Showing papers in "Annales médico-psychologiques in 2016"

À la recherche d’une âme : psychopathologie de la radicalisation et du terrorisme

Abstract: Resume Les recents attentats et tentatives d’attentats sur le sol francais, lies a la mouvance islamiste, ont amene les auteurs de cet article a se questionner sur ce qui peut pousser une personne a choisir le chemin de la lutte armee dans le cadre de croyances religieuses detournees. Ils se sont appuyes sur une revue internationale de la litterature psychologique et psychiatrique afin de tenter de degager les processus explicatifs sous-tendant le processus d’adhesion a une ideologie radicale et le basculements d’individus dans le terrorisme. Les auteurs se sont focalises sur trois axes principaux : une presentation generale du terrorisme et de ses liens eventuels avec la psychiatrie et la psychopathologie ; la figure du « loup solitaire », mais aussi des cellules terroristes organisees responsables d’action mieux coordonnees ; les donnees pouvant etre utilisables sur un plan pratique par les enqueteurs charges des investigations et des interrogatoires. Ils rappellent pour terminer les grands principes de la prise en charge des terroristes dans les processus de « deradicalisation » par le biais de protocoles visant a reinstituer un sentiment individuel positif d’existence. Au cours de ce travail de recherche, il est apparu que la psychopathologie ne pouvait expliquer les actions les plus preparees et les mieux organisees et que ce n’etait que dans la figure du loup solitaire que l’on pouvait souvent trouver des troubles graves de nature psychiatrique. Chez les « recrutes » pour le djihad et chez les auteurs d’actes terroristes, on observe neanmoins une dimension fonctionnelle paranoiaque dans la vision du monde ainsi qu’un etat d’insatisfaction existentielle. Ces individus trouvent dans l’ideologie extremiste proposee une spiritualite qui rassure et donne du sens a leur vie.

Qui sont les djihadistes français ? Analyse de 12 cas pour contribuer à l’élaboration de profils et à l’évaluation du risque de passage à l’acte

Abstract: Resume L’accroissement des actes de terrorisme commis en Europe par l’« Etat islamique » entraine la communaute des sciences humaines a contribuer a la connaissance psychologique et a la reflexion sur la prise en charge des personnes parties combattre en Syrie. Cette publication a pour objectif d’illustrer des apports de la litterature scientifique internationale par une analyse thematique (biographie, relation a la religion, motivations du depart en Syrie…) de 12 cas de jeunes djihadistes francais partis combattre en Syrie. Ces reflexions permettent de degager des pistes en matiere d’elaboration de profils cliniques et d’evaluation de leur risque de passage a l’acte et de violence.

Quelle(s) psychothérapie(s) pour les sujets psychotraumatisés ? De la théorie à la pratique

Abstract: Resume En nous basant sur les facteurs communs du traitement psychotherapique des troubles post-traumatiques evoques dans le premier article de ce dossier, nous nous proposons de developper les principes de la prise en charge psychotherapique des sujets psychotraumatises. Notre expose ne fera donc ici nullement reference aux Ecoles theoriques (comportementales, cognitives, psychanalytiques et autres…) mais s’interessera aux determinants therapeutiques destines a apaiser les troubles psychiques post-traumatiques lors des phases immediates (defusing), post-immediates (debriefing), et differees.

Les besoins exprimés par les parents d’enfants ayant un TSA : une étude exploratoire franco-québécoise

Abstract: L’enfant ayant un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA) peut presenter des comportements difficiles, tels qu’un retard de langage, un manque de reciprocite sociale et emotionnelle, des stereotypies, des troubles du sommeil et des particularites alimentaires. Ces comportements peuvent s’averer contraignants pour le bon deroulement de la vie quotidienne des familles. Afin de mieux connaitre la situation des parents ayant un enfant presentant un TSA, 101 parents quebecois et 160 parents francais ont rempli un formulaire d’informations sociobiographiques et un questionnaire permettant d’evaluer leurs besoins. Les resultats rapportent que les parents quebecois et les parents francais ressentent des besoins similaires quant a leur desir d’obtenir pour leur enfant des interventions adaptees a leur fonctionnement.[resume d’auteur]

Le harcèlement moral, un symptôme de la société moderne

Abstract: Resume L’importance croissante des problematiques de harcelement moral un peu partout dans le monde est incontestablement revelatrice de la transformation profonde du monde du travail, mais aussi de la societe et des personnes. D’un cote, les methodes de management actuelles sont tres souvent generatrices de souffrance psychique, de l’autre, les individus malmenes par la vie moderne sont devenus plus exigeants et plus reactifs. Pour permettre une detection et une prevention efficace de ce processus particulierement destructeur, il importe d’en faire une analyse globale afin de bien comprendre ce qui le constitue et ce qui le differencie des autres souffrances au travail. Le harcelement moral a des consequences desastreuses sur la sante et la dignite des personnes ciblees, et la gravite et la specificite de ces symptomes sont a mettre en lien avec les sources de cette violence. Le harcelement moral est un processus complexe dont l’origine n’est pas liee a une unique cause mais a differents facteurs – psychologiques, sociologiques et manageriaux –, qui interagissent et se renforcent les uns les autres. D’un cote, le monde du travail s’est durci, la pression sur les salaries s’est renforcee et le management a perdu de vue la dimension humaine. De l’autre, les changements de la societe sont venus renforcer les traits narcissiques des individus modernes, les amenant a etre plus vulnerables et plus solitaires. Si les employeurs commencent a prendre des mesures pour lutter contre le stress, ils tardent a vouloir reperer le harcelement moral qu’ils jugent trop subjectif, trop lie a la personnalite du salarie. Pourtant, le changement des individus dans une societe qui a evolue est irremediable et le management devrait en tenir compte. L’homme n’est pas une simple ressource jetable mais une personne globale qui doit etre respectee dans son identite et sa singularite.

Validation du Big Five Inventory français (BFI-Fr) dans un contexte d’hétéro-évaluation

Abstract: Introduction Les differences individuelles les plus importantes en ce qui concerne la personnalite peuvent etre ramenees a cinq groupes de traits ou cinq grandes dimensions nommes « Big Five » : Extraversion, Agreabilite, « Conscienciosite », Nevrosisme et Ouverture. Ces cinq facteurs de la personnalite sont retrouves dans les auto-evaluations, dans le langage naturel, dans des questionnaires, chez les enfants, les etudiants, les adultes et dans plusieurs langues. L’un des instruments les plus utilises pour l’evaluation de ces cinq dimensions, le Big Five Inventory (BFI) a ete valide en France sous sa forme auto-evaluative. L’objectif de la presente etude est de verifier les principales proprietes psychometriques de la version francaise du BFI, le BFI-Fr, lorsqu’il est utilise dans un contexte d’hetero-evaluation. Methode Deux cent cinquante-deux etudiants de troisieme annee de psychologie ont decrit 405 personnes âgees de 18 a 59 ans (dont 199 femmes) a l’aide du BFI-Fr, qui comporte, dans sa version francaise, 45 items. Tous les items sont additionnes pour obtenir les scores moyens. Resultats Les analyses montrent une structure factorielle identique entre la forme hetero-evaluative et la forme auto-evaluative du BFI-Fr. Les cinq dimensions ont une coherence interne satisfaisante et les correlations test-retest sont egalement toutes tres elevees. Les femmes presentent des scores plus eleves que les hommes sur trois dimensions, Extraversion, Agreabilite et Conscienciosite, et les sujets d’âge mur ont des scores de Conscienciosite plus eleves que les sujets plus jeunes. Discussion La structure factorielle, la coherence interne et la stabilite temporelle (fidelite test-retest) des echelles obtenues en hetero-evaluation correspondent aux cinq grands facteurs de personnalite. Le BFI-Fr est donc un instrument pertinent, valide et fidele pour l’hetero-evaluation des cinq dimensions de la personnalite issues de la taxonomie des « Big Five ».

Trois psychothérapies individuelles proposées en psychotraumatologie : entre oppositions et suppositions de mécanismes d’action spécifiques et/ou communs ?

Abstract: Resume Quelle(s) psychotherapie(s) doit-on proposer aux sujets psychotraumatises ? Sont referencees aujourd’hui plusieurs centaines de methodes psychotherapiques qui reservent bien des differences ! Differentes theories et techniques psychotherapiques concourent a ce qu’il est commun d’assembler sous le meme vocable de « psychotherapie », pratique basee sur une relation interpersonnelle afin de soigner une maladie, de resoudre un trouble, d’apaiser une inadaptation ou une souffrance. Afin de discuter leurs mecanismes d’action, nous exposerons les offres de soins les plus repandues en psychotraumatologie (psychotherapies comportementales et cognitives, Eye Movement Desensitization and Reprocessing , psychotherapies psychodynamiques). Si des « Ecoles » vendent parfois des pratiques contradictoires, en fait, des principes et techniques communs semblent en realite partages par ses trois orientations psychotherapiques.

« Reconnaissance » et « réparation » des troubles psychiques de guerre : le point de vue des patients. Partie 1 : analyse lexicale du discours de 15 militaires blessés psychiques de guerre

Abstract: Background : Le Service de Sante des Armees continue de developper des plans d’action concernant les troubles psychiques post-traumatiques de guerre et, parallelement, plusieurs administrations ont deploye des moyens visant a l’amelioration du soutien des militaires psychotraumatises. Si les troubles psychiques de guerre ont fait l’objet de nombreux travaux epidemiologiques, cliniques et therapeutiques, nous n’avons pas retrouve d’etudes referencees evaluant la perception des actions medicales et sociales du point de vue des blesses. Objectifs : L’objectif de cette recherche est d’explorer le discours des militaires francais souffrant d’etat de stress post-traumatique imputable au service, concernant la ‘reconnaissance’ et la ‘reparation’ de leur trouble par la societe. Materiel et methodes : Nous avons mene une etude exploratoire qualitative a partir de 15 entretiens semi-directifs afin de realiser une analyse lexicale du discours grâce au logiciel ALCESTE©. L’enqueteur suivait une trame d’entretien concue specifiquement pour aborder les thematiques de la ‘reparation’ et de la ‘reconnaissance’. Ces entretiens semi-directifs s’appuyaient sur des questions ouvertes avec incitation a la relance de l’expression. Resultats : Sur le fond et sur la forme, le discours des militaires blesses consultes evoque la clinique du trauma marquee par l’indicibilite, la repetition et les affects depressifs. La ‘reparation’ semble etre pour eux avant tout une restauration psychique, ou du moins un apaisement, qui prend la voie de l’acces aux soins. La perception d’indemnites pecuniaires est releguee au second plan, apres une reconstruction psychologique et sociale. Alors que le signifiant - certes juridique mais aux accents reifiants - de ‘reparation’ a ete globalement recuse au profit de celui de ‘reconstruction’, les patients acceptent volontiers l’aide qui leur est offerte dans le champ des soins medico-psychologiques et de la readaptation professionnelle. Discussion : Si nous avons degage des generalites dans ce travail de recherche, les entretiens et les analyses textuelles ont mis en lumiere que le cheminement de chaque situation clinique particuliere est subtil. Les soins medico-psychologiques comme les autres aides doivent etre adaptes ou crees sur mesure. Toute situation reste ainsi singuliere, chaque patient pouvant se saisir, en fonction de son parcours et de ses aspirations, des aides possibles. [resume d'auteur]

Réflexions sur l’emprise et la possessivité dans la relation de soin en gérontologie

Abstract: Resume Objectifs Aborder l’asymetrie de la relation entre soignants et soignes par un de ces possibles exces, sous la forme de relation d’emprise. Patients et methodes Analyse des formes du discours de 45 entretiens de recherche, par observation de la place de la locution de prise en charge (plutot que d’accompagnement) et le recours au possessif pour designer un intervenant ou un element du dispositif de soin. Resultats La prise en charge domine, designant aussi bien une situation, une maladie, qu’une personne (malade), tandis que le recours a un possessif apparait dans plus d’un tiers des entretiens. Conclusions Par le choix des mots, peut etre percue la place de l’appropriation et du pouvoir dans le soin, d’abord considere dans ses dimensions excessives d’emprise, de reification du soigne, qui ainsi peut participer a son alienation. Cependant, la place d’une forme moderee d’emprise positive ne peut etre exclue comme possible modalite d’attachement, de soutien, d’investissement de la relation.

Dépistage des troubles de la personnalité avec la version française du Personality Diagnostic Questionnaire-4+ dans une population psychiatrique : une étude préliminaire

Abstract: Resume Objectif Etant donne l’importance de depister les troubles de la personnalite et le manque de donnees au sein d’echantillons francais, l’objectif de cette etude etait d’evaluer les principales qualites psychometriques de la version francaise du Personality Diagnostic Questionnaire-4+ (PDQ-4 + ). Methode Un echantillon de 137 patients adultes, hospitalises en psychiatrie, a complete le PDQ-4+ puis a repondu au Structured Interview for DSM-IV Personality disorder-IV (SIDP-IV). La validite convergente, la sensibilite, la specificite, les valeurs predictives et la consistance interne ont ete evaluees. Resultats Le degre d’accord entre le PDQ-4+ et le SIDP-IV etait tres faible pour la majorite des troubles de la personnalite. La sensibilite etait elevee pour les personnalites limite et antisociale, et moderee ou faible pour les autres troubles. Seuls les troubles de la personnalite dependante et limite ont obtenu des valeurs predictives positives et negatives satisfaisantes. Discussion Les qualites psychometriques de la version francaise du PDQ-4+ etaient globalement insuffisantes. Cet outil permet le depistage de troubles de la personnalite de facon large et ne semble demontrer d’utilite que pour depister une perturbation globale de la personnalite.

Les terroristes suicidaires : qui sont-ils ?

Abstract: Resume Introduction Le terrorisme suicide est la forme la plus meurtriere de terrorisme. C’est la seule forme de combat ou l’attaquant envisage des actions extremes dans lesquelles il ne prevoit pas de survivre a la mission. Le mode operatoire adopte est difficilement explicable, car l’attaquant decide avec determination de se suicider en meme temps qu’il decide de tuer. Objectif et methodes Notre travail propose une revue de la litterature theorique existante afin d’examiner le profil psychopathologique du terroriste suicidaire. Resultats Peu d’etudes formelles ont ete publiees sur la psychopathologie des terroristes suicidaires, avec des resultats mitiges. Differentes etudes sur le sujet ont conclu qu’il n’existe aucun attribut psychologique particulier pouvant decrire une « personnalite terroriste ». D’apres certains auteurs, les terroristes suicidaires sont dotes d’une sante mentale solide et n’ont pas de passe criminel. En effet, les recruteurs de futures bombes humaines ecarteraient d’emblee les personnes d’allure mentalement instables. Cependant, cela a ete contredit par d’autres etudes montrant qu’un grand nombre de kamikazes que la police avait arretes apres echecs de leurs attentats suicides etaient mentalement desequilibres ou cognitivement deficients. Plusieurs etudes ont affirme que les terroristes suicidaires ne sont pas en realite suicidaires. Mais il n’y a aucune preuve, etant donne l’absence d’utilisation d’outils d’evaluation structures et systematiques. Conclusion La genese du terroriste suicidaire semble etre multifactorielle. L’etude du profil psychopathologique des terroristes suicidaires devrait avoir des implications cliniques et preventives.

Actualités des recommandations en psychotraumatologie

Abstract: Resume Le clinicien amene a suivre des patients souffrant des consequences d’un trauma, abordera avec la critique necessaire les actuelles recommandations de bonnes pratiques qui sont basees sur le postulat d’efficacite comparative de psychotherapies considerees comme hermetiques les unes des autres alors que l’evaluation scientifique des psychotherapies a de longue date mis en evidence leurs principes therapeutiques communs. Dans le deuxieme article de ce dossier, nous exposons puis nous discutons les recommandations de bonnes pratiques anglophones et francophones pour les confronter a l’evaluation scientifique des psychotherapies en termes d’efficacite comparative et d’adaptation a la pratique clinique effective.

D’une constatation psychopathologique vers une évaluation psychocriminologique : réflexions autour d’une pratique de l’expertise pénale pré-sentencielle, une refonte nécessaire ?

Abstract: Resume Objectif L’auteur propose dans ce travail une reflexion portant sur l’evolution de l’expertise penale constatee depuis les 15 dernieres annees. Ce travail porte plus specifiquement sur les expertises psychologiques penales en pre-sentenciel, mais il aborde aussi la question de l’expertise psychiatrique et surtout de l’evolution entre une expertise auparavant centree sur le diagnostic et la constatation d’une pathologie psychiatrique ou de traits de personnalite specifiques, vers une evaluation de plus en plus orientee sur la dangerosite « criminologique » et non plus psychiatrique du sujet expertise. L’auteur examine les orientations politiques et les evolutions souhaitees par les « professionnels ». A travers une comparaison avec d’autres pays et procedures, il s’interroge sur des possibilites d’ameliorations. Comment ameliorer sa pratique en la mettant en accord avec l’evolution observee durant cette decennie ecoulee ? Methode L’auteur s’appuie sur une revue de la litterature, les differents travaux parlementaires, rapports et auditions publiques, mais egalement sur son experience basee sur 140 rapports d’expertises remis pour le compte du TGI, avant d’effectuer une comparaison avec d’autres pays et types de procedures qui permettront d’eclairer certains aspects directeurs du proces et leurs incidences sur la realisation des expertises psychiatriques, psychologiques, « psychocriminologiques » et leurs evolutions possibles. Conclusions Les differents moments de l’instruction et la place de l’expertise, telle qu’elle y est pratiquee, amenent a envisager une refonte de celle-ci. Conviendrait-il d’etablir une distinction entre la dimension purement psychopathologique et l’analyse psychocriminologique ? Il apparait qu’une refonte en profondeur soit a envisager afin de proposer des reponses appropriees aux questions posees par les magistrats instructeurs. Comment se prononcer quant a un eventuel acte rattache a une personnalite avant toute declaration de culpabilite par un tribunal ? L’evaluation psychocriminologique, de plus en plus importante dans les ordonnances, pourrait-elle gagner a etre organisee de facon pluridisciplinaire dans des centres specialises, et si oui a quel moment de l’instruction cette evaluation pourrait-elle avoir lieu ? En pre-sentenciel ou une fois le jugement rendu ?

Dépression maternelle et processus de co-identification mère–bébé. L’archaïque en soi dans la rencontre primordiale

Abstract: La depression maternelle postnatale, particulierement heterogene dans son expression, sa forme et ses facteurs de risque, concerne 10 a 20 % des femmes. A partir d’un cas clinique detaille, les auteurs interrogent les origines de la depression postnatale et montrent l’importance au cours du postpartum des mecanismes de co-identification precoces. En effet, pour reussir la rencontre avec son bebe, la mere doit non seulement s’identifier au bebe qu’elle a ete mais egalement a ce qu’elle a represente pour sa propre mere, etant bebe. Or, ce processus de co-identification peut gener l’acces a la maternite, etape qui condense toujours plusieurs problematiques psychiques et reactualise le passe infantile. Cet article montre chez une mere le contexte d’une identification singuliere a sa propre mere et la reactualisation d’un vecu infantile, particulier, etant bebe. Le traitement et le suivi de cette mere ont permis la resolution de la symptomatologie depressive de la patiente et la rencontre avec son enfant. Comme la phase postnatale est tres sensible aux reorganisations psychiques mais aussi aux modifications societales et familiales, toutes les actions en faveur de la comprehension des processus impliques dans le devenir parent doivent etre mises en oeuvre pour des actions de prevention efficaces. [resume d'auteur]

Hospitalisation sans consentement : fondements éthiques, contraintes et justice procédurale

Abstract: Objectif : Effectuer un etat des lieux des connaissances portant sur les fondements ethiques de l’hospitalisation sans consentement (HSC) ainsi que sur les notions de contraintes et de justice procedurale appliquees a ce contexte. Methode : Revue de la litterature. Resultats : Les troubles psychiatriques ont la particularite de parfois compromettre la capacite des personnes qui en souffrent a s’autodeterminer et a exercer des choix autonomes. Lorsqu’elle est indiquee, l’initiation d’une HSC est alors guidee par le principe de bienveillance, qui justifie la restriction de liberte par le fait que le patient va tirer un benefice potentiel de l’hospitalisation. Les soins psychiatriques sans consentement ne se superposent pas aux soins sous contrainte. Lorsqu’il y est recouru, cette contrainte n’est pas univoque mais se decline en contraintes legale, objective, percue et cumulee. La justice procedurale peut etre definie comme la perception d’etre inclus de facon respectueuse dans un processus decisionnel equitable. Conclusion : En impliquant les patients dans le processus de prise de decision et donc, en limitant leur perception de contrainte, les strategies basees sur la justice procedurale (directives anticipees, audiences judiciaires) permettent d’initier les HSC de maniere therapeutique. [resume d'auteur]

Actualités des mémoires traumatiques

Abstract: Resume Background Le syndrome post-traumatique reste un trouble de la memoire qui resurgit sans cesse, au present de l’ effroi , en grevant les perspectives d’avenir. Apprehender la psychotraumatologie par une clinique de la memoire est complexe car la physiologie precise des mecanismes mnesiques normaux reste en grande partie inconnue. Mais un tel angle de vue permettrait de developper de nouvelles perspectives de soins tout en favorisant la comprehension des mecanismes therapeutiques utiles aux sujets souffrant de troubles post-traumatiques. Materiels et methodes Nous detaillons la semeiologie memorielle des symptomes post-traumatiques pour la confronter aux modeles actuels des systemes mnesiques en termes de schematisations cognitives et de perspectives neurophysiologiques. Resultats Traduisant la complexite anamnestique et clinique du trouble post-traumatique, plusieurs systemes sont impliques dans sa genese et sa perennisation : memoires explicites et implicites, memoires sensorielles et emotionnelles, memoire de travail, memoires episodiques et semantiques. Ces differentes dimensions mnesiques naturellement reliees entre elles, mais dissociees par le trauma, peuvent etre frappees de differents mecanismes d’oubli. Discussion Revenant a une dimension pathologique du trouble eponyme, favoriser « une amnesie » de la scene traumatique deborderait une interrogation ethique cardinale : peut-on rendre amnesique l’inacceptable, le visage de l’horreur, la monstruosite ? Conclusion L’oubli n’est ni amnesie ni effacement, mais la reconstruction du souvenir d’un etre singulier par semantisation, metaphorisation et symbolisation.

Le boucher du Prince Wen-houei. De l’art médical du recueil sémiologique valide en psychiatrie

Abstract: Resume Le recueil semiologique en psychiatrie necessite : un cadre conceptuel dans lequel les termes semiologiques sont recueillis et organises d’une maniere coherente et une pratique clinique permettant d’acquerir les competences necessaires au cours de l’entretien avec un patient. Les symptomes concernent differentes dimensions de l’experience vecue et des conduites du patient. Les symptomes sont donc particulierement lies a la situation dans laquelle le sujet vit. Ainsi le medecin, pour recueillir ces symptomes, devra s’interesser de maniere attentive a cette situation de vie afin de recueillir une semiologie valide. Cet interet et attention ne s’improvisent pas. Un ensemble de competences relationnelles sont necessaires au cours de l’entretien afin d’obtenir la confiance du sujet. La mise en confiance du patient passera par un processus appele « engagement ». Ce processus d’engagement conduit a ce qui est traditionnellement appele une alliance (qui est donc le resultat du processus d’engagement). Afin de reussir le processus d’engagement, le medecin devra essayer de repondre a quatre questions que le patient pourrait se poser : ce medecin me comprend-il ? Ce medecin me juge-t-il ? Ce medecin est-il sympathique ? Ce medecin est-il competent ? A chacune de ces questions correspond une competence relationnelle de la part du medecin : l’empathie, le sentiment de securite, l’authenticite, la competence. Cet article presentera ces quatre elements dans le cadre d’un modele medical pratique permettant un recueil semiologique valide.

Troubles psychiatriques et parentalité : entre soins psychiatriques pour l’adulte et protection de l’enfance

Abstract: Objectifs : Le lien parent-enfant est central dans la construction du jeune sujet. Ce lien peut etre mis en souffrance lorsque l’adulte souffre de troubles psychiatriques et devenir toxique. L’article propose une reflexion sur les impacts des troubles psychiques graves de l’adulte sur l’enfant et une discussion sur la tension existante entre soins psychiatriques pour le parent et mesures d’aide et de protection a l’egard de l’enfant. Methode : Pour tenter de cerner l’ensemble des elements de reponse, les auteurs s’appuient sur leur experience dans une equipe multidisciplinaire composee de travailleurs sociaux, de psychologues, d’une juriste et de medecins (pediatre et pedopsychiatre) chargee depuis trente ans de realiser les prises en charge diagnostiques et therapeutiques des situations de maltraitances d’enfants et d’adolescents. Nous avons rencontre differentes situations impliquant parent et enfant dans le cadre de notre processus d’evaluation multidisciplinaire. Nous nous sommes egalement bases sur un travail de reseau, discutant avec nos collegues charges de l’accompagnement therapeutique des patients adultes. Resultats : Les processus d’evaluation croisee entre les regards des professionnels proches de l’enfant et ceux qui rencontrent les parents dans leur souffrance d’adulte ont permis de saisir toute la pertinence de sortir d’une lecture univoque afin d’apprehender les tenants et aboutissants qui ont conduit a la situation de maltraitance. Discussion : Malgre le souci du respect de chaque protagoniste concerne dans une comprehension holistique de son parcours de vie, nous sommes confrontes aux limites de nos mandats, d’une part, et de ce qui fonde le lien therapeutique, d’autre part. C’est ainsi, par exemple, que la question du secret professionnel partage represente un ecueil qui peut entamer le processus d’evaluation et d’accompagnement dans sa finalite. Conclusion : L’experience clinique et les reflexions theoriques confirment l’interet d’un travail pluridisciplinaire complexe, integrant les apports des visions des professionnels charges d’evaluer et d’accompagner, d’une part, l’enfant et, d’autre part, le parent.[resume d’auteur]

Les conduites alcooliques chez les étudiants infirmiers de Sousse

Abstract: Resume Les conduites alcooliques sont frequentes chez les sujets jeunes et en particulier chez les etudiants qui sont plus exposes aux changements sociaux et economiques. Cependant, les etudes en Tunisie restent peu nombreuses. Les objectifs de notre etude etaient d’etudier la prevalence des conduites alcooliques et d’en preciser les caracteristiques sociodemographiques et cliniques associees chez un groupe d’etudiants infirmiers. Materiel et methode Nous avons mene notre etude aupres de 266 etudiants inscrits a l’Institut superieur de sciences infirmieres de Sousse durant une periode de trois mois. Nous avons administre aupres d’eux un questionnaire anonyme explorant les caracteristiques sociodemographiques et cliniques. De meme, nous avons passe a ces etudiants l’Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) afin de depister leurs conduites alcooliques. Resultats Le score moyen a l’AUDIT etait de 3,5 ± 2,7. Une consommation a risque etait retrouvee dans 12 % des cas et une dependance dans 11,7 %. Les facteurs associes aux conduites alcooliques etaient : l’âge ( p = 0,026), le sexe masculin ( p −3 ), les antecedents de redoublement ( p = 0,029) et les antecedents de troubles anxieux et depressifs ( p = 0,002). Conclusion La prevalence de la dependance alcoolique est de 12 %. La prevention des conduites alcooliques chez les etudiants doit passer par des programmes de prevention afin de mieux sensibiliser nos jeunes des risques nefastes de l’alcool.

Évaluation des effets d’un groupe d’accompagnement parental sur le stress et la qualité de vie après l’annonce du diagnostic de Trouble du Spectre Autistique (TSA) chez leur enfant

Abstract: Resume Objectif L’objectif de cette etude est d’evaluer les benefices de la participation a un groupe d’accompagnement parental sur le plan de la qualite de vie et du stress, chez des parents dont les enfants ont recu recemment un diagnostic de TSA. Materiel et methode Le programme comporte cinq seances d’une journee. Treize familles (18 parents au total) d’enfants âges de moins de six ans y participent. Une evaluation avant et apres le programme est effectuee a l’aide d’une echelle de qualite de vie (Par-DD-QoL) et de stress parental (PSI). Resultats Il est note une diminution significative du score de stress parental a la fin du programme. Le score emotionnel de l’echelle de qualite de vie tend egalement a diminuer, alors que le score de vie quotidienne reste stable. La diminution du stress parental apparait plus marquee chez les parents qui ont deux enfants que chez ceux n’ayant qu’un seul enfant. Conclusions Ces resultats suggerent l’interet des programmes visant a accompagner les parents dans les suites immediates de l’annonce du diagnostic de TSA et leur possible impact sur le stress parental.

Éducation thérapeutique de familles de patients schizophrènes : le modèle de l’Hôtel-Dieu de France au Liban

Abstract: Introduction : La prise en charge d’un patient schizophrene par sa famille constitue un fardeau important pour cette derniere, entrainant un impact negatif sur les personnes prenant en charge le malade et sur le patient lui-meme. L’education therapeutique des familles de patients schizophrenes s’est averee etre une intervention efficace et positive aupres des patients et de leurs proches a plusieurs niveaux. Objectifs : Un programme de psychoeducation aux familles de patients schizophrenes a ete realise dans le service de psychiatrie du centre universitaire Hotel-Dieu de France au Liban afin de les aider a acquerir une vision realiste de la maladie, de leur permettre de collaborer activement aux soins, de discuter des problemes rencontres au quotidien dans la prise en charge du patient et de proposer des moyens pour y faire face. Description : Ce programme etait compose de trois familles de patients et s’est etale sur une duree de dix semaines a raison d’une seance par semaine. Contribution : Ce programme a permis aux familles d’acquerir des connaissances nouvelles sur la maladie, d’apaiser leurs angoisses et de mieux gerer leurs emotions negatives. Conclusion : L’adjonction d’un programme de psychoeducation aux familles des patients souffrant de schizophrenie est importante et a divers effets positifs sur la famille elle-meme mais egalement sur le patient.[resume d’auteur]

Spécificités épidémiologiques, cliniques et culturelles des patients hospitalisés au centre psychiatrique universitaire Ibn-Rochd de Casablanca

Abstract: Resume Contexte et objectif La prevalence des troubles mentaux en population generale marocaine est de plus de 40 %. Le secteur de la sante mentale au Maroc souffre d’un deficit important en moyens humains et materiels. Il s’agit dans cette etude d’evaluer les specificites epidemiologiques, cliniques et culturelles des patients hospitalises au centre psychiatrique universitaire de Casablanca pour pouvoir adapter et optimiser l’offre de soin. Patients et methode C’est une etude descriptive et analytique, menee au sein du centre psychiatrique universitaire de Casablanca sur 4033 dossiers de patients hospitalises entre janvier 2001 et janvier 2011. Resultats Profil sociodemographique : l’âge moyen des patients est de 31,5 ans. Soixante-dix-sept pour cent sont de sexe masculin et 74 % sont celibataires. Les patients ont ete scolarises a 92 %, et 83,7 % d’entre eux sont au chomage. Usage de drogues : 84 % des hommes et 19 % des femmes consomment des toxiques, toutes substances confondues, et 68 % des hommes consomment regulierement du cannabis. Diagnostic Les diagnostics retenus sont significativement differents selon le genre. Ainsi, nous avons retrouve chez les hommes 64 % de troubles schizophreniques, 22 % de troubles bipolaires et 8 % de depressions. Chez les femmes, le trouble bipolaire et la depression sont les diagnostics les plus frequents, estimes respectivement a 35 % et 30 %, le taux de troubles schizophreniques est de 27 %. Antecedent judiciaire Le taux d’incarceration anterieur a l’hospitalisation s’eleve a 17 % des hommes et 4 % des femmes. Les delits les plus frequents sont les coups et blessures suivis des vols. Treize homicides et 16 viols ont ete repertories. Conclusion Le centre psychiatrique universitaire de Casablanca ne gere que les cas extremes, souvent socialement vulnerables et dont l’abus de substances est une comorbidite frequente.

Usage de substances chez des patients hospitalisés pour rechute schizophrénique : étude transversale

Abstract: Resume Les etudes sur l’usage de substances chez les patients hospitalises pour une schizophrenie sont nombreuses. Cependant, il n’existe pas d’etudes au Maroc. Objectifs Etudier la frequence de l’usage de substances chez les patients ayant une schizophrenie et determiner les facteurs de risque de cette association. Methodes Etude transversale faite au centre psychiatrique de Fes ciblant les patients hospitalises, chez qui le diagnostic de la schizophrenie a ete pose selon les criteres du DSM-IV. Un hetero-questionnaire a ete etabli pour rechercher les donnees sociodemographiques exactes, les antecedents medicaux et psychiatriques, les donnees cliniques et therapeutiques de la maladie schizophrenique ; l’âge et le mode de debut, le traitement et la qualite de l’observance. L’usage de substances a ete evalue selon les criteres du DSM-IV a la recherche d’une dependance ou d’un abus aux differents types de toxiques. Resultats L’echantillon comporte 108 patients ayant une schizophrenie diagnostiquee selon les criteres de DSM-IV. La prevalence de l’usage de substances est de 60,2 % ( n = 65). Le tabac et le cannabis sont les substances les plus utilisees. La plupart des patients (71,1 %) ont commence l’usage avant la maladie. Le sexe masculin (OR 13,95, p = 0,01) et la presence d’un antecedent judiciaire (OR 0,12, p = 0,05) se sont reveles des facteurs determinants de l’usage de substances chez les patients ayant une schizophrenie. Conclusion L’identification precoce des facteurs de risque de consommation de substances chez les patients souffrant de schizophrenie pourrait ameliorer le pronostic des patients en reduisant le nombre de rechutes et de promouvoir l’adhesion aux soins.

Les incidences du sentiment de culpabilité sur la demande d’aide de l’aidant familial

Abstract: Resume Cet article presente les principaux resultats d’une recherche, menee a partir d’une approche quantitative et qualitative, sur le sentiment de culpabilite de l’aidant familial. Cette recherche postule que le sentiment de culpabilite tend a freiner la demande d’aide de l’aidant familial qui prend en charge un proche atteint d’une pathologie dementielle, lorsque ce dernier vit a domicile. Elle vise a differencier les ressorts et les manifestations de la culpabilite, selon la place de l’aidant familial dans la relation d’aide. Mais elle interroge aussi les liens existants, entre la culpabilite et l’angoisse de perte, dans l’espace psychique et intersubjectif, a la lumiere du travail du pre-deuil et des liens d’attachement de l’aidant familial.

Trouble sémantico-pragmatique : Syndrome ou Symptôme ?

Abstract: Resume Les troubles semantico-pragmatiques du langage occupent une place ambigue et discutee dans les troubles du developpement de l’enfant. Ils sont consideres par certains (le courant psychodynamique, avec la CFTMEA) comme des symptomes propres a la dysharmonie psychotique. Pour d’autres, ces symptomes font partie des troubles envahissants du developpement (DSM-IV). Les logopedes/orthophonistes le considerent comme un syndrome a part entiere : le syndrome semantico-pragmatique ou dysphasie semantico-pragmatique. Ce syndrome correspond a des difficultes de comprehension, de formulation, d’interpretation et de decision, ainsi qu’a un manque d’adequation pragmatique, rendant le contenu discursif inadequat et peu informatif. Avec cet article, nous tentons de comprendre les differentes hypotheses diagnostiques tout en essayant de mettre en evidence les reperes cliniques qui pourraient nous aider dans le diagnostic differentiel de ces troubles ainsi que dans le choix des orientations et outils therapeutiques. Cette problematique complexe est illustree par l’histoire d’un jeune de 13 ans diagnostique d’abord « trouble envahissant du developpement » puis, dans un deuxieme temps, « syndrome semantico-pragmatique », et enfin, « dysharmonie psychotique ».

La relation de soin en gériatrie ou en réanimation : clinique d’une mort annoncée

Abstract: Resume Cet article s’emploie a differencier des pratiques de soin qui confrontent le soignant a la mort dans le contexte de la geriatrie et celui de la reanimation a partir d’un materiel clinique recueilli dans le cadre de seances d’analyse des pratiques aupres de soignants en geriatrie, d’une part, et d’entretiens realises avec des soignants de reanimation participant a une recherche universitaire, d’autre part. Au-dela des mecanismes defensifs individuels mis en place par les soignants pour gerer au mieux la problematique de la mort, c’est bien l’equipe, dans ses modalites de cohesion, dans son fonctionnement, dans ses strategies collectives, qui peut soit etayer, soit fragiliser le soignant. Ainsi, nous montrerons en quoi ces contextes de travail differencies orientent la facon de penser et d’agir des soignants dans leur gestion de la mort.

Enquête internationale sur les pratiques d’évaluation du risque de violence : présentation des données belges

Abstract: Objective Mental health professionals are routinely called upon to assess the violence risk presented by their patients, frequently aided by structured instruments. Though surveys of risk assessment and management have been conducted, these efforts have been largely circumscribed to individual countries and have not compared the practices of members of different professional disciplines. Method A web-based survey was developed to examine the international use of structured instruments in the violence risk assessment process across five continents and to compare the perceived utility of such instruments by psychologists, psychiatrists, and nurses. The survey was translated into nine languages and distributed to members of 59 national and international organizations following the Dillman total Survey Design method. Belgium results The Belgium sample was composed of 86 mental health professionals (69 psychologists, 12 psychiatrists, 1 nurse and 4 other professionals). Respondents had an average age of 43.93 years and 10.85 years of which was spend in practice. Over half of their time in the past 12 months was spent on clinical activities, most often in forensic hospitals followed by private practice and correctional institutions. Additional responsibilities over the past 12 months included administrative duties, teaching with comparatively little time being spent on research pursuits. Respondents reported having conducted an average of 211.68 violence risk assessment in their lifetimes, over half of which with the aid of a structured instrument. In the past 12 months, respondents conducted an average of 40.76 violence risk assessments, again over half of which using a structured instrument. Over both their lifetimes and the past 12 months, respondents reported that the instrument most commonly using in the violence risk assessment process were the: PCL-R (Psychopathy Checklist Revised; Hare 1991, 2003), the HCR-20 (Historical Clinical Risk; Webster, Douglas, Eaves, et Hart, 1997), the VRAG (Violence Risk Appraisal Guide; Quinsey, Harris, Rice et Cormier, 2006) and the SAPROF (Structured Assessment of PROtective Factors for violence risk; de Vogel, de Ruiter, Bouman, & de Vries Robbe, 2011). The PCL-R and the HCR-20 are the most used instruments. As for the perceived usefulness of these instruments by respondents, the utility for risk assessment was described as “quite useful” and “useful” for the PCL-R, HCR-20 and the SAPROF. The usefulness of the VRAG was more nuanced. To develop a violence risk management plan or implement violence risk management plan, the instruments were used less frequently, however, the HCR-20 was the instrument found most useful, followed by PCL-R and SAPROF.

Facteurs psychosociaux et risque de rechute au cours de la maladie de Crohn

Abstract: Resume La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, caracterisee par l’alternance de phases de rechute et de remission. L’etiologie meconnue des rechutes constitue pour les patients une source importante de stress et d’anxiete. L’objectif de notre etude est d’identifier les facteurs psychosociaux ayant un impact sur la rechute de la maladie. Nous avons mene une etude longitudinale sur une cohorte de 88 patients en remission durant un an. A partir d’echelles generiques et specifiques a la maladie, les facteurs de stress (PSS10, Machrostresseur, Hassles), les strategies de coping (WCC) et la qualite de vie (Whoqol-bref, IBDQ) ont ete evalues. L’activite de la maladie a ete mesuree a partir du Harvey Bradshaw Index. Nos resultats montrent que le stress induit par les repercussions physiques de la maladie et la perte de ressources, les strategies de coping centrees sur l’emotion ainsi que la qualite de vie relative aux maladies chroniques, representent des facteurs de risque lies a la rechute. La stabilite et la specificite des facteurs de risque nous interrogent quant a la presence de facteurs de vulnerabilite lies au vecu conscient et inconscient de la maladie chez les patients qui ont rechute.

La catatonie dans tous ses états

Abstract: Resume La catatonie est un syndrome clinique frequent et pourtant meconnu. Decrite precisement par le psychiatre allemand Karl Kahlbaum a la fin du xix e siecle, la catatonie a connu certains rebondissements nosologiques. Rattachee a la schizophrenie par Emil Kraepelin puis par Eugen Bleuler, il a fallu attendre le milieu du xix e siecle pour reconnaitre des catatonies en lien avec d’autres etiologies, notamment des affections somatiques. Ce changement de paradigme a permis de redecouvrir ce syndrome, d’en dessiner une prise en charge et de tenter d’en comprendre l’origine. D’un point de vue diagnostique, nous verrons que quelques signes cardinaux peuvent etre retenus : inhibition et rigidite, stereotypies, agitation sans but, negativisme et ambivalence. Le traitement de la catatonie doit etre double : soulager le symptome, c’est-a-dire lever l’etat catatonique, et traiter la cause. Parmi les traitements symptomatiques, certaines benzodiazepines (notamment le lorazepam) et le zolpidem sont efficaces dans la majeure partie des cas et constituent un test diagnostique. En cas d’echec, l’electroconvulsivotherapie reste le traitement de reference en seconde ligne. Concernant la cause de la catatonie, on distingue les affections psychiatriques : les troubles de l’humeur en premier lieu, la schizophrenie, mais aussi l’autisme et la catatonie periodique, et egalement de tres nombreuses causes organiques parmi lesquelles nous soulignerons la place de l’encephalite a anticorps anti-NMDAR (recepteur N-Methyl-D-Aspartate du glutamate). Le traitement de la cause doit etre entrepris au plus vite et parallelement au traitement de l’etat catatonique, a l’exception des neuroleptiques qui risquent d’aggraver la catatonie s’ils sont administres trop tot. La catatonie correspondrait au niveau cerebral a un dysfonctionnement des circuits impliques dans le mouvement volontaire, en reaction a la peur, le plus souvent sous forme stuporeuse mais parfois sous forme furieuse. Le cortex orbitofrontal lateral, en defaut dans la catatonie, et porteur de recepteurs GABA-A, serait fortement implique dans cette reaction primitive qu’il a pour role d’inhiber par interaction avec le cortex orbitofrontal median et l’amygdale.

Modalités de surveillance des sels de lithium en psychiatrie : des guidelines à la pratique

Abstract: Resume Le lithium est un traitement de premiere intention dans les troubles de l’humeur et pourtant son usage decline, sans doute par crainte des effets secondaires et des contraintes de surveillance. Le monitoring plasmatique est essentiel pour la tolerance et l’observance. Nous avons donc compare cette surveillance en pratique clinique avec les recommandations en recensant l’ensemble des dossiers hospitaliers et ambulatoires comportant une prescription de lithium sur un an. Le critere principal etait l’adequation aux recommandations de la surveillance de la fonction thyroidienne, renale, de la calcemie et de la lithiemie, sans oublier la presence ou non d’un diabete insipide nephrogenique. Quatre-vingt-dix-sept patients (soit 12,5 % de la file active suivie pour trouble unipolaire, bipolaire ou schizo-affectif) ont ete retenus avec 30 % d’entre eux en totale adequation. Les taux d’adequation et le delai moyen du dernier controle etaient respectivement de : 50 % et 14 mois pour la fonction thyroidienne ; 65 % et 16 mois pour la calcemie ; 63 % et 11,7 mois pour la fonction renale ; 66 % et 4,7 mois pour la lithiemie. Quatre decouvertes de diabete insipide etaient repertoriees. Cette etude confirme les resultats prealables de l’enquete de la National Patient Safety Agency au Royaume-Uni. L’importance d’une amelioration des pratiques est soulignee, via la formation, la psychoeducation et la mise a disposition d’outils de suivi en possession du patient. De facon concomitante, la frequence de surveillance et le risque pour chaque parametre sont discutes a la lumiere des donnees recentes de la litterature, dans l’objectif de substituer aux apprehensions generales vis-a-vis de ce traitement des criteres objectifs de decision personnalisee.