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Atualização sobre hemoglobina glicada (HbA1C) para avaliação do controle glicêmico e para o diagnóstico do diabetes: aspectos clínicos e laboratoriais

Abstract: Universidade Federal de Sao Paulo (UNIFESP) Hospital do Rim e Hipertensao Centro Integrado de Hipertensao e Metabologia Cardiovascular

Infecções do trato urinário em pacientes não hospitalizados: etiologia e padrão de resistência aos antimicrobianos

Abstract: INTRODUCAO E OBJETIVO: Infeccao do trato urinario (ITU) e comumente diagnosticada na pratica medica, e e cada vez mais comum o isolamento de cepas resistentes em pacientes nao hospitalizados. Nosso objetivo foi avaliar a frequencia e a resistencia dos principais uropatogenos na cidade de Presidente Prudente, SP, entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007. MATERIAL E METODOS: Nos realizamos um levantamento de dados retrospectivo sobre a etiologia e o padrao de resistencia dos uropatogenos. RESULTADOS: O uropatogeno mais frequente foi E. coli (65,97%). Foi encontrada diferenca significativa (p < 0,05) na prevalencia de E. coli de acordo com a faixa etaria. Ampicilina e nitrofurantoina apresentaram, respectivamente, menor e maior poder inibitorio contra enterobacterias. Porem, 88,4% de Proteus mirabilis apresentaram resistencia a nitrofurantoina, alem de apresentar padrao de resistencia mais amplo. As taxas de resistencia a ceftriaxona sugerem producao de extended-spectrum beta-lactamases (ESBL). DISCUSSAO: Nossos dados sao semelhantes aos encontrados em outros estudos. E importante que esses dados sejam conhecidos pela comunidade medica local, bem como dados de estudos futuros que possam detectar mudancas na etiologia ou no padrao de resistencia em nossa regiao. Esse monitoramento constitui importante ferramenta para atualizacao da terapeutica empirica. CONCLUSAO: Os dados aqui relatados demonstram que a etiologia das infeccoes urinarias e semelhante a encontrada em outras partes do mundo. Porem, o padrao de resistencia desses uropatogenos pode possuir caracteristicas diferenciadas de acordo com o historico de consumo de antimicrobianos em cada comunidade. Assim, e importante que dados epidemiologicos sejam periodicamente divulgados com a intencao de auxiliar a comunidade medica.

Lesões orais com potencial de malignização: análise clínica e morfológica de 205 casos

Abstract: OBJETIVOS: O objetivo desta pesquisa foi realizar uma analise clinica e morfologica em lesoes orais com potencial de malignizacao. MATERIAL E METODO: Os dados clinicos e morfologicos referentes a tais lesoes foram obtidos a partir das fichas clinicas e dos laudos histopatologicos, respectivamente. RESULTADOS: Dos 205 casos analisados, a lesao mais prevalente foi a leucoplasia (70,7%), seguida da queilite actinica (16,1%), eritroplasia (9,8%) e eritroleucoplasia (3,4%). Verificou-se uma associacao significativa entre o sexo e as lesoes (p 0,05), sendo mais frequentes nas quinta, sexta e setima decadas de vida. Observou-se que, na maioria dos casos de eritroplasias e eritroleucoplasias, os diagnosticos clinicos foram incompativeis com o morfologico. Verificou-se associacao significativa entre transformacao maligna e lesoes (p < 0,001), pois a eritroplasia apresentou uma taxa de malignizacao de 20%, enquanto na leucoplasia o indice foi de 2,1%. CONCLUSAO: A prevalencia das lesoes orais com potencial de malignizacao foi semelhante ao encontrado na literatura, mas com algumas diferencas em relacao ao perfil epidemiologico das mesmas, ressaltando-se que estas entidades merecem uma atencao especial por parte do clinico, especialmente as eritroplasias, que apresentaram um elevado percentual de malignizacao e o maior indice de equivocos no diagnostico clinico.

Diagnóstico de infecção por Candida: avaliação de testes de identificação de espécies e caracterização do perfil de suscetibilidade

Abstract: INTRODUCAO: Infeccoes invasivas provocadas por Candida sao importantes causas de morbidade e mortalidade. O sucesso do tratamento dessas infeccoes depende da identificacao da especie e do padrao de sensibilidade aos antifungicos. Portanto, diagnostico rapido e especifico e fundamental para a precoce introducao de terapeutica adequada. OBJETIVOS: Avaliar diferentes metodos diagnosticos de determinacao de especies de Candida e caracterizar, entre as especies identificadas, o padrao de sensibilidade aos diferentes antifungicos. MATERIAL E METODOS: A identificacao das especies de Candida presentes em amostras de diferentes materiais biologicos foi realizada pelo cultivo em CHROMagar® Candida e pela tecnica de reacao em cadeia da polimerase tipo Nested (N-PCR). O padrao de sensibilidade das amostras foi avaliado pela utilizacao de Etest®. RESULTADO: CHROMagar® caracterizou 50% das amostras como Candida albicans; 20,8%, Candida tropicalis; 2,4%, Candida krusei e 26,9%, outras especies (nao determinadas). As cepas de C. albicans e C. tropicalis foram caracterizadas por CHROMagar® e N-PCR. Porem cepas de outras especies, indeterminadas em CHROMagar®, caracterizaram-se como C. parapsilosis em N-PCR. Cepas de C. krusei e C. tropicalis apresentaram perfil de resistencia a, respectivamente, fluconazol e 5-fluocitosina. Quanto ao itraconazol, observou-se padrao de resistencia em cepas de C. albicans e C. tropicalis. DISCUSSAO: As tecnicas metodologicas utilizadas sao de facil reprodutibilidade e alta especificidade, fornecendo diagnostico complementar, e o emprego do Etest® viabiliza a precoce introducao de tratamento especifico. CONCLUSAO: O crescente aparecimento de especies de Candida resistentes aos azolicos confirma a importância de monitorar possiveis mudancas na distribuicao das especies patogenicas e dos padroes de sensibilidade.

Avaliação da colonização nasal por Staphylococcus spp. resistenteà oxacilina em alunos de enfermagem

Abstract: INTRODUCTION: The genus Staphylococcus is responsible for a great number of bacterial infections in human, mainly in hospital environment. OBJECTIVES: In view of these considerations and the importance of nursing care and nosocomial infection control, this study verified the rate of S. aureus and coagulase-negative Staphylococci (CNS) carriers resistant to oxacillin in nursing students during their university course. MATERIALS AND METHODS: Nasal samples were collected from Nursing students at Botucatu School of Medicine - UNESP. RESULTS: From 109 isolated samples of Staphylococcus, 30 samples (27.5%) were Staphylococcus aureus and 79 samples (72.5%) were CNS. From 79 identified CNS samples, 63 (79.7%) were S. epidermidis, nine (11.4%) S. warneri, three (3.8%) S. haemolyticus, two (2.5%) S. capitis, one (1.3%) S. simulans and one (1.3%) S. lugdunensis. The antibiotic susceptibility test showed 100% sensibility to the drugs in S. aureus samples and among 79 CNS samples, 10 (12,6%) were resistant to oxacillin. The PCR technique demonstrated negative result for mecA gene in S. aureus samples and 11 positive samples among CNS species. DISCUSSION: There was no relation between the rate of S. aureus carriers and nosocomial involvement during the course. The results also showed a higher incidence of resistance in CNS samples, which is seemingly reported in the scientific literature.

Análise dos haplótipos da anemia falciforme em Fortaleza revela as origens étnicas da população cearense

Abstract: Os haplotipos ligados ao gene da βS-globina foram analisados em uma amostra de 68 cromossomos de pacientes de Fortaleza, capital do Ceara, com anemia falciforme (AF), com a finalidade de fornecer informacoes sobre a distribuicao das frequencias dos haplotipos, contribuindo para o estudo das origens da formacao etnica da populacao cearense. A distribuicao dos haplotipos do gene da βS-globina foi 66,2% do tipo Bantu, 22% do Benin e 11,8% do atipico. Houve diferenca estatisticamente significativa entre o presente estudo e os resultados de outros pesquisadores no Ceara. A distribuicao das frequencias dos haplotipos do gene da βS-globina no presente estudo esta condizente com a historia da formacao da populacao brasileira. Conforme dados historicos sobre as origens da populacao negra trazida ao Ceara, o haplotipo Bantu seria o mais prevalente, seguido pelo Benin e Senegal. Estes resultados sao relevantes para o estudo das rotas de trafico dos escravos no Brasil e para entendermos as origens etnicas da populacao brasileira.

Detecção de metalo-beta-lactamases em amostras hospitalares de Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii

Abstract: INTRODUCAO E OBJETIVO: Entre os bacilos Gram-negativos nao fermentadores da glicose, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii sao os agentes etiologicos de infeccoes hospitalares mais frequentes. A resistencia aos carbapenemas entre esses patogenos esta se tornando um problema terapeutico mundial e a producao de metalo-beta-lactamases (MBL) tem emergido como um dos mecanismos responsaveis por esta resistencia. O presente estudo objetivou verificar a producao de MBL em amostras de P. aeruginosa e A. baumannii isoladas de pacientes internados no Hospital Estadual Azevedo Lima, localizado em Niteroi-RJ. MATERIAL E METODOS: Um total de 400 amostras (286 P. aeruginosa e 114 A. baumannii) foi identificado por meio de sistemas comerciais e sua susceptibilidade aos antimicrobianos foi testada por disco-difusao. As amostras resistentes a ceftazidima foram submetidas a avaliacao da producao de MBL pelo metodo de disco-aproximacao. RESULTADOS: A producao de MBL foi verificada em 49 amostras de P. aeruginosa (17,1%) e em 20 amostras de A. baumannii (17,5%). Grande parte das amostras de P. aeruginosa e de A. baumannii foi resistente a todos os antimicrobianos testados. CONCLUSAO: A producao de MBL e um dos mecanismos de resistencia aos carbapenemas e outros beta-lactâmicos entre amostras de P. aeruginosa e A. baumannii isoladas no hospital-alvo desta investigacao. A rapida deteccao deste fenotipo de resistencia e essencial para implementar medidas rigidas de controle de infeccao e permitir o inicio de terapia empirica adequada.

Volume plaquetário médio e doença cardiovascular

Abstract: As plaquetas tem importante papel no desenvolvimento do trombo intravascular, a maior causa de sindrome coronariana aguda (SCA). Apos a erosao ou ruptura da placa aterosclerotica, a ativacao das plaquetas e crucial nos eventos pro-tromboticos que levam ao infarto do miocardio (IM). O aumento da reatividade plaquetaria esta associado a evolucao do volume plaquetario. Plaquetas grandes sao enzimatica e metabolicamente mais ativas e apresentam alto potencial trombotico. O volume plaquetario medio (VPM) e um marcador da funcao plaquetaria. Niveis elevados de VPM tem sido identificados como fatores de risco independentes para o IM em pacientes com doenca cardiaca coronariana. No entanto, os valores biologico e prognostico de niveis elevados de VPM ainda sao controversos. Os novos analisadores hematologicos fornecem esse indice plaquetario como parte integrante do hemograma, nao havendo custos adicionais para o laboratorio, podendo ser utilizado como marcador precoce de risco de eventos cardiovasculares, associado a marcadores tradicionais. Neste estudo descrevemos o valor clinico do VPM na aterosclerose coronariana e seu papel como fator de risco para SCA.

Determinação das glicemias capilar e venosa com glicosímetro versus dosagem laboratorial da glicose plasmática

Abstract: INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Diabetes mellitus is the most important pathology that affects the endocrine pancreas and one of the main causes of morbidity and mortality among the general population. The aim of this work was to evaluate the correlation of blood glucose determination in different types of samples and methodologies. METHODS: Using an Accu-Check Advantage glucometer (Roche), it was determined the blood glucose levels in capillary (CBG) and venous (VBG) samples, and plasma venous glucose was determined by routine enzymatic methodology (EVG). RESULTS AND CONCLUSION: It was observed a good correlation between CBG and VBG (r = 0.8742). However, there was a significant difference between CBG and EVG (r = 0.6543) and between VBG and EVG (r = 0.5038) (p < 0.001). These differences are even more substantial considering only normoglycemic patients. The existence of different studies with inconsistent results does not depend only on the glucometer brand or its specific series, as the same device may present inconsistent results in different studies.

Controle da qualidade na coleta do espécime diagnóstico sanguíneo: iluminando uma fase escura de erros pré-analíticos

Abstract: Introducao: A fase pre-analitica e a responsavel por mais de dois tercos de todos os erros atribuidos ao laboratorio e contempla poucos procedimentos rotineiros para a deteccao de nao conformidades. Nesta fase, os procedimentos envolvendo a flebotomia, criticos para a obtencao do especime diagnostico, sao pouco estudados no que diz respeito as principais fontes de erro, bem como aos procedimentos relacionados com o processo de controle da qualidade. Objetivos: Propor uma ferramenta para averiguacao de falhas na fase pre-analitica e estabelecer indicadores da qualidade, com enfase nos procedimentos de coleta do especime diagnostico sanguineo, visando monitorar potenciais fontes de erro nesta etapa. Materiais e metodos: Foram observados os procedimentos de flebotomia empregados em 10 laboratorios clinicos da cidade de Sao Paulo, todos com programa de qualidade estabelecido. Os erros que apresentaram frequencia superior a 80% foram selecionados para elaboracao de uma lista de verificacao, com a finalidade de avaliar o desempenho de flebotomistas. Normas e recomendacoes estabelecidas por instituicoes nacionais e internacionais, como Agencia Nacional de Vigilância Sanitaria (ANVISA), Sociedade Brasileira de Patologia Clinica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), serviram de referencia para a elaboracao da lista de verificacao. Resultados: A lista de verificacao proposta aborda cinco pontos do processo de flebotomia: tempo de aplicacao do torniquete, numero de flebotomistas que solicitam ao paciente execucao da constricao do musculo do antebraco previamente a coleta, friccao do musculo do antebraco no processo de antissepsia, sequencia correta ou nao de utilizacao dos tubos de coleta e avaliacao da homogeneizacao adequada ou nao do especime diagnostico coletado. Conclusao: A avaliacao do processo de flebotomia e parte essencial no planejamento da qualidade no laboratorio. A lista de verificacao proposta permite detectar erros na fase pre-analitica, estabelecer indicadores da qualidade e auxilia no estabelecimento de planos de acoes corretivas e preventivas com reducao nos custos e ganho na eficiencia do processo. resumo unitermos Gestao da qualidade Controle da qualidade Indicadores da qualidade em assistencia a saude

Desenvolvimento e validação de técnica quantitativa de análise de imagem para avaliação do teste do cometa corado pela prata

Abstract: BACKGROUND: Comet assay or single cell gel electrophoresis is a useful and widely applied technique for the assessment of DNA damage and repair in individual cells. Nuclei can be stained with fluorescence methods or silver salts. The latter has technical advantages such as the type of microscope used and the possibility of slide storage. Comet analysis may be performed visually, however, there is the disadvantage of subjective results, which can be minimized by automated digital analysis. OBJECTIVES: Development and validation of digital analysis method for silver stained comet assays. METHODS: Fifty comets were photographed in a standardized way and printed on paper. Before and after being automatically preprocessed by ImageJ 1.38x software, the images were manually measured and classified into five categories by three evaluators. Their estimates were compared as to their correlation and reproducibility. Afterwards, an algorithm for automated digital analysis of the comet measurements was developed based on statistical filters of median and minimum. These results were compared with those manually and visually estimated after preprocessing. RESULTS: Manual measurements of preprocessed images showed higher intraclass correlation than the original ones. Automated results had high correlation with the pre-processed manual measurements, suggesting that this system increases objectivity and can be used in the estimation of comet parameters. CONCLUSIONS: Digital analysis of silver stained comet assay proved to be feasible and better reproducible than the visual analysis.

Fatores competitivos de produção em medicina diagnóstica: da área técnica ao mercado

Abstract: Diagnostic Medicine is currently a pool of medical specialties oriented to conduct complementary tests for clinical diagnostics. The higher market competitiveness has led management teams to make trade offs among strategic factors such as quality, reliability, flexibility, velocity and costs with the aim to define the contribution of the production area to the company. The determination of these factors based on clients' expectations, benchmarking and subject to systematical analysis define the company strategy. The simulation of a production area strategy planning is presented to demonstrate the concepts discussed in this article.

III Consenso Brasileiro para Pesquisa de Autoanticorpos em Células HEp-2: perspectiva histórica, controle de qualidade e associações clínicas

Abstract: OBJETIVO: O III Consenso Brasileiro para Pesquisa de Autoanticorpos em Celulas HEp-2 (FAN) objetivou discutir estrategias para controlar a qualidade do ensaio, promover a atualizacao das associacoes clinicas dos diversos padroes e avaliar as dificuldades de implantacao do II Consenso ocorrido no ano de 2002. METODOS: Nos dias 13 e 14 de abril de 2007 participaram do encontro em Goiânia pesquisadores e especialistas de diversos centros universitarios e laboratorios clinicos de diferentes regioes do Brasil, com o proposito de discutir e aprovar as recomendacoes que visam a melhores padronizacao, interpretacao e utilizacao do ensaio pelos clinicos. Foram convidados como ouvintes representantes comerciais de diferentes empresas produtoras de insumos para realizacao do teste de FAN. RESULTADOS E CONCLUSAO: Dada a heterogeneidade de microscopios e reagentes disponiveis no mercado, o III Consenso enfatizou a necessidade do controle de qualidade em ensaios de imunofluorescencia indireta. Foram tambem feitas algumas adequacoes na terminologia utilizada para classificar os diferentes padroes. Finalmente, foi realizada uma atualizacao das associacoes clinicas com finalidade de facilitar cada vez mais o melhor uso do ensaio pelos clinicos.

Leveduras nos tratos urinário e respiratório: infecção fúngica ou não?

Abstract: O inicio da decada de 1980 foi marcado pela emergencia das infeccoes fungicas hospitalares, principalmente em pacientes imunocomprometidos, resultando em graves problemas de saude. As leveduras do genero Candida estao entre os principais agentes desse cenario. Entretanto, as especies nao-albicans surgem nao so como colonizadores, mas como patogenos responsaveis por graves infeccoes. Os tratos urinario (TU) e respiratorio (TR) sao sitios anatomicos colonizados por esses microrganismos, os quais tambem sao susceptiveis a infeccoes, podendo haver disseminacao hematogenica. Contudo, ainda existem controversias sobre a conduta mediante um achado laboratorial de leveduras nas amostras oriundas da urina ou do TR, visto que os criterios utilizados para o diagnostico de micoses nesses sitios nao estao bem estabelecidos. O objetivo deste trabalho foi abordar os aspectos referentes as dificuldades na valorizacao dos achados de leveduras em amostras provenientes do TU e do TR em pacientes hospitalares, alem do seu envolvimento nos processos de infeccoes invasivas.

Análises histopatológica e morfométrica no diagnóstico da "nova" displasia broncopulmonar e comparação clinicopatológica com a forma clássica da doença

Abstract: INTRODUCTION: The Bronchopulmonary dysplasia (BPD) remains as a major complication in premature infants. The incidence of classic BPD has decreased due to the use of exogenous surfactant and prevention of respiratory diseases in the neonatal period. However, a new and milder form of BPD has appeared, which is associated with incomplete vascular and pulmonary alveolar development. Anatomopathologically, classic BPD is characterized by lesion and repair processeses and "new" BPD findings are alveolar hypoplasia with no fibrosis. OBJECTIVES: To demonstrate the morphometric and histopathological alterations in the lungs of deceased premature infants with clinical course consistent with the new BPD by comparing these changes with a control group (without BPD) and with its classic form. Furthermore, to correlate the three groups with the duration of oxygen therapy and other risk factors. METHODS: The population comprised 59 lungs samples from premature infants of gestational age lower than 34 weeks and that had undergone oxygen therapy. The risk factors for BPD were collected from the review of clinical records. The lungs samples were separated into 2 groups: 1 - with classic BPD and 2 - without classic BPD. Group 2 underwent morphometric analysis for alveoli counting and measurement of alveolar area and perimeter. Subsequently, the studied population was divided into: 1 - with classic BPD, 2 - with new BPD (cases with more than 7 days of oxygen therapy) and 3 - control group or without classic or new BPD (cases with less than 7 days of oxygen therapy). RESULTS: Group 1 (classic BPD) had inflammation and evident septal fibrosis. Groups 2 and 3 (new BPD and control) showed minimal histopathological alterations requiring morphometric analysis to separate them. Group 2 (new BPD) showed reduced number of alveoli, area and perimeter when compared with group 3 (control), p < 0,005. There was no statistically significant difference among the 3 groups regarding the risk factors for the development of BPD. CONCLUSION: Both forms of classic and new BPD have a multifactorial etiology, but they are different among themselves. The anatomopathological diagnosis of new BPD may require morphometric analysis. Histopathological and morphometric alterations in this study preceded the need for oxygen for more than 28 days. Accordingly, our histopathological and morphometric findings would justify the establishment of treatment for BPD before the 28th day of life in premature neonates.

Perfil epidemiológico das neoplasias de glândulas salivares diagnosticadas em São Luís-MA

Abstract: INTRODUCAO E OBJETIVO: As neoplasias de glândulas salivares constituem um grupo de lesoes, clinica e morfologicamente diverso, capaz de determinar importantes desafios diagnosticos e terapeuticos. O escopo do trabalho e determinar a frequencia relativa e a distribuicao das neoplasias de glândulas salivares diagnosticadas no Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora Bello (IMOAB). MATERIAL E METODOS: Realizou-se estudo retrospectivo dos casos de neoplasia de glândula salivar diagnosticados no IMOAB, no periodo de janeiro de 1997 a dezembro de 2007. Dados sobre sexo, idade e localizacao anatomica foram obtidos em prontuarios medicos. Cortes histologicos foram avaliados sob microscopia de luz e os casos foram categorizados segundo a classificacao da Organizacao Mundial da Saude (OMS)(4). Os dados coletados foram analisados por meio de estatistica descritiva. RESULTADOS: Foram identificados 232 casos, dos quais 178 eram neoplasias benignas (76,7%) e 54 (23,3%), malignas. Os tres tipos histologicos mais frequentes foram: adenoma pleomorfico (59,5%), tumor de Warthin (13,8%) e carcinoma adenoide cistico (6,9%). A maioria dos casos foi diagnosticada em pacientes do sexo feminino, com proporcao homem:mulher de 1:1,3. As neoplasias benignas e malignas apresentaram picos de incidencia na quarta e setima decadas de vida, respectivamente. Com relacao a localizacao anatomica, 154 casos (66,4%) afetaram a parotida, 43 (18,5%) acometeram a glândula submandibular e 35 (15,1%) envolveram glândulas salivares menores. CONCLUSAO: Em conjunto com outros estudos, os resultados da presente pesquisa sugerem discretas variacoes na frequencia relativa e distribuicao das neoplasias de glândulas salivares entre as populacoes do Brasil e de outras regioes do mundo.

Avaliação das condições ambientais no laboratório de anatomia patológica de um hospital universitário no município do Rio de Janeiro

Abstract: INTRODUCAO: Em laboratorios de anatomia patologica existem diversos tipos de riscos ambientais e ocupacionais. Tais riscos podem estar associados a acidentes do trabalho ou doencas ocupacionais. OBJETIVOS: Identificar e avaliar os riscos do processo de trabalho, estimulando a percepcao dos mesmos pelos trabalhadores. METODOS: Foi realizado o levantamento dos processos, fluxos de servicos, equipamentos, instalacoes, produtos, materiais, residuos, equipes de trabalho e atividades dos trabalhadores. A seguir foram realizadas as medicoes dos agentes, elaborando-se a representacao grafica do mapa de riscos. RESULTADOS: Observou-se a presenca de riscos quimicos, fisicos, biologicos, acidentarios e inadequacoes ergonomicas. CONCLUSAO: Os riscos de natureza quimica e biologica foram identificados como principais no processo de trabalho. Tambem foi verificada a necessidade de reformas e maiores investimentos na aquisicao de equipamentos de protecao individual e coletiva visando a melhoria das condicoes de trabalho. A adesao a normas de biosseguranca e a insercao de programas de educacao continuada sao indispensaveis no processo de reducao dos riscos ambientais e ocupacionais.

Carcinoma papilífero da tireoide associado à tireoidite de Hashimoto: frequência e aspectos histopatológicos

Abstract: INTRODUCTION: Papillary carcinoma is the most common type of thyroid cancer and Hashimoto's thyroiditis is the most frequent cause of hypothyroidism in areas where iodine levels are adequate. Several investigators have detected an increased incidence of papillary thyroid carcinoma in patients with Hashimoto's thyroiditis. In histopathological diagnosis routine, there is an apparent association between these two pathologies. OBJECTIVE: To determine the association between Hashimoto's thyroiditis and papillary thyroid carcinoma, evaluating the histopathological aspects, when concomitantly present or isolated. METHODS: A retrospective study was carried out with data from the archives of the Pathology Service at hospital Barao de Lucena, SUS (Recife-PE, Brazil), which included 95 cases amongst 472 thyroid surgeries performed from January 1995 through January 2005. RESULTS: There were 35 cases (7.4%) of Hashimoto's thyroiditis, 48 cases (10.2%) of papillary carcinoma and 12 cases (2.5%) of significant association of these pathologies (p < 0.05), which corresponded to 20% of the papillary carcinoma cases. There was no significant difference as to age, gender, presence of concomitant benign neoplasia, larger tumor diameter, multifocality or histological variant of papillary carcinoma, between cases of isolated papillary carcinoma or carcinoma associated with Hashimoto's thyroiditis. There was a significant association concerning the higher frequency of a tumor capsule in isolated papillary carcinomas when compared with papillary carcinomas with concomitant Hashimoto's thyroiditis. CONCLUSION: The presence of Hashimoto's thyroiditis should alert to the risk of papillary thyroid carcinoma development, as these diseases were significantly associated.

Heterotopic intraabdominal ossification: report of a case and review of the literature

Abstract: There are 28 unequivocal reports of heterotopic mesenteric ossification (HMO) in the medical literature. Most cases are poorly defined lesions in intra-abdominal structures that cause intestinal obstruction. A small well-delineated solid mass was reported in only one patient with no previous history of trauma. We report herein the case of a 67 year-old female patient with calcified mass in the left adnexal region. The awareness of HMO may avoid an erroneous diagnosis of extraskeletal osteosarcoma. This case differs from most cases of HMO as it is the third one reported in females and does not present a diffuse involvement, which leads to obstructive symptoms.

Análise comparativa da imunoexpressão da proteína p53 (clones DO-7 e PAb-240) em carcinomas de células escamosas intrabucais e labiais

Abstract: INTRODUCAO: A carcinogenese caracteriza-se como um processo multifatorial, e a inativacao da proteina p53 e uma alteracao genetica comumente observada nos carcinomas de celulas escamosas de boca (CCEB). OBJETIVO: Analisar e comparar a imunoexpressao da proteina p53, por meio dos clones DO-7 e PAb-240, em CCEB com localizacao intrabucal e em labio inferior. MATERIAL E METODOS: Foram selecionados 40 casos de CCEB, sendo 20 de localizacao intrabucal e 20 em labio inferior. Foi realizado um estudo imuno-histoquimico utilizando os anticorpos anti-p53 clone DO-7 e PAb-240. A imunoquantificacao foi realizada por meio de analise digital de imagem, e os resultados, submetidos a tratamentos estatisticos. RESULTADOS: A imunoexpressao da proteina p53 foi verificada com o anticorpo DO-7 em 13 casos (65%) de carcinoma intrabucal e em 19 (95%) de carcinoma de labio inferior. Imunorreatividade para o anticorpo PAb-240 foi observada em 9 casos (45%) de lesoes intrabucais e em 15 (75%) localizados em labio inferior. Nao foram observadas, segundo o teste de Mann-Whitney, diferencas estatisticamente significativas (p > 0,05) na expressao da proteina p53 entre as duas localizacoes estudadas, independentemente do anticorpo avaliado. Foram identificadas, pelo teste de Wilcoxon, diferencas estatisticamente significativas entre a expressao dos clones DO-7 e PAb-240 em cada um dos grupos analisados (valor p = 0,013 - labio inferior; valor p = 0,016 - intrabucal). CONCLUSOES: A expressao da proteina p53 observada nos CCEB, com localizacoes intrabucais e labiais, sugere a ocorrencia de mutacoes no gene TP53. As diferencas quantitativas obtidas entre os anticorpos estudados, independentemente da localizacao das lesoes, refletem uma especificidade distinta entre os clones DO-7 e PAb-240. O desenvolvimento de mais estudos sera fundamental para estabelecer o anticorpo mais adequado para proteina p53 em CCEB.

Contribuição da imuno-histoquímica na avaliação de fatores prognósticos e preditivos do câncer de mama e no diagnóstico de lesões mamárias

Abstract: OBJETIVO: Fazer analise critica da contribuicao da imuno-histoquimica na avaliacao de fatores preditivos/prognosticos do câncer de mama, na pesquisa de micrometastases em linfonodos sentinela e no diagnostico diferencial de lesoes mamarias. METODOS: Foi realizado estudo observacional retrospectivo de todos os casos de lesoes mamarias e linfonodos sentinelas submetidas a estudo imuno-histoquimico no Laboratorio de Patologia Mamaria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) entre 2001 e 2007. Os casos foram classificados de acordo com a indicacao do estudo imuno-histoquimico em tres categorias: avaliacao de fatores preditivos/prognosticos, pesquisa de celulas epiteliais metastaticas em linfonodos sentinela e definicao diagnostica. RESULTADOS: Foram realizados exames imuno-histoquimicos de 1.294 casos, totalizando 4.101 reacoes com 21 anticorpos diferentes. Na maioria dos casos, a imuno-histoquimica foi realizada para avaliacao de fatores preditivos/prognosticos (1.106 casos, 85,5%), seguido de pesquisa de celulas epiteliais metastaticas em linfonodos sentinelas (134 casos, 10,6%) e diagnostico diferencial de lesoes mamarias (51 casos, 3,9%). Obtiveram-se reacoes de boa qualidade com importante contribuicao do estudo imuno-histoquimico em 1.247 casos (96,4%). Em 47 casos (3,6%), o resultado foi inconclusivo devido a problemas de fixacao (autolise) da fase pre-analitica. CONCLUSAO: Nossos dados confirmam ser o estudo imuno-histoquimico importante ferramenta para avaliacao de fatores preditivos e prognosticos do câncer de mama, pesquisa de micrometastases em linfonodos sentinelas e diagnostico diferencial de lesoes mamarias. A maior utilizacao da imuno-histoquimica foi para avaliacao de fatores preditivos e prognosticos do câncer de mama.

Comparison of hybrid capture and PCR for HPV detection in clinical samples

Abstract: INTRODUCAO E OBJETIVOS: Sao conhecidos mais de 100 tipos de papilomavirus humano (HPV), dos quais 30 tem sido reportados em infeccoes anogenitais. A infeccao tem importância clinica, pois alguns tipos virais estao associados a lesoes que podem progredir para o câncer cervical. Sabe-se que os metodos moleculares sao muito importantes para o diagnostico dessa infeccao. O objetivo do estudo e comparar a deteccao de HPV de alto risco pelo metodo de captura hibrida 2 (CH2) com a deteccao do virus pela reacao em cadeia da polimerase convencional (PCRc) e em tempo real (PCR-TR). METODOLOGIA: Foram analisadas 56 amostras ectocervicais por CH2 e, apos, por PCRc e PCR-TR. RESULTADOS: Ambas, PCRc e PCR-TR, apresentaram alta concordância entre si (95,1%), enquanto a comparacao entre as PCRs e a CH2 mostrou concordância razoavel entre os resultados (PCRc = 90,2% e PCR-TR = 87,8%). DISCUSSAO E CONCLUSAO: A CH e aceita para a deteccao do HPV, entretanto pode ser menos sensivel em comparacao com as tecnicas de PCR. A PCR-TR tem a vantagem sobre a PCRc em termos de velocidade, sendo tambem um pouco mais sensivel. Devido a alta sensibilidade e a rapidez, os metodos de PCR poderiam ser usados para a triagem de HPV em amostras ectocervicais.

Influence of amplicon size on the polymerase chain reaction of Parvovirus B19 genome in formalin-fixed specimens

Abstract: The polymerase chain reaction (PCR) has provided diagnosis of archival material, but some fixation methods such as formalin damage DNA and, subsequently, affect PCR analysis, particularly paraffin-embedded tissues. PCR is known due to its high specificity and sensitivity, although some difficulties arise when formalinfixed and paraffin-embedded tissue is used. Not only does this occur due to protein cross-linking, which increases with longer fixation time, but it also happens due to the direct damage that formalin causes in the DNA itself. PCR was used to analyze placenta and fetal organs from 34 samples with suspected Parvovirus B19 infection. It was not possible to amplify Parvovirus B19 DNA using nested-PCR, probably due to the size of the amplicon generated with the first set of primers. We approached this problem by using only the second set of primers. Two out of 34 tissue samples (5,9%) were positive by PCR. However, PCR performed on corresponding fetal organs was negative in one of the two. We also observed a negative relation between the thickness of the tissue fragment and the positivity of the samples. In conclusion, although PCR is highly specific and sensitive in fresh or ideally fixed material, a careful standardization of PCR assays is necessary when using formalin fixed paraffin-embedded tissues by applying primers that require smaller DNA fragments for amplification.

Estudo sobre a contribuição da autópsia como método diagnóstico

Abstract: INTRODUCAO: As taxas hospitalares de autopsias vem diminuindo mundialmente, atingindo niveis criticos no Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) no que concerne a autopsias nao-perinatais. OBJETIVO: Verificar se houve diminuicao da relevância da autopsia no HC-UFMG. METODOLOGIA: Realizou-se estudo comparativo entre diagnosticos clinicos e post mortem, estabelecendo taxas de discordância com impacto terapeutico ou prognostico em duas amostras aleatorias de 80 autopsias realizadas no HC-UFMG nos anos 1970 e outras 80 nos anos 1990, incluindo procedimentos perinatais e nao-perinatais. RESULTADOS: Autopsias nao-perinatais (adultos e criancas) predominaram na decada de 1970. As perinatais (natimortos e neomortos) predominaram na decada de 1990, com discordâncias em 56% dos casos. Discordâncias parciais, com correta classificacao de malformacoes congenitas pela autopsia, foram as mais frequentes. Nao houve discordâncias na maioria das autopsias de criancas na decada de 1970; entretanto, a maioria destas na amostra da decada de 1990 revelou discordâncias. Em relacao aos adultos, a frequencia de erros diagnosticos nao apresentou alteracoes significativas entre as decadas de 1970 (68%) e 1990 (57%). Infeccoes bacterianas e tromboembolismo pulmonar constituiram frequentes condicoes nao diagnosticadas clinicamente na decada de 1970; nos anos 90, os diagnosticos nao formulados em vida formaram grupo heterogeneo de doencas. CONCLUSAO: A autopsia permanece util como metodo diagnostico, apesar de restritamente utilizada na atualidade. E necessaria elevacao das taxas de autopsias nao-perinatas para evitar os efeitos deleterios de sua ausencia no ensino, na pesquisa e no controle de qualidade da assistencia medica.

Exercício abaixo do limiar anaeróbio aumenta as atividades fagocítica e microbicida de neutrófilos em ratos Wistar

Abstract: OBJECTIVE: To assess the effect of a single session of exercise conducted below the anaerobic threshold on the functions of neutrophils and circulating monocytes in Wistar rats. MATERIAL AND METHOD: This study had an experimental design with a single post-test in which subjects of the experimental group exercised in water for 30 minutes, whereas the control group was not submitted to any intervention. Functional capacity of circulating phagocytes was assessed by means of a phagocytosis assay of Saccharomyces cerevisiae and a nitro blue tetrazolium (NBT) reduction test. To compare means between groups, t tests for independent samples were used with p set at < 0.05. RESULTS: There were no significant differences as to the total and differential number of leucocytes between groups. Nonetheless, not only did the neutrophils of the experimental group phagocyte more S. cerevisiae (p = 0.005), but they also reduced NBT more efficiently (p = 0.018) in comparison with control subjects. No significant differences in these functional activities were observed in circulating monocytes. CONCLUSION: The exercise performed below the anaerobic threshold was sufficient to increase both phagocytic and microbicide activities of neutrophils in animal model, but the same protocol did not yield similar results for circulating monocytes.

Taxa de probabilidade como guia de interpretação do FAN-HEp-2 na pesquisa de autoanticorpos no lúpus eritematoso sistêmico

Abstract: INTRODUCAO: A magnitude de variacao da probabilidade pre-teste de uma doenca para uma nova probabilidade pos-teste pode ser determinada pelo calculo da razao de verossimilhanca ou likelihood ratio (LR) do teste, refletindo o valor clinico do resultado obtido no procedimento. OBJETIVO: Verificar o impacto clinico da pesquisa de autoanticorpos para o diagnostico do lupus eritematoso sistemico (LES) e outras doencas autoimunes por meio das medidas de LR quando utilizadas celulas HEp-2 para triagem ou pesquisa do anticorpo especifico anti-DNA de dupla helice (anti-dsDNA), mostrando a importância de parâmetros como sensibilidade e especificidade dos testes. MATERIAL E METODOS: Foram pesquisados autoanticorpos por imunofluorescencia indireta (IFI), utilizando-se celulas HEp-2 e anti-DNA em Crithidia luciliae em amostras de soro de 47 individuos com diagnostico de LES, 27 portadores de outra doenca autoimune e 71 apresentando outra patologia. RESULTADOS: A presenca de reatividade igual ou superior a 1/160 em celulas HEp-2 apresenta LR positiva com impacto significativo na probabilidade pos-teste de doenca presente, mesmo na ausencia de pesquisa complementar. Em soros com reatividade inferior a 1/160, a pesquisa de anti-dsDNA tem grande relevância na determinacao do diagnostico de LES, apresentando grande impacto na probabilidade pos-teste. DISCUSSAO: Considerando a sensibilidade e a especificidade do teste de FAN para resultados distribuidos em diferentes intervalos, confirma-se que os resultados com baixo titulo nao modificam significativamente a probabilidade pos-teste da ocorrencia da doenca. Testes complementares com alta especificidade tem grande valor clinico. O conhecimento de parâmetros como sensibilidade, especificidade e LR dos testes diagnosticos e crucial para uma avaliacao clinica eficiente.

Avaliação do perfil lipídico de pacientes diabéticos e hipertensos tratados com captopril

Abstract: INTRODUCAO E JUSTIFICATIVA: Doenca arterial coronariana (DAC) e a principal causa mundial de morte em individuos adultos, e como importantes fatores de risco trataveis envolvidos estao o diabetes mellitus (DM), as dislipidemias e a hipertensao arterial sistemica (HAS). O tratamento com anti-hipertensivos pode provocar alteracoes indesejaveis no perfil lipidico, atenuando seus efeitos beneficos antiaterogenicos na reducao da pressao arterial (PA). OBJETIVO: Avaliar o perfil lipidico de individuos diabeticos tipo 2 com hipertensao essencial tratados somente com captopril ou em combinacao com outros anti-hipertensivos, procurando evidenciar a melhora no padrao lipidico destes pacientes, levando a efeito protetor. MATERIAL E METODOS: Foram avaliados niveis de colesterol total (CT), colesterol da lipoproteina de alta densidade (HDL-C), colesterol da lipoproteina de baixa densidade (LDL-C) e triglicerides (TG) de 140 pacientes encaminhados ao laboratorio de analises clinicas da Universidade do Oeste Paulista (UNOESTE), com idade media de 59,7 ± 10,9 anos, de ambos os sexos, portadores de diabetes tipo 2 e hipertensao. O controle glicemico foi determinado pela dosagem de hemoglobina glicada (HG). Estes pacientes foram subdivididos de acordo com controle metabolico glicemico (satisfatorio ou comprometido) em dois grupos: tratados somente com captopril (DC) e tratados com combinacao captopril e hidroclorotiazida (HCTZ). Dos pacientes com HG 11,2% (nao-controlado), DC e HCTZ obtiveram respectivamente niveis de CT (214,3 ± 45,9 e 197 ± 49,5), HDL (35,3 ± 20,5 e 41,5 ± 0,7), LDL (121 ± 43,3 e 116,5 ± 38,9), TG (271,5 ± 175,2 e 194 ± 49,5) e G (232,3 ± 102,9 e 272 ± 53,7), tambem nao havendo diferencas significativas. No entanto, observa-se que, nestes ultimos, a combinacao do captopril com hidroclorotiazida levou a menores niveis de TG e niveis de HDL ligeiramente elevados, indicando que a associacao tem efeito protetor, diminuindo o risco ateroesclerotico desses pacientes e minimizando o efeito deleterio aterogenico da HCTZ.

Sacarose como veículo de suplementação dietética de ácido fólico em camundongos prenhes

Abstract: INTRODUCAO: A ingestao adequada de folato e essencial durante a embriogenese, e sua deficiencia esta associada a ocorrencia de defeitos no fechamento do tubo neural. OBJETIVO: Determinar se a sacarose e um bom veiculo para a suplementacao de folato em camundongos. MATERIAL E METODOS: Quarenta camundongos Swiss femeas foram divididos nos grupos: C: racao comercial + agua ad libitum; DS: racao balanceada isenta de folato + folato adicionado a sacarose diluida na agua por 14 dias; D/DS: racao balanceada isenta de folato + agua com sacarose sem folato por 14 dias seguida de racao balanceada isenta de folato + folato adicionado a sacarose diluida na agua por mais 14 dias; D: racao balanceada isenta de folato + agua com sacarose sem folato por 14 dias. Os animais de todos os grupos experimentais receberam racao balanceada isenta de folato + folato adicionado a sacarose diluida na agua durante os tres dias do acasalamento e nos 15 dias restantes ate o sacrificio. RESULTADOS: Os animais dos grupos D e D/DS apresentaram alopecia, palidez ocular e adinamia enquanto consumiam agua com sacarose sem folato, sinais que foram revertidos quando receberam folato adicionado a sacarose diluida na agua. Nao houve diferenca entre os grupos em relacao a prenhez, implantes, fetos vivos, reabsorcao, morte fetal tardia, nivel serico de folato e contagem de hemacias ao final do experimento, nao tendo sido observadas anomalias congenitas em nenhum dos grupos. CONCLUSAO: A sacarose e um meio adequado para a suplementacao de folato na dieta.

Avaliação digital comparativa da expressão tecidual da proteína cerbB-2 em mulheres portadoras de doenças tumorais da mama

Abstract: A imuno-histoquimica (IHC) para expressao da proteina Her-2/neu tornou-se um dos mais atrativos testes de rotina, devido a custo, conveniencia e relevância biologica. Contudo, tem sido relatados problemas quanto a variabilidade das marcacoes em IHC, alem da subjetividade na interpretacao dos metodos de IHC convencionais. Assim, o presente estudo objetiva quantificar morfometricamente a imunomarcacao da proteina cerbB-2 expressa em tumores de mama. Fragmentos de tecido mamario normal (n = 10) e com doenca tumoral (carcinoma ductal invasivo [CDI], n = 51 e fibroadenoma, [FA], n = 21) foram fixados em formalina, submetidos a rotina histologica para inclusao em parafina. Cortes histologicos (4 µm), corados em hematoxilina e eosina foram examinados para confirmar o diagnostico. Os cortes foram incubados em solucao de anticorpo anti-cerbB-2 por 60 minutos em temperatura ambiente. A marcacao foi visualizada apos reacao da peroxidase do cromogeno diaminobenzidina associado ao peroxido de hidrogenio. A analise morfometrica foi realizada utilizando uma estacao de analise digital de imagens por meio do software de analise Optimas®. A partir dos resultados obtidos, pode-se concluir que a superexpressao do cerbB-2 em casos de CDI e um fenomeno condizente com o estagio de proliferacao das celulas neoplasicas e, quando analisados os casos de FA, esse marcador nao exibiu qualquer correlacao ou padrao especifico; ao contrario, apresentaram resultados semelhantes ao tecido mamario normal. Nao houve diferencas significativas entre os diferentes score qualitativos (1+, 2+ e 3+) e a analise morfometrica digital (areas medias marcadas). Esses achados demonstram a necessidade de estudos mais acurados a fim de resolver essa dificuldade de interpretacao.