur les depenses de l’assurance maladie ont l’obligation de fournir a la Haute Autorite de sante (HAS) une evaluation de l’efficience de leur produit. Cette evaluation est expertisee par le service d’evaluation economique et de sante publique (SEESP). A partir de cette expertise, la Commission d’evaluation economique et de sante publique (CEESP) emet un avis sur l’efficience previsible ou constatee du produit, qu’elle transmet au Comite economique des produits de sante (CEPS), charge de determiner le prix du produit de sante. En 22 mois d’activite, la HAS a rendu 30 avis d’efficience.Apres avoir rappele la place des avis d’efficience dans le circuit francais de remboursement et de fixation des prix, l’objectif de cet article est de dresser un premier bilan sur les avis d’efficience rendus par la HAS.Le processus, construit sur le principe d’un echange entre l’industriel et la HAS, a permis a la CEESP de documenter le critere economique dans la majorite des dossiers (20/30), tout en caracterisant le degre d’incertitude qui l’entoure. Pour dix dossiers, des reserves methodologiques majeures ont conduit la CEESP a rejeter la demonstration de l’industriel.

[Chronic diseases: recent trends, challenges and prospects for change].

Abstract: Introduction : L’objectif etait de faire une synthese des sources disponibles pour la surveillance epidemiologique des maladies chroniques, des evolutions recentes de certaines d’entre elles, et des raisons probables de ces evolutions et d’en deduire les tendances futures.Methodes : Au travers d’exemples de pathologies majeures en termes de morbimortalite (cardiopathie ischemique, maladie cerebro-vasculaire, diabete, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et cancer du poumon), nous avons decrit les tendances recentes de la mortalite et des hospitalisations dans la population generale.Resultats : A l’exception du diabete, la morbidite et la mortalite des pathologies considerees ont globalement diminue sur la derniere decennie. Les evolutions sont toutefois contrastees selon l’âge et le sexe, et une augmentation de la mortalite par infarctus du myocarde, BPCO et cancer du poumon, est observee chez les femmes de moins de 55 ans. Globalement, une amelioration de la prevention primaire (pression arterielle, cholesterolemie, tabagisme chez les hommes, etc.) et de la prevention des recidives et des complications expliquent ces tendances.Discussion : Il n’est pas certain que les evolutions favorables observees se poursuivent a l’avenir. Le vieillissement, l’obesite, le diabete et le tabagisme chez les femmes devraient impacter negativement l’evolution a moyen terme de la morbidite et de l’esperance de vie (notamment sans incapacite). Les previsions sont neanmoins difficiles a faire car d’autres facteurs pourraient attenuer ces tendances (cigarette electronique, chirurgie bariatrique, etc.) ou, au contraire les aggraver (accroissement des inegalites sociales en temps de crise economique, poursuite de l’augmentation du tabagisme chez les femmes, diabete, etc.).

Construction et évaluation d’un outil d’orientation des patients vers une unité d’urgence odontologique

Abstract: Objectif : Ce travail vise a elaborer et a evaluer un outil d’orientation des patients vers une Unite fonctionnelle d’urgence d’un service d’odontologie de centre hospitalier universitaire.Methodes : Un outil d’orientation a d’abord ete construit. Il devait permettre de definir un delai de prise en charge en explorant les signes cliniques decrits par le patient lors d’une demande de prise en charge odontologique. Ensuite, sa validite a ete evaluee en comparant le delai defini par l’outil construit a celui defini par un praticien pour 300 patients ayant consulte dans le service d’odontologie de Clermont-Ferrand. Des indicateurs de specificite, sensibilite ainsi que le kappa ont ete utilises.Resultats : L’outil permet de definir un delai pour 92 % des patients. Il discrimine de facon satisfaisante les patients a orienter « sous 24 h » (s = 0,84, k = 0,72). Les patients declarant peu de signes cliniques a orienter sous « 3 a 7 jours », sont identifies (s = 0,88, k = 0,62). L’outil est moins performant pour les patients a orienter sous « 1 a 2 jours » (s = 0,42, k = 0,41) qui presentent des signes cliniques plus diffus. La specificite est superieure a 0,8 dans tous les cas. Ainsi, quel que soit le delai considere, l’outil permet de ne pas programmer des patients sans besoins. L’outil facilite la regulation de l’activite du service puisque 50 % des rendez-vous pouvaient etre programmes au-dela de 24 h.Conclusion : L’evaluation montre que les qualites metrologiques de l’outil sont adaptees au contexte d’utilisation. La generalisation de son utilisation implique la conduite d’evaluations complementaires.

Déterminants du projet d’installation en ambulatoire des internes de médecine générale

Abstract: Objectif : Identifier les facteurs associes a l’appropriation du projet d’installation en ambulatoire chez les internes de medecine generale francais.Methodes : Nous avons realise une enquete nationale par questionnaire auto-administre via Internet et avons analyse les donnees recueillies a l’aide de regressions logistiques multiples. La variable expliquee etait le fait « d’avoir un projet d’installation en ambulatoire ». Les variables explicatives etaient a la fois individuelles (sociodemographiques et liees aux trajectoires de formation) et contextuelles (caracteristiques de formation et de la demographie medicale regionale).Resultats : Le taux de reponse etait de 48,5 %. Sur les 1 695 internes de l’echantillon etudie, 315 (18,6 %) avaient deja un projet d’installation en ambulatoire au cours du troisieme cycle des etudes medicales. Les principaux facteurs lies a ce projet etaient (p < 0,05) : beneficier d’un fort encadrement universitaire, habiter en zone semi-rurale ou rurale, exercer une activite de remplacement, effectuer son internat dans la meme ville que l’externat et effectuer son internat dans une region a fort pourcentage de medecins generalistes de plus de 55 ans.Conclusions : Notre etude montre que le fait d’avoir un projet d’installation en ambulatoire est influence par des elements individuels et contextuels. Adapter les moyens et le contenu de la formation permettant un meilleur encadrement des internes, pourrait augmenter le nombre de projets d’installation.