Effectiveness and Efficiency

PART I Economics

/pdf/traganje-za-dokazima-o-efikasnom-i-sigurnom-lecenju-1g1sikh9e3.pdf

Traganje za dokazima o efikasnom i sigurnom lečenju

Antecedents La cefalalgia per puncio dural i el dolor abdominal de la pancreatitis aguda son dues de les entitats que cursen amb dolor agut presents als serveis d’urgencies. Amb excessiva frequencia el maneig del dolor a urgencies no es prou satisfactori per al pacient i una de les possibles raons es la manca de coneixement cientific existent a mans dels actors implicats. Metodes S'han portat a terme tres revisions sistematiques seguint la metodologia Cochrane amb l'objectiu d'identificar i avaluar els beneficis i riscs dels farmacs emprats en la prevencio i tractament el dolor agut. 1) Farmacs per a la prevencio de la cefalalgia per puncio dural, 2) Farmacs per al tractament de la cefalalgia per puncio dural i 3) Opioides per a la pancreatitis aguda. Resultats 1) En la prevencio de la cefalalgia per puncio dural, la morfina epidural, la cosintropina intravenosa i l’aminofil·lina intravenosa, redueixen el risc de cefalalgia amb un NNT de 2,8 (IC95% 1,7-7,9), 3,1 (IC95% 1,9-7,3) i 5,5 (IC95% 3,3-15,9) respectivament, especialment en aquells pacients d’alt risc. 2) En el tractament de la cefalalgia per puncio dural, la cafeina intravenosa redueix la persistencia de cefalalgia i la necessitat d’altres intervencions complementaries; NNT de 1,6 (IC95% 1,2-2,7). La gabapentina oral, la teofil·lina oral i la hidrocortisona intravenosa redueixen la intensitat del dolor agut en 2-3 punts sobre 10. 3) En el tractament amb opioides del dolor abdominal de la pancreatitis aguda, la morfina subcutania i la pentazocina intravenosa, disminueixen la necessitat d’altres mesures analgesiques complementaries; NNT de 2,4 (IC95% 1,7-3,7). Discussio Les revisions sistematiques presentades en aquesta tesi han intentat, seguint una metodologia rigorosa i sistematica, identificar les investigacions disponibles sobre el tema que s’esta estudiant i sintetitzar els resultats dels estudis inclosos. Una de les principals limitacions identificades en aquestes revisions sistematiques son l’escas numero d’estudis inclosos en cada revisio; un total de 22 assajos clinics en les 3 revisions. L’escas nombre de participants en els assajos es una altre limitacio; un total de 2043 persones en les 3 revisions amb una mediana de 55 participants. Una pobre qualitat en la publicacio dels assajos en limita l’avaluacio del risc de biaix. L’heterogeneitat clinica entre estudis dificulta el proces de sintesi de resultats. Conclusions En relacio al tractament farmacologic del dolor a urgencies, s’incorpora nou coneixement cientific disponible per al personal sanitari sobre el benefici i risc de diferents estrategies farmacologiques per a dues entitats que cursen amb dolor agut; la cefalalgia per puncio dural i la pancreatitis aguda. • La morfina epidural, la cosintropina intravenosa i l’administracio intravenosa d’aminofil·lina redueixen el risc de cefalalgia per puncio dural, especialment en pacients d’alt risc. • La cafeina intravenosa redueix la persistencia de cefalalgia per puncio dural i la necessitat d’altres intervencions complementaries. La gabapentina oral, la teofil·lina oral i la hidrocortisona intravenosa disminueixen la intensitat del dolor agut. • La morfina subcutania i la pentazocina intravenosa, disminueixen la necessitat d’altres mesures analgesiques complementaries en el tractament del dolor abdominal de la pancreatitis aguda. • S’aconsella als investigadors que en futurs assajos utilitzin variables de resultat clinicament rellevants i amb definicions estandarditzades que permetin fer sintesi de resultats en futures revisions. • Es recomana als futurs investigadors d’assajos a utilitzar una grandaria de mostra suficient per a donar resposta a les hipotesis plantejades. • S’aconsella a tots els investigadors a seguir les directrius de la declaracio CONSORT per millorar la qualitat de la publicacio d’assajos. • S’anima als autors de revisions sistematiques a utilitzar el sistema GRADE per classificar la qualitat de l’evidencia i poder elaborar les recomanacions amb mes rigor.

/pdf/maneig-farmacologic-del-dolor-agut-a-urgencies-compendi-d-2xi9vsaaye.pdf

Maneig farmacològic del dolor agut a urgències. Compendi d'evidències

Magical Elements in Orthodox Medicine : Diabetes as a Medical Thought System

To learn more about the history of the Cochrane Collaboration visit the Cochrane Collaboration website (http://www.cochrane.org/about‐us/history), the Cochrane Collaboration 20th Anniversary website (http://anniversary.cochrane.org/), and watch the You Tube Cochrane 20 Video Series (http://www.youtube.com/user/CochraneCollab).

https://www.jognn.org/article/S0884-2175(15)31305-8/pdf

Happy 20th Birthday to the Cochrane Collaboration

https://www.cambridge.org/core/services/aop-cambridge-core/content/view/S000712500007344X

Future drought is projected to occur under warmer temperature conditions as climate change progresses, referred to here as global-change-type drought, yet quantitative assessments of the triggers and potential extent of drought-induced vegetation die-off remain pivotal uncertainties in assessing climate-change impacts. Of particular concern is regional-scale mortality of overstory trees, which rapidly alters ecosystem type, associated ecosystem properties, and land surface conditions for decades. Here, we quantify regional-scale vegetation die-off across southwestern North American woodlands in 2002-2003 in response to drought and associated bark beetle infestations. At an intensively studied site within the region, we quantified that after 15 months of depleted soil water content, >90% of the dominant, overstory tree species (Pinus edulis, a pinon) died. The die-off was reflected in changes in a remotely sensed index of vegetation greenness (Normalized Difference Vegetation Index), not only at the intensively studied site but also across the region, extending over 12,000 km2 or more; aerial and field surveys confirmed the general extent of the die-off. Notably, the recent drought was warmer than the previous subcontinental drought of the 1950s. The limited, available observations suggest that die-off from the recent drought was more extensive than that from the previous drought, extending into wetter sites within the tree species9 distribution. Our results quantify a trigger leading to rapid, drought-induced die-off of overstory woody plants at subcontinental scale and highlight the potential for such die-off to be more severe and extensive for future global-change-type drought under warmer conditions.

https://www.bmj.com/content/bmj/305/6857/786.full.pdf

Effectiveness and Efficiency

Citations

PART I Economics

Traganje za dokazima o efikasnom i sigurnom lečenju

Maneig farmacològic del dolor agut a urgències. Compendi d'evidències

Magical Elements in Orthodox Medicine : Diabetes as a Medical Thought System

Happy 20th Birthday to the Cochrane Collaboration

References

Getting to grips with Archie Cochrane's agenda.

Related Papers (5)

Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services

Evidence based medicine: what it is and what it isn't.

Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM

Evidence-Based Medicine: A New Approach to Teaching the Practice of Medicine

Clinical Epidemiology: A Basic Science for Clinical Medicine