Showing papers by "Winfried Häuser published in 2015"

The Use of Polysymptomatic Distress Categories in the Evaluation of Fibromyalgia (FM) and FM Severity

Abstract: Objective The polysymptomatic distress (PSD) scale is derived from variables used in the 2010 American College of Rheumatology (ACR) fibromyalgia (FM) criteria modified for survey and clinical research. The scale is useful in measuring the effect of PSD over the full range of pain-related clinical symptoms, not just in those who are FM criteria-positive. However, no PSD scale categories have been defined to distinguish severity of illness in FM or in those who do not satisfy the FM criteria. We analyzed the scale and multiple covariates to develop clinical categories and to further validate the scale. Methods FM was diagnosed according to the research criteria modification of the 2010 ACR FM criteria. We investigated categories in a large database of patients with pain (2732 with rheumatoid arthritis) and developed categories by using germane clinic variables that had been previously studied for severity groupings. By definition, FM cannot be diagnosed unless PSD is at least 12. Results Based on population categories, regression analysis, and inspections of curvilinear relationships, we established PSD severity categories of none (0–3), mild (4–7), moderate (8–11), severe (12–19), and very severe (20–31). Categories were statistically distinct, and a generally linear relationship between PSD categories and covariate severity was noted. Conclusion PSD categories are clinically relevant and demonstrate FM type symptoms over the full range of clinical illness. Although FM criteria can be clinically useful, there is no clear-cut symptom distinction between FM (+) and FM (–), and PSD categories can aid in more effectively classifying patients

Selective serotonin reuptake inhibitors for fibromyalgia syndrome

Abstract: BACKGROUND: Fibromyalgia is a clinically well-defined chronic condition with a biopsychosocial aetiology. Fibromyalgia is characterized by chronic widespread musculoskeletal pain, sleep problems, cognitive dysfunction, and fatigue. Patients often report high disability levels and poor quality of life. Since there is no specific treatment that alters the pathogenesis of fibromyalgia, drug therapy focuses on pain reduction and improvement of other aversive symptoms. OBJECTIVES: To assess the benefits and harms of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in the treatment of fibromyalgia. METHODS: Search methods: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2014, Issue 5), MEDLINE (1966 to June 2014), EMBASE (1946 to June 2014), and the reference lists of reviewed articles. Selection criteria: We selected all randomized, double-blind trials of SSRIs used for the treatment of fibromyalgia symptoms in adult participants. We considered the following SSRIs in this review: citalopram, fluoxetine, escitalopram, fluvoxamine, paroxetine, and sertraline. Data collection and analysis: Three authors extracted the data of all included studies and assessed the risks of bias of the studies. We resolved discrepancies by discussion. MAIN RESULTS: The quality of evidence was very low for each outcome. We downgraded the quality of evidence to very low due to concerns about risk of bias and studies with few participants. We included seven placebo-controlled studies, two with citalopram, three with fluoxetine and two with paroxetine, with a median study duration of eight weeks (4 to 16 weeks) and 383 participants, who were pooled together. All studies had one or more sources of potential major bias. There was a small (10%) difference in patients who reported a 30% pain reduction between SSRIs (56/172 (32.6%)) and placebo (39/171 (22.8%)) risk difference (RD) 0.10, 95% confidence interval (CI) 0.01 to 0.20; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 10, 95% CI 5 to 100; and in global improvement (proportion of patients who reported to be much or very much improved: 50/168 (29.8%) of patients with SSRIs and 26/162 (16.0%) of patients with placebo) RD 0.14, 95% CI 0.06 to 0.23; NNTB 7, 95% CI 4 to 17. SSRIs did not statistically, or clinically, significantly reduce fatigue: standard mean difference (SMD) -0.26, 95% CI -0.55 to 0.03; 7.0% absolute improvement on a 0 to 10 scale, 95% CI 14.6% relative improvement to 0.8% relative deterioration; nor sleep problems: SMD 0.03, 95 % CI -0.26 to 0.31; 0.8 % absolute deterioration on a 0 to 100 scale, 95% CI 8.3% relative deterioration to 6.9% relative improvement. SSRIs were superior to placebo in the reduction of depression: SMD -0.39, 95% CI -0.65 to -0.14; 7.6% absolute improvement on a 0 to 10 scale, 95% CI 2.7% to 13.8% relative improvement; NNTB 13, 95% CI 7 to 37. The dropout rate due to adverse events was not higher with SSRI use than with placebo use (23/146 (15.8%) of patients with SSRIs and 14/138 (10.1%) of patients with placebo) RD 0.04, 95% CI -0.06 to 0.14. There was no statistically or clinically significant difference in serious adverse events with SSRI use and placebo use (3/84 (3.6%) in patients with SSRIs and 4/84 (4.8%) and patients with placebo) RD -0.01, 95% CI -0.07 to 0.05. AUTHORS' CONCLUSIONS: There is no unbiased evidence that SSRIs are superior to placebo in treating the key symptoms of fibromyalgia, namely pain, fatigue and sleep problems. SSRIs might be considered for treating depression in people with fibromyalgia. The black box warning for increased suicidal tendency in young adults aged 18 to 24, with major depressive disorder, who have taken SSRIs, should be considered when appropriate.

Empfehlungen der aktualisierten Leitlinie LONTS

Abstract: Hintergrund Die planmasige Aktualisierung der S3-Leitlinie zur Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (LONTS), AWMF-Registernummer 145-003, wurde ab November 2013 vorgenommen.

Self-Compassion as a Resource in the Self-Stigma Process of Overweight and Obese Individuals.

Abstract: Objective: Self-stigma in overweight and obese individuals has strong associations with impairment in mental and global health. This study sought to explore self-compassion as a psychological resource in the self-stigma process. Methods: In a 2012 representative German population survey of N = 1,158 overweight and obese individuals, self-compassion was examined as a mediator between self-stigma and mental and physical health outcomes, including BMI (kg/m 2 ), using structural equation modeling and controlling for sociodemographic factors. Results: Psychological variables were assessed using validated self-report questionnaires. Self-compassion partially mediated the relationships between self-stigma and depression, somatic symptoms, and health status / quality of life, lowering the predictive effect of self-stigma on the outcomes by approximately one-third. In contrast, self-compassion, because it was unrelated to BMI, did not mediate the association between self-stigma and BMI. Conclusion: Self-compassion has the potential to act as a buffer against the mental and global health detriments of self-stigma in overweight and obesity and could thus represent a target for interventions to reduce self-stigma and prevent these health impairments. In order to influence the association between self-stigma and BMI, self-compassion should conceptually be linked to weight management.

Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 3: Special situations

Abstract: ### 8.1 General Proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is the procedure of choice for most patients with ulcerative colitis (UC) requiring colectomy.1 Pouchitis is a non-specific inflammation of the ileal reservoir and the most common complication of IPAA in patients with UC.2–7 Its frequency is related to the duration of follow up, occurring in up to 50% of patients 10 years after IPAA in large series from major referral centres.1–9 The cumulative incidence of pouchitis in patients with an IPAA for familial adenomatous polyposis is much lower, ranging from 0 to 10%.10–12 Reasons for the higher frequency of pouchitis in UC remain unknown. Whether pouchitis more commonly develops within the first years after IPAA or whether the risk continues to increase with longer follow up remains undefined. ### Statement 8A The diagnosis of pouchitis requires the presence of symptoms, together with characteristic endoscopic and histological abnormalities [EL3a, RG B]. Extensive UC, extraintestinal manifestations (i.e. PSC), being a non-smoker, p-ANCA positive serology and NSAID use are possible risk factors for pouchitis [EL3b, RG D] #### 8.1.1 Symptoms After proctocolectomy with IPAA, median stool frequency is 4 to 8 bowel movements,1–4,13,14 with about 700 mL of semiformed/liquid stool per day,2,13,14 compared to a volume of 200 mL/day in healthy people. Symptoms related to pouchitis include increased stool frequency and liquidity, abdominal cramping, urgency, tenesmus and pelvic discomfort.2,15 Rectal bleeding, fever, or extraintestinal manifestations may occur. Rectal bleeding is more often related to inflammation of the rectal cuff (“cuffitis,” Section 1.4),16 than to pouchitis. Faecal incontinence may occur in the absence of pouchitis after IPAA, but is more common in patients with pouchitis. Symptoms of pouch dysfunction in patients with IPAA may be caused by conditions other than pouchitis, including Crohn's disease of the pouch,17–19 cuffitis16 and an irritable pouch …

Opioide bei chronischem Kreuzschmerz

Abstract: Hintergrund Die Wirksamkeit und Sicherheit der Opioidtherapie bei chronischem Kreuzschmerz (CKS) ist umstritten Wir haben eine kurzlich erschienene systematische Ubersichtsarbeit zur Wirksamkeit und Sicherheit von Opioiden bei CKS aktualisiert

[Opioids in chronic noncancer pain-are opioids superior to nonopioid analgesics? A systematic review and meta-analysis of efficacy, tolerability and safety in randomized head-to-head comparisons of opioids versus nonopioid analgesics of at least four week's duration].

Abstract: Manche Meinungsbildner in der deutschen Schmerzmedizin vertreten die These, dass es chronische nicht-tumorbedingte opioidpflichtige Schmerzen (CNTS) gibt. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, ob Opioide Nichtopioidanalgetika beim Management von CNTS in Studien uber mindestens 4 Wochen uberlegen sind. Bis Oktober 2013 wurden MEDLINE, Scopus und das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) wie auch die Literaturverzeichnisse von Originalarbeiten und systematischen Ubersichtsbeitragen zu randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) mit Opioiden bei CNTS durchsucht. Wir schlossen doppelblinde RCT ein, die Opioide uber einen Zeitraum von mindestens 4 Wochen mit Nichtopioidanalgetika verglichen. Mithilfe eines Random-effects-Modells wurde fur kategoriale Daten die relative Risikoreduktion (RD) und fur kontinuierliche Variablen die standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) berechnet. Insgesamt 10 RCT mit 3046 Teilnehmern wurden eingeschlossen. Die Studiendauer betrug im Median 6 Wochen (Spannweite: 4–12 Wochen). Tramadol wurde in 5 Studien mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) bei Arthroseschmerz verglichen, in einer Studie mit Flupirtin bei Kreuzschmerz. Morphin wurde bei verschiedenen neuropathischen Schmerzsyndromen mit Antidepressiva (2 Studien), mit einem Antikonvulsivum (eine Studie) und einem Antiarrhythmikum (eine Studie) verglichen. Bezuglich der Schmerzreduktion bestand kein signifikanter Unterschied zwischen Opioiden und Nichtopioidanalgetika: SMD: 0,03 [95 %-Konfidenzintervall (KI): −0,18 – 0,24]; p = 0,76. Nichtopioidanalgetika waren Opioiden in der Verbesserung der korperlichen Funktionsfahigkeit uberlegen: SMD: 0,17 (95 %-KI: 0,02 – 0,32); p = 0,03. Unter Opioiden waren Behandlungsabbruche aufgrund von unerwunschten Ereignissen haufiger als unter Nichtopioidanalgetika: RD: 0,09 (95 %-KI: 0,06 – 0,13); p < 0,0001. Hinsichtlich schwerer unerwunschter Ereignisse oder der Abbruchrate wegen fehlender Wirksamkeit fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen Opioiden und Nichtopioidanalgetika. In der Kurzzeittherapie (4–12 Wochen) von neuropathischem Schmerz, Kreuz- und Arthroseschmerz sind Nichtopioidanalgetika Opioiden in Bezug auf die Verbesserung der korperlichen Funktionsfahigkeit und hinsichtlich der Vertraglichkeit uberlegen. Die Ergebnisse dieser Arbeit sprechen nicht fur das Konzept eines „opioidpflichtigen“ CNTS.

Opioide bei chronischem Arthroseschmerz

Abstract: Die Wirksamkeit, Vertraglichkeit und Sicherheit der Opioidtherapie bei chronischem Arthroseschmerz ist umstritten. In der vorliegenden Publikation wird ein systematisches Cochrane-Review zur Wirksamkeit und Sicherheit von Opioiden bei chronischem Arthroseschmerz aus dem Jahr 2008 aktualisiert. Bis Oktober 2013 wurden MEDLINE, Scopus und Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) wie auch die Literaturverzeichnisse von Originalarbeiten und systematischen Ubersichtsbeitragen zu randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) mit Opioiden bei chronischem Arthroseschmerz durchsucht. Einschluss fanden doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studien mit einer Dauer von ≥4 Wochen. Mithilfe eines Random-effects-Modells wurde fur kategoriale Daten die absolute Risikoreduktion (RD) und fur kontinuierliche Variablen die standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) berechnet. Eingeschlossen wurden 20 RCT mit 33 Behandlungsarmen und 8545 Teilnehmern. Die Studiendauer betrug im Median 12 Wochen (4–24 Wochen). Oxycodon und Tramadol wurden jeweils in 6 Studien untersucht, Buprenorphin, Hydromorphon, Morphin und Tapentadol jeweils in 2 Studien, Codein, Fentanyl und Oxymorphon jeweils in einer. Die Ergebnisse werden mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) angegeben. Opioide waren Placebo in der Reduktion der Schmerzintensitat uberlegen: SMD: − 0,22 (− 0,28; − 0,17); p < 0,00001; 16 Studien mit 6743 Teilnehmern. Opioide waren Placebo bezuglich der 50 %igen Schmerzreduktion nicht uberlegen: RD: − 0,00 (− 0,07; 0,07); p = 0,96; 2 Studien mit 2684 Teilnehmern. In der von den Patienten berichteten starken oder sehr starken allgemeinen Besserung waren Opioide Placebo uberlegen: RD 0,13 (0,05; 0,21); p = 0,002; 3 Studien mit 2251 Teilnehmern. In der Verbesserung der korperlichen Funktionsfahigkeit zeigten Opioide eine Uberlegenheit gegenuber Placebo: SMD: − 0,22 (− 0,28; − 0,17); p < 0,00001; 14 Studien mit 5887 Teilnehmern. Unter Opioiden brachen die Patienten die Behandlung haufiger ab als unter Placebo: RD: 0,17 (0,14; 0,21); p < 0,00001; 15 Studien mit 6834 Teilnehmern; „number needed to harm“: 5 (4–6). Hinsichtlich der Haufigkeit schwerer unerwunschter Ereignisse oder Todesfalle in den jeweiligen Beobachtungsphasen fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen Opioiden und Placebo. Opioide waren Placebo in der Wirksamkeit uberlegen, in ihrer Vertraglichkeit aber unterlegen. Die Effektgrosen der durchschnittlichen Reduktion der Schmerzintensitat und korperlichen Beeintrachtigung waren klein. Hinsichtlich der Sicherheit ergab sich kein Unterschied zwischen Opioiden und Placebo. Die Schlussfolgerung zur Sicherheit von Opioiden im Vergleich zu Placebo wird durch die geringe Zahl schwerer unerwunschter Ereignisse und Todesfalle eingeschrankt. Bei ausgewahlten Patienten mit chronischem Arthroseschmerz kann eine Kurzzeittherapie mit Opioiden in Betracht gezogen werden. Keine aktuelle evidenzbasierte Leitlinie empfiehlt Opioide als Option zur Erstlinientherapie von chronischem Arthroseschmerz. Fur die Schaffung einer besseren Datenlage fur zukunftige Behandlungsleitlinien mussen existierende medikamentose und nichtmedikamentose Therapien in RCT direkt verglichen und in verschiedenen Kombinationen sowie Abfolgen angewendet werden.

Opioid therapy in the treatment of chronic pain conditions in Germany.

Abstract: BACKGROUND Primarily used for treating malignant pain, opioids are recently applied for chronic non-tumor pain. For the lack of evidence based strategies from long-term studies, opioids are discussed controversially, esp. considering cost-benefit. OBJECTIVES The purpose of this study is to evaluate characteristics in prescribing opioids for tumor and non-tumor pain conditions. STUDY DESIGN Cost effectiveness study/observational study SETTING/METHODS: Health insurance data of a German statutory health insurance company (N = 6.800.000, data acquisition from 2006 to 2010) was evaluated by assigning opioid prescriptions to certain pain related diagnoses using CART (Classification And Regression Tree) segmentation analysis. Age- and gender-specific characteristics of prescriptions were calculated. RESULTS The number of prescriptions of opioid prescriptions increased linearly. Prescriptions of mild opioids were decreasing for non-tumor pain, but increasing for tumor pain, while the number of prescriptions of strong opioids was increasing both for tumor and nontumor pain. Differences occurred in terms of duration and kind of the preferred substances, including the considerations of common contraindications (e.g. somatoform disorders). The majority of strong opioids being prescribed for non-tumor pain were fentanyl pain patches for 40 to 45 year old males with average annual costs of 1833 Euros per patient. Out of 21000 patients with somatoform pain disorder, 44.4% were treated with opioids (20.7% with mild, 23.7% with strong opioids). LIMITATIONS The results did not consider if the opioid medication was actually taken by the patients. Another difference in terms of representativeness might occur since the gender distribution varies between the official statistical data and data collected by the health insurance company. Because of the acquisition of the data, no conclusions about possible correlation of pain syndromes and educational and social classes are possible. Tumor patients who received an opioid prescription for non-tumor pain could not be excluded. CONCLUSIONS While the overall expenditure of the health insurance companies increased, it remains unknown which patient is receiving a particular opioid medication. Prescribing behavior was often not consistent with common indications and contraindications.

Self-reported childhood maltreatment, lifelong traumatic events and mental disorders in fibromyalgia syndrome: a comparison of US and German outpatients.

Abstract: OBJECTIVES The robustness of findings on retrospective self-reports of childhood maltreatment and lifetime traumatic experiences of adults with fibromyalgia syndrome (FMS) has not been demonstrated by transcultural studies. This is the first transcultural study to focus on the associations between FMS, childhood maltreatment, lifetime psychological traumas, and potential differences between countries adjusting for psychological distress. METHODS 71 age-and sex-matched US and German FMS outpatients were compared. Childhood maltreatment were assessed by the Childhood Trauma Questionnaire and potential, traumatic experiences by the trauma list of the Munich Composite International Diagnostic Interview. Potential posttraumatic stress disorder (PTSD) was diagnosed according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-TR symptom criteria by the Posttraumatic Diagnostic Scale. Potential depressive and anxiety disorder were assessed by the Patient Health Questionnaire PHQ 4. RESULTS US and German patients did not significantly differ in the amount of self-reported childhood maltreatment (emotional, physical and sexual abuse or neglect) or in the frequency of lifetime traumatic experiences. No differences in the frequency of potential anxiety, depression, and PTSD were seen. Psychological distress fully accounted for group differences in emotional and sexual abuse and emotional and physical neglect. CONCLUSIONS The study demonstrated the transcultural robustness of findings on the association of adult FMS with self-reports of childhood maltreatment and lifelong traumatic experiences. These associations are mainly explained by current psychological distress.

[Long-term opioid therapy in chronic noncancer pain. A systematic review and meta-analysis of efficacy, tolerability and safety in open-label extension trials with study duration of at least 26 weeks].

Abstract: Die Wirksamkeit und Sicherheit der Langzeittherapie mit Opioiden (≥ 6 Monate) bei chronischem nicht-tumorbedingtem Schmerz (CNTS) ist umstritten. Eine systematische Ubersichtsarbeit mit Metaanalyse der Wirksamkeit, Vertraglichkeit und Sicherheit in offenen Anschlussstudien randomisierter, kontrollierter Studien (RCT) wurde bisher nicht durchgefuhrt. Bis Dezember 2013 wurden MEDLINE und clinicaltrials.gov wie auch die Literaturverzeichnisse von systematischen Ubersichtsbeitragen zu Langzeit-RCT mit Opioiden bei CNTS durchsucht. Wir schlossen offene Anschlussstudien mit einer Studiendauer von ≥ 26 Wochen von RCT mit einer Dauer von ≥ 2 Wochen ein. Mithilfe eines Random-effects-Modells wurden fur kategoriale Daten gepoolte Schatzungen von Ereignisraten und fur kontinuierliche Variablen standardisierte Mittelwertdifferenzen (SMD) berechnet. Eingeschlossen wurden 11 offene Anschlussstudien mit 2445 Teilnehmern, die nozizeptive (Kreuzschmerz, Arthrose) und neuropathische Schmerzen (radikular, Polyneuropathie) hatten. Die Studiendauer betrug im Median 26 Wochen (26–108 Wochen). In 4 Studien wurde Oxycodon getestet, in 2 Tramadol und Buprenorphin. Jeweils in einer Studie wurden Hydromorphon, Morphin, Oxymorphon und Tapentadol untersucht. Von den bei Studienbeginn randomisierten Patienten schlossen 28,5 % [95 %-Konfidenzintervall (KI): 17,9 %; 39,2 %) die offene Phase ab; 53,5 % der Patienten (95 %-KI: 38,1 %; 68,2 %), die in die offene Phase eintraten, beendeten sie auch. Der Gesamtverlust lag bei 71,5 % (95 %-KI: 60,9 %; 83,1 %) aller Patienten, die anfanglich in die RCT eingeschlossen worden waren. Insgesamt 4,9 % der Patienten (95 %-KI: 2,9 %; 8,2 %) brachen die Anschlussstudie wegen fehlender Wirksamkeit ab, 16,8 % (95 %-KI: 11,0 %; 24,8 %) wegen unerwunschter Ereignisse in der offenen Phase. Ein Anteil von 0,08 % (95 %-KI: 0,001 %; 0,05 %) verstarb in der offenen Phase. Lediglich eine Studie beinhaltete systematische Untersuchungen eines Fehlverhaltens im Umgang mit den Medikamenten: Nach Einschatzung der Untersucher zeigten 5,7 % (95 %-KI: 3,4 %; 9,6 %) ein solches Verhalten, nach unabhangiger Expertenmeinung waren es 2,6 % (95 %-KI: 1,2 %; 5,8 %). Es fand sich keine signifikante Veranderung der Schmerzintensitat zwischen dem Ende der randomisierten Phase und dem Ende der offenen Phase [SMD: 0,19 (− 0,03; 0,41); p = 0,50; 6 Studien mit 1360 Teilnehmern). Nur eine Minderheit der Patienten, die bei der Randomisierung fur eine Opioidtherapie ausgewahlt worden waren, beendete die offene Langzeitstudie. Bei diesen Patienten konnten allerdings anhaltende Effekte einer Schmerzreduktion gezeigt werden. Eine Langzeittherapie mit Opioiden kann bei sorgfaltig ausgewahlten und uberwachten CNTS-Patienten erwogen werden, die in der kurzfristigen Therapie mit Opioiden bei zumindest tolerablen unerwunschten Ereignissen eine klinisch bedeutsame Schmerzreduktion erfahren haben.

Erratum zu: Opioide bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen – sind sie Nichtopioidanalgetika überlegen?

Abstract: Fig. 1 is slightly flawed as shown (the last line is missing). We enter the picture again correctly.

Validation of the Turkish version of the Celiac Disease Questionnaire (CDQ)

Abstract: The aim of the study was to translate, adapt and validate the Celiac Disease Questionnaire (CDQ), which was developed in Germany, for use in Turkey. The questionnaire was translated by a forward-backward translation method. Total CDQ score and four subscores (emotional state, gastrointestinal symptoms, worries, social problems) were calculated and their reliability assessed by internal consistency. Reliability of scales was evaluated by internal consistency. Test-retest reliability was assessed by means of a retest after 15 days. Face validity was assessed by patient volunteers and physicians and construct validity was assessed by means of confirmatory factor analysis. Convergent validity was determined by comparing responses to the CDQ with similar subscale scores of the Short Form-36 (SF-36) health survey. Discriminative concurrent criterion validity was determined by comparing the CDQ scores of patients with celiac disease (CD) on a gluten-free diet (GFD) with CD patients not on a GFD. The Turkish version of the CDQ was completed by 205 patients with celiac disease (Female 146, mean age 31.1 year, ± 10.61). The Cronbach-α coefficent of the subscores ranged between 0.73 and 0.93. Test-retest reliability was 0.99 for all subscores. 42 patients with CD and five gastroenterologists assessed the items of the CDQ to be comprehensible and relevant to the health related quality of life (HRQOL) of CD patients. The confirmatory factor analysis demonstrated acceptable fit indices for the original four subscales of the CDQ. The correlations between the scales of the CDQ and the instrument for validation covering similar dimensions of the HRQOL ranged between 0.61 and 0.93. In all subscores and in the total score, patients not on a GFD showed a significantly reduced HRQOL (all p < 0.05) compared to patients on a GFD. The Turkish version of the CDQ proved to be a reliable and valid instrument for measuring HRQOL in Turkish patients with celiac disease.

Erratum zu: Langzeittherapie mit Opioiden bei chronischem nicht-tumorbedingtem Schmerz

Abstract: On p 7, right column, the sentence "The mean average reductions in pain and disability were maintained from the end of the double-blind to the end of the open-label period up to 3 years later" is not correct It should read "2 years" instead of "3 years"

Meta-analyses of pain studies: What we have learned

Abstract: Meta-analysis is a statistical procedure that integrates the results of at least two independent studies. The biggest threats to meta-analysis are publication bias due to missing studies with negative results and low-quality evidence due to methodological limitations imposed by included studies. Tools to improve the quality of meta-analysis have been developed by the Cochrane Collaboration and by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Meta-analyses of trials have demonstrated that pain responses in patients with chronic pain, following treatment, are not normally distributed but have a bimodal distribution with the majority of patients having either very little or very good pain relief. The benefit can be detected within 2-4 weeks following drug administration. Further, the efficacy of drug and physical treatments is hampered by high placebo response rates, with modest average benefits with active treatments over placebo in both parallel and crossover design trials.

Opioide bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen – gibt es Unterschiede?

Abstract: Eine systematische Ubersicht zu Vergleichen der Wirksamkeit, Vertraglichkeit und Sicherheit von Opioiden und ihrer Applikationswege bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (CNTS) wurde aktualisiert. Bis Oktober 2013 wurden MEDLINE, Scopus und das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) wie auch die Literaturverzeichnisse von Originalarbeiten und systematischen Ubersichtsbeitragen zu randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) mit Opioiden bei CNTS durchsucht. Eingeschlossen wurden randomisierte Direktvergleiche von Opioiden (Opioid des Sponsors der Studie vs. Standardopioid) mit einer Dauer von mindestens 4 Wochen. Mithilfe eines Random-effects-Modells wurde fur kategoriale Daten die absolute Risikoreduktion (RD) und fur kontinuierliche Variablen die standardisierte mittlere Differenz berechnet. Zur Bewertung der Evidenzqualitat wurde die Methode des Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) herangezogen. Insgesamt 13 RCT mit 6748 Teilnehmern wurden eingeschlossen. Die Studiendauer betrug im Median 15 Wochen (Spannweite: 4–56 Wochen). Hydromorphon, Morphin, Oxymorphon und Tapentadol wurden mit Oxycodon verglichen, Fentanyl mit Morphin und Buprenorphin mit Tramadol. In der gepoolten Analyse zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den untersuchten Opioidgruppen in Bezug auf die durchschnittliche Schmerzreduktion (geringe Evidenzqualitat), den Gesamteindruck des Patienten mit Blick auf eine starke oder sehr starke Besserung (geringe Evidenzqualitat), die korperliche Funktionsfahigkeit (sehr geringe Evidenzqualitat), schwere unerwunschte Ereignisse (mittlere Evidenzqualitat) oder die Mortalitat (mittlere Evidenzqualitat). Es bestand kein signifikanter Unterschied zwischen der transdermalen und oralen Applikation von Opioiden im Hinblick auf die durchschnittliche Schmerzreduktion, korperliche Funktionsfahigkeit, schwere unerwunschte Ereignisse, die Mortalitat (jeweils geringe Evidenzqualitat) oder „drop-outs“ wegen unerwunschter Ereignisse (sehr geringe Evidenzqualitat). Die gepoolten Direktvergleiche von Opioiden des Sponsors einer Studie vs. Standardopioide liefern keine Begrundung fur die Bevorzugung eines Opioids und/oder Applikationswegs in der Behandlung von Patienten mit CNTS.

S3-Leitlinie „Langzeitanwendung von Opioiden bei nicht tumorbedingten Schmerzen“

Abstract: Der langfristige Einsatz von Opioiden bei chronischen Schmerzen ist in vielerlei Hinsicht problematisch. Neben potenziell nicht unerheblichen unerwunschten Wirkungen und einem moglichen Missbrauch stellt sich die Frage nach Indikation, Wirksamkeit und Arzneimittelsicherheit. Die im vergangenen Jahr aktualisierte S3-Leitlinie zur „Langzeitanwendung von Opioiden bei nicht tumorbedingten Schmerzen“ (LONTS) gibt Behandlungsempfehlungen mit der hochsten derzeit verfugbaren Evidenz. Die fur den klinisch tatigen Rheumatologen wichtigsten Inhalte sollen in diesem Artikel vorgestellt werden.

Segundo consenso europeo basado en evidencia sobre el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática. Parte 3: situaciones especiales (versión española)☆

Abstract: Vease contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.005 Este articulo es una traduccion del articulo publicado en Journal of Crohn’s and Colitis, Vol. 6, Dignass A, et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 3: Special situations, 1-33 © 2012 European Crohn’s and Colitis Organisation. Publicado por Elsevier B.V. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.005 Citar este articulo como: Dignass A, et al., Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 3: Special situations, Journal of Crohn’s and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.005 ∗ Autor para correspondencia. Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Mt. Sinai Hospital and University Health Network, University of Toronto and University of Leuven, 600 University Avenue, Toronto, ON, Canada M5G 1X5. ∗∗ Autor para correspondencia. Department of Medicine 1, Agaplesion Markus Hospital, Wilhelm-Epstein-Str. 4, D-60431 Frankfurt/Main, Alemania. Correos electronicos: gvanassche@mtsinai.on.ca (G. van Assche), axel.dignass@fdk.info (A. Dignass). ♦ La afiliacion a nombre de la ECCO puede encontrarse en el anexo 1, al final del manuscrito.

Psychotherapeutic procedures for fibromyalgia syndrome

Abstract: Psychosocial factors play an important role in the predisposition, triggering and course of fibromyalgia syndrome (FMS) Cognitive behavioral therapies are strongly recommended in the current guidelines on the management of FMS in Canada, Germany and IsraelReview of techniques, aims and efficacy of psychotherapeutic procedures in FMSNarrative review based on a selective search for systematic reviews on the efficacy of psychotherapeutic procedures in FMSThere is robust evidence for the short and long-term efficacy of cognitive behavioral therapies on some key symptoms of FMS, eg pain, depression and disability The quality and quantity of the evidence for the efficacy of other psychotherapeutic procedures (eg biofeedback, relaxation therapies, hypnosis/guided imagery and psychodynamic therapy) are insufficientCognitive behavioral therapies (eg acceptance and commitment therapy, cognitive behavioral therapy and operant therapy) should play an important role in a graduated and individually tailored therapy of FMS patients

Versorgungsforschung zu Schmerz in Deutschland

Abstract: In den letzten zehn Jahren hat sich die Versorgungsforschung in Deutschland zu einem eigenstandigen transdisziplinaren Forschungsgebiet entwickelt. Fur diese Ubersicht wurde eine selektive Literatursuche in Google Scholar und der Datenbank Versorgungsforschung Deutschland ( http://versorgungsforschung-deutschland.de ) nach Versorgungsforschungsprojekten zum Thema Schmerz in Deutschland durchgefuhrt. Versorgungsforschungsprojekte wurden von der pharmazeutischen Industrie, Patientenselbsthilfeorganisationen, wissenschaftlichen Fachgesellschaften, Krankenkassen sowie universitaren Einrichtungen zum Akutschmerz und chronischen Schmerz durchgefuhrt. Verlassliche Daten zur Epidemiologie des chronischen Schmerzes, seiner Schweregrade und seiner Versorgung sowie zur Patientenzufriedenheit liegen vor. Eine Fehlversorgung mit Opioiden und invasiven Verfahren bei Patienten mit chronischen Ruckenschmerzen, Fibromyalgiesyndrom und somatoformer Schmerzstorung wurde festgestellt. Datenbanken fur Patienten mit chronischen Schmerzen werden zurzeit von schmerzmedizinischen Fachgesellschaften eingerichtet. Die Fragmentierung der Daten (Krankenkassen, Rentenversicherungstrager, klinische Einrichtungen, Bevolkerungsbefragungen) und die uneinheitliche Codierung bzw. Diagnostik chronischer Schmerzen erschweren die Durchfuhrung von aussagekraftigen Langsschnittstudien. Der Versorgungsbedarf von Patienten mit chronischen Schmerzen kann aus den bisher vorliegenden Daten nicht abgeleitet werden, ebenso wenig die notwendigen Versorgungsstrukturen. Wichtige Themen der zukunftigen Versorgungsforschung in Bezug auf Schmerz sind Langsschnittuntersuchungen zur Uberprufung von Kosteneffektivitat und Risiken aller Verfahren der ambulanten und stationaren Schmerztherapie anhand von Routinedaten der Krankenkassen, Rentenversicherungstrager und Schmerzregister, Langsschnittuntersuchungen zur Abbildung von „Patientenkarrieren“ (Behandlungsabfolgen) und die Identifikation von moglichen Ansatzpunkten der Versorgungssteuerung.

Versorgungsforschung zu Schmerz in Deutschland: Eine Bestandsaufnahme

Abstract: ZusammenfassungIn den letzten zehn Jahren hat sich die Versorgungsforschung in Deutschland zu einem eigenständigen transdisziplinären Forschungsgebiet entwickelt. Für diese Übersicht wurde eine selektive Literatursuche in Google Scholar und der Datenbank Versorgungsforschung Deutschland (http://versorgungsforschung-deutschland.de) nach Versorgungsforschungsprojekten zum Thema Schmerz in Deutschland durchgeführt. Versorgungsforschungsprojekte wurden von der pharmazeutischen Industrie, Patientenselbsthilfeorganisationen, wissenschaftlichen Fachgesellschaften, Krankenkassen sowie universitären Einrichtungen zum Akutschmerz und chronischen Schmerz durchgeführt. Verlässliche Daten zur Epidemiologie des chronischen Schmerzes, seiner Schweregrade und seiner Versorgung sowie zur Patientenzufriedenheit liegen vor. Eine Fehlversorgung mit Opioiden und invasiven Verfahren bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, Fibromyalgiesyndrom und somatoformer Schmerzstörung wurde festgestellt. Datenbanken für Patienten mit chronischen Schmerzen werden zurzeit von schmerzmedizinischen Fachgesellschaften eingerichtet. Die Fragmentierung der Daten (Krankenkassen, Rentenversicherungsträger, klinische Einrichtungen, Bevölkerungsbefragungen) und die uneinheitliche Codierung bzw. Diagnostik chronischer Schmerzen erschweren die Durchführung von aussagekräftigen Längsschnittstudien. Der Versorgungsbedarf von Patienten mit chronischen Schmerzen kann aus den bisher vorliegenden Daten nicht abgeleitet werden, ebenso wenig die notwendigen Versorgungsstrukturen. Wichtige Themen der zukünftigen Versorgungsforschung in Bezug auf Schmerz sind Längsschnittuntersuchungen zur Überprüfung von Kosteneffektivität und Risiken aller Verfahren der ambulanten und stationären Schmerztherapie anhand von Routinedaten der Krankenkassen, Rentenversicherungsträger und Schmerzregister, Längsschnittuntersuchungen zur Abbildung von „Patientenkarrieren“ (Behandlungsabfolgen) und die Identifikation von möglichen Ansatzpunkten der Versorgungssteuerung.AbstractWithin the last ten years healthcare services research has developed into an independent interdisciplinary field of research. A selective search of the literature was conducted in the database Google Scholar and the database on healthcare services research in Germany (http://versorgungsforschung-deutschland.de) for healthcare services research projects on pain in Germany. Healthcare services research projects were conducted by pharmaceutical companies, patient self-help organizations, scientific societies, statutory health insurance companies and university departments on acute and chronic pain. Valid data on the epidemiology, grading and treatment of chronic pain are available. There was an overuse of opioids and invasive procedures in patients with chronic low back pain, fibromyalgia syndrome and somatoform pain disorders. Databases for patients with chronic pain are currently constructed by pain societies. The fragmentation of data from health insurance companies, old age pension insurances, clinical institutions and population surveys and inconsistencies in diagnosing or encoding chronic pain impede the carrying out of significant longitudinal studies. Based on the data available, the needs of care for patients with chronic pain and the necessary care services cannot be derived. Important topics of future healthcare services research on pain are longitudinal studies on the cost efficacy and risks of inpatient and outpatient pain therapy based on routine data of health insurance companies, old age pension insurances and pain registries, longitudinal studies on “patient careers” (i.e. sequences of healthcare) and the identification of potential starting points for control of healthcare.

Healthcare services research on pain in Germany. A survey

Abstract: Within the last ten years healthcare services research has developed into an independent interdisciplinary field of research. A selective search of the literature was conducted in the database Google Scholar and the database on healthcare services research in Germany (http://versorgungsforschung-deutschland.de) for healthcare services research projects on pain in Germany. Healthcare services research projects were conducted by pharmaceutical companies, patient self-help organizations, scientific societies, statutory health insurance companies and university departments on acute and chronic pain. Valid data on the epidemiology, grading and treatment of chronic pain are available. There was an overuse of opioids and invasive procedures in patients with chronic low back pain, fibromyalgia syndrome and somatoform pain disorders. Databases for patients with chronic pain are currently constructed by pain societies. The fragmentation of data from health insurance companies, old age pension insurances, clinical institutions and population surveys and inconsistencies in diagnosing or encoding chronic pain impede the carrying out of significant longitudinal studies. Based on the data available, the needs of care for patients with chronic pain and the necessary care services cannot be derived. Important topics of future healthcare services research on pain are longitudinal studies on the cost efficacy and risks of inpatient and outpatient pain therapy based on routine data of health insurance companies, old age pension insurances and pain registries, longitudinal studies on "patient careers" (i.e. sequences of healthcare) and the identification of potential starting points for control of healthcare.