Showing papers in "Canadian Journal of Bioethics in 2019"

Health Misinformation and the Power of Narrative Messaging in the Public Sphere

Abstract: Numerous social, economic and academic pressures can have a negative impact on representations of biomedical research. We review several of the forces playing an increasingly pernicious role in how health and science information is interpreted, shared and used, drawing discussions towards the role of narrative. In turn, we explore how aspects of narrative are used in different social contexts and communication environments, and present creative responses that may help counter the negative trends. As traditional methods of communication have in many ways failed the public, changes in approach are required, including the creative use of narratives.

Deficit-Based Indigenous Health Research and the Stereotyping of Indigenous Peoples

Abstract: Health research tends to be deficit-based by nature; as researchers we typically quantify or qualify absence of health markers or presence of illness. This can create a narrative with far reaching effects for communities already subject to stigmatization. In the context of Indigenous health research, a deficit-based discourse has the potential to contribute to stereotyping and marginalization of Indigenous Peoples in wider society. This is especially true when researchers fail to explore the roots of health deficits, namely colonization, Westernization, and intergenerational trauma, risking conflation of complex health challenges with inherent Indigenous characteristics. In this paper we explore the incompatibility of deficit-based research with principles from several ethical frameworks including the Tri-Council Policy Statement (TCPS2) Chapter 9, OCAP® (ownership, control, access, possession), Inuit Tapiriit Kanatami National Inuit Strategy on Research, and Canadian Coalition for Global Health Research (CCGHR) Principles for Global Health Research. Additionally we draw upon cases of deficit-based research and stereotyping in healthcare, in order to identify how this relates to epistemic injustice and explore alternative approaches.

Mitochondrial/Nuclear Transfer: A Literature Review of the Ethical, Legal and Social Issues

Abstract: Mitochondrial/nuclear transfer (M/NT) to avoid the transmission of serious mitochondrial disease raises complex and challenging ethical, legal and social issues (ELSI). In February 2015, the United Kingdom became the first country in the world to legalize M/NT, making the heated debate surrounding this technology even more relevant. This critical interpretive review identified 95 relevant papers discussing the ELSI of M/NT, including original research articles, government-commissioned reports, editorials, letters to editors and research news. The review presents and synthesizes the arguments present in the literature in relation to the most commonly raised themes: terminology; identity, relationships and parenthood; potential harm; reproductive autonomy; available alternatives; consent; impact on specific interest groups; resources; “slippery slope”; creation, use and destruction of human embryos; and beneficence. The review concludes by identifying those ELSI that are specific to M/NT and by calling for follow-up longitudinal clinical and psychosocial research in order to equip future ELSI debate with empirical evidence.

Ethical Issues in Indigenous Archaeology: Problems with Difference and Collaboration

Abstract: The critique of archaeology made from an indigenous and postcolonial perspective has been largely accepted, at least in theory, in many settler colonies, from Canada to New Zealand. In this paper, I would like to expand such critique in two ways: on the one hand, I will point out some issues that have been left unresolved; on the other hand, I will address indigenous and colonial experiences that are different from British settler colonies, which have massively shaped our understanding of indigeneity and the relationship of archaeology to it. I am particularly concerned with two key problems: alterity – how archaeologists conceptualize difference – and collaboration – how archaeologists imagine their relationship with people from a different cultural background. My reflections are based on my personal experiences working with communities in southern Europe, Sub-Saharan Africa and South America that differ markedly from those usually discussed by indigenous archaeologies.

The Case for Local Ethics Oversight in International Development Research

Abstract: This paper argues that international development research should be submitted to the oversight of research ethics committees from the countries where data will be collected. This includes research conducted by individuals who may fall outside the jurisdictions of most ethics guidelines or policies, such as individuals contracted by non-governmental organizations. The argument is grounded in an understanding of social justice that recognizes that not seeking local ethics approval can be an affront to the decolonization movement, and may lead to significant direct harms to participants. Local ethics oversight can help ensure projects appropriately take into consideration local laws, regulations, priorities and context. For example, a local research ethics committee may be in a better position than a foreign one to assess whether any given proposed project carries context-specific risks. In addition, submitting to a local research ethics committee is to acknowledge the legitimacy of local authorities, thereby taking a stance against the history of colonizing disempowerment. Local oversight is a mechanism to increase the accountability of researchers working abroad: if respect for local authority and tailoring to local context are to be upheld, there must be mechanisms to ensure that research that does not meet these requirements does not proceed. Objections based on the limited oversight capacity in some countries and on concerns related to the politicization of the review process are discussed. Finally, the roles and responsibilities of the various stakeholders in the implementation of greater local ethics oversight are laid out.

Paying for Plasma: Commodification, Exploitation, and Canada's Plasma Shortage

Abstract: A private, for-profit company has recently opened a pair of plasma donation centres in Canada, at which donors can be compensated up to $50 for their plasma This has sparked a nation-wide debate around the ethics of paying plasma donors Our aim in this paper is to shift the terms of the current debate away from the question of whether plasma donors should be paid and toward the question of who should be paying them We consider arguments against paying plasma donors grounded in concerns about exploitation, commodification, and the introduction of a profit motive We find them all to be normatively inconclusive, but also overbroad in light of Canada’s persistent reliance on plasma from paid donors in the United States While we believe that there are good reasons to oppose allowing a private company to profit from Canada’s blood supply, these concerns can be addressed if payment is dispensed instead by a public, not-for-profit agency In short, we reject profiting from plasma while we endorse paying for plasma; we therefore conclude in favour of a new Canadian regime of public sector plasma collection and compensation

Les enjeux éthiques en réadaptation. Un état des lieux de la conceptualisation de notions éthiques

Abstract: En readaptation, l’ethique suscite de plus en plus d’interet. Cela dit, peu de reflexions meta-ethiques ont, a ce jour, ete menees. C’est pourquoi une recension et une analyse critique de l’usage du concept d’« enjeu ethique » s’averent pertinentes. Pour ce faire, une recension systematique et critique des ecrits discutant d’enjeux ethiques en readaptation a ete effectuee. Cette recension, qui s’inspire de la methode developpee par McCullough et ses collaborateurs, a permis de recenser et d’analyser 80 articles. Plusieurs caracteristiques et lacunes dans la conceptualisation du concept d’enjeu ethique ont ete notees. Trois principaux constats ressortent de l’etude, soit: 1) le corpus de textes etudies est domine par l’ethique descriptive; 2) la conceptualisation ethique y est marginale, en ceci que les concepts ethiques sont generalement enonces sans etre definis; et 3) le corpus se caracterise par l’usage d’amalgames et par la multiplication de concepts ethiques imprecis et souvent utilises comme des synonymes alors qu’ils referent a des phenomenes distincts. Ces lacunes conceptuelles occasionnent des confusions et des imprecisions conceptuelles qui peuvent nuire a la recherche en ethique, a son enseignement et au respect de l’ethique en clinique, de meme que discrediter la discipline qu’est l’ethique.

De la « professionalisation » à la « vassalisation ». L’archéologue entre « éthique professionnelle » et « responsabilité sociale d’entreprise »

Abstract: A partir du constat d'une perte d'epaisseur de l'ethique en archeologie-« ethical-washing » par lequel l'ethique se voit restreinte a la production d'enregistrements de donnees archeologiques d'une part et a la communication sociale d'entreprise d'autre part-, cet article examine l'evolution de la profession d'archeologue et sa perte de sens subjective. En s'appuyant sur un cas concret d'experience de travail sous contrat dans l'archeologie de sauvetage au Royaume-Uni et sur des entretiens avec des professionnels de l'archeologie preventive en France, il interroge l'influence de la rhetorique manageriale, liee au neocapitalisme, dans cette dynamique. Il conclut en proposant de premieres pistes de resistance de l'archeologie et des archeologues a la soumission aux imperatifs de developpement portes par les amenageurs, discutees avec le public du colloque « Archeo-Ethique ».

Le ton d’évidence en éthique relève-t-il de la violence verbale? Analyse des mémoires envoyés à la Commission parlementaire québécoise sur la question de mourir dans la dignité

Abstract: Cet article interdisciplinaire analyse la maniere avec laquelle des citoyens debattent lors d’une consultation publique organisee sur une question ethique profondement conflictuelle : l’euthanasie. Le cas etudie concerne la consultation publique quebecoise organisee en 2010-2011 par la Commission speciale sur la question de mourir dans la dignite. Ces voix citoyennes debattant publiquement sur l’euthanasie ont jusqu’ici peu retenu l’attention des chercheurs. Nous avons analyse a l’aide des outils de la rhetorique aristotelicienne les memoires ecrits (n = 149) envoyes par des citoyens a la Commission speciale. A de tres rares exceptions pres, toutes les personnes engagees politiquement dans cette consultation publique, aussi differentes soient-elles, affichent une grande certitude dans leurs croyances ethiques. Chacun fait comme si les convictions de l’adversaire etaient inferieures aux siennes, qu’il presente souvent comme universelles. Concernant la formule « mourir dans la dignite », les participants pretendent implicitement a l’objectivite de leur definition. Ils agissent meme comme s’il existait une seule definition de la formule « mourir dans la dignite » et une seule verite ethique. A la suite de ces analyses, nous discutons du concept de « violence verbale » qui pourrait etre associe a ces manieres de debattre sur un sujet complexe.

Les restes humains archéologiques en France : entre objets de science et sujets de droit

Abstract: Depuis 40 ans, la multiplication des fouilles archeologiques de grands ensembles funeraires en France a entraine un accroissement considerable des vestiges osseux humains dans les depots de fouilles de l’Etat. Ces restes ne font pas partie du mobilier archeologique stricto-sensu mais relevent de la « documentation scientifique ». D’un cote, les exigences de la science commandent de mobiliser toutes les techniques disponibles afin de mieux connaitre les populations qui nous ont laisse ces traces. De l’autre cote, des limites materielles et culturelles conduiraient a voir dans les techniques d’echantillonnage un dispositif archeologique efficient. La mission d’interet general qu’est la recherche archeologique commande au contraire de porter un soin particulier a ces vestiges en les epargnant d’une vision trop gestionnaire et de court terme. Les vertus ethiques de l’excellence archeologique ne doivent pas etre oubliees, ainsi le savoir archeologique doit-il d’abord porter une exigence de rigueur scientifique. Cette exigence premiere est notamment questionnee par les choix de gestion des collections des restes humains. Une seconde exigence ethique conduit a s’interroger sur les limites juridiques ou morales de la premiere. L’ambition de rigueur scientifique doit-elle etre limitee dans certaines hypotheses, notamment lorsque la recherche porte sur des restes humains? Ces restes doivent-ils faire l’objet d’un statut juridique ou ethique specifique qui tendrait a les distinguer des autres elements du mobilier archeologique? L’article se propose d’aborder ces questions sous le prisme de l’etude du cas du corps parfaitement bien conserve de Louise de Quengo, noble bretonne du XVIIe decouverte en 2014 a Rennes (France).

An Alternative to Medical Assistance in Dying? The Legal Status of Voluntary Stopping Eating and Drinking (VSED)

Abstract: Medical assistance in dying (MAiD) has received considerable attention from many in the field of bioethics. Philosophers, theologians, lawyers, and clinicians of all sorts have engaged with many challenging aspects of this issue. Public debate, public policy, and the law have been enhanced by the varied disciplinary analyses. With the legalization of MAiD in Canada, some attention is now being turned to issues that have historically been overshadowed by the debate about whether to permit MAiD. One such issue is voluntary stopping eating and drinking (VSED) as an alternative to MAiD. In this paper, I will apply a legal lens to the issue. An understanding of whether VSED is legal provides a foundation for ethical reflection on whether it ought to be permitted. Is it permitted for those who prefer VSED to MAiD? Is it permitted for those who do not qualify for MAiD under our current legislation – for those who do not have a grievous and irremediable medical condition, for mature minors, for individuals whose sole underlying medical condition is a mental disorder and who do not otherwise meet the eligibility criteria, and for individuals who have lost capacity but had completed an advance directive?

Ethical Challenges Faced by Development Researchers in Low and Middle-Income Countries

Abstract: Les éditeurs suivront les recommandations et les procédures décrites dans le Code of Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors de COPE. Plus précisément, ils travaillent pour s’assurer des plus hautes normes éthiques de la publication, y compris l’identification et la gestion des conflits d’intérêts (pour les éditeurs et pour les auteurs), la juste évaluation des manuscrits et la publication de manuscrits qui répondent aux normes d’excellence de la revue. The editors follow the recommendations and procedures outlined in the COPE Code of Conduct and Best Practice Guidelines for Journal Editors. Specifically, the editors will work to ensure the highest ethical standards of publication, including: the identification and management of conflicts of interest (for editors and for authors), the fair evaluation of manuscripts, and the publication of manuscripts that meet the journal’s standards of excellence. ÉDITORIAL INVITÉ / GUEST EDITORIAL

Prioritization of Referrals in Outpatient Physiotherapy Departments in Québec and Implications for Equity in Access

Abstract: In the context of long waiting time to access rehabilitation services, a large majority of settings use referral prioritization to help manage waiting lists. Prioritization practices vary greatly between settings and there is little consensus on how best to prioritize referrals. This paper describes the prioritization processes for physiotherapy services in Quebec and its potential implications in terms of equity in access to services. This is a secondary analysis of a survey of outpatient physiotherapy departments (n=98; proportion of participation was 99%) conducted in 2015 across publicly funded hospitals in Quebec. In many settings, persons with acute orthopaedic conditions were prioritized while chronic conditions were given a lower priority. There were 72 different combinations of prioritization criteria used in outpatient physiotherapy departments. Variability was also observed in the type of personnel involved in the prioritization process, the number of priority levels used to rank the referrals and the source of information used to prioritize referrals. These results highlight potential issues regarding equity in access to physiotherapy services: the prioritization of persons with acute conditions to the detriment of those with chronic conditions, the lack of consensus on a fair prioritization process and the importance to adequately assess patients’ needs for treatment. Further research and interventions on prioritization criteria and processes are needed to ensure equitable access to physiotherapy services, especially in the public sector.

À qui appartient le passé? Perspectives nord-américaines sur l’appropriation du patrimoine archéologique

Abstract: L’archeologie prehistorique nord-americaine est entrainee dans un processus de decolonisation qui l’oblige a se remettre en question et a redefinir ses pratiques, de meme que ses liens avec les communautes autochtones et leur patrimoine archeologique. N’ayant plus le monopole du discours sur ce patrimoine, les archeologues elaborent de nouvelles approches plus collaboratives, multivocales et socialement pertinentes. La question de l’appropriation du passe reste toutefois problematique, car sujette a des debats opposant des positions sociopolitiques et interpretatives parfois difficilement reconciliables. Cet article dresse un portrait sommaire de la situation et des defis ethiques qui en resultent, en l’illustrant a l’aide d’une etude de cas contemporaine se deroulant a Montreal.

Supporting, Promoting, Respecting and Advocating: A Scoping Study of Rehabilitation Professionals’ Responses to Patient Autonomy

Abstract: Background: Autonomy is a central concept in both bioethics and rehabilitation. Bioethics has emphasized autonomy as self-governance and its application in treatment decision-making. In addition to discussing decisional autonomy, rehabilitation also focuses on autonomy as functional independence. In practice, responding to patients with diminished autonomy is an important component of rehabilitation care, but also gives rise to tensions and challenges. Our objective was to better understand the complex and distinctive ways that autonomy is understood and upheld in the context of rehabilitation care by reviewing how autonomy is discussed in the rehabilitation literature. Methods: We conducted a scoping review addressing issues of autonomy in the context of mental and physical rehabilitation. Our process followed three sequential steps. We extracted and analyzed bibliometric information. We then examined how autonomy was defined and conceptualized. Finally, we examined how the articles discussed the roles of rehabilitation health professionals in responding to patient autonomy. Findings: The articles include 16 empirical reports, 17 case studies and 30 theoretical papers. The most common conceptual accounts of autonomy drew upon principlism, rights-based and legal analyses, and relational/social approaches. We identified four broad approaches for responding to patient autonomy: supporting, promoting, respecting and advocating. Conclusion: This review helps clarify some of the ambiguities and conceptual distinctions underlying discussions and practices related to autonomy in rehabilitation. It also draws attention to a wide range of activities that health professionals can undertake with the goal of supporting, promoting, respecting and advocating for patient autonomy in rehabilitation care.

Alésia : l’instrumentalisation actuelle d’une prétendue controverse, entre mythe national et théorie du complot

Abstract: Le siege d’Alesia, episode majeur de la guerre des Gaules, voit en 52 av. n. e. la coalition gauloise rassemblee autour de Vercingetorix echouer a repousser l’armee romaine menee par Cesar. Il y a une forte dichotomie entre la place importante que prend cet episode dans la construction du mythe national francais et la brievete du siege, avec le peu de traces archeologiques visibles et intelligibles du grand public que laisse ce type d’evenement. Ces aspects ont contribue a ce qu’au XIXe siecle la question de la localisation du siege d’Alesia fasse debat. Cette controverse est sortie du champ scientifique au gre d’un siecle et demi de recherches de terrain qui ont mis au jour les vestiges de cet episode a Alise-Sainte-Reine. Toutefois, des localisations alternatives du site sont toujours defendues et cette pseudo-controverse trouve un echo mediatique inespere au regard de la faiblesse des arguments evoques. On s’interroge ici sur les questions ethiques que soulevent de telles presentations mediatiques de sujets archeologiques, lorsqu’elles soumettent une question scientifique a des considerations mercantiles. En effet, ces theories cherchent a coller au mythe, notamment en faisant correspondre un site a une idee preconcue. Elles se nourrissent egalement des ingredients d’une theorie du complot : soit par deduction, car si ces localisations manquent de preuves, c’est donc que ces dernieres sont cachees par les archeologues ; soit comme point de depart, par defiance envers le discours scientifique designe comme « l’histoire officielle ». Se pose egalement une question ethique pour le chercheur sur l’attitude a avoir face a ces situations.

From the Middle Ages to the 21st Century. Abortion, Assisted Reproduction Technologies and LGBT Rights in Argentina

Abstract: Despite "progressive" legislative changes concerning the LGBT collective and assisted reproductive technologies (ARTs) in Argentina, women and their sexual and reproductive rights have been overlooked. This article presents a critical perspective of some of these legislative modifications in the country. It addresses why some legislators and society are prepared to challenge a conservative or traditional approach for certain groups while ignoring others. Several factors are at play. There is no all-inclusive explanation. I stress that a striking double standard prevails in Argentina with respect to women and their sexual and reproductive rights. I also contend that powerful discrimination exists, in particular against poor women, who continue to suffer and are "punished" by the criminalization of abortion.

Stigmatisation, Exaggeration, and Contradiction: An Analysis of Scientific and Clinical Content in Canadian Print Media Discourse About Fetal Alcohol Spectrum Disorder

Abstract: Background: Fetal alcohol spectrum disorder (FASD), a complex diagnosis that includes a wide range of neurodevelopmental disabilities, results from exposure to alcohol in the womb. FASD remains poorly understood by Canadians, which could contribute to reported stigma faced by both people with FASD and women who drink alcohol while pregnant. Methods: To better understand how information about FASD is presented in the public sphere, we conducted content analysis of 286 articles from ten major English-language Canadian newspapers (2002-2015). We used inductive coding to derive a coding guide from the data, and then iteratively applied identified codes back onto the sample, checking inter-coder reliability. Results: We identified six major themes related to clinical and scientific media content: 1) prevalence of FASD and of women’s alcohol consumption; 2) research related to FASD; 3) diagnosis of FASD; 4) treatment of FASD and maternal substance abuse; 5) primary disabilities associated with FASD; and 6) effects of alcohol exposure during pregnancy. Discussion: Across these six themes, we discuss three instances of ethically consequential exaggeration and misrepresentation: 1) exaggeration about FASD rates in Indigenous communities; 2) contradiction between articles about the effects of prenatal alcohol exposure; and 3) scientifically accurate information that neglects the social context of alcohol use and abuse by women. Respectively, these representations could lead to harmful stereotyped beliefs about Indigenous peoples, might generate confusion about healthy choices during pregnancy, and may unhelpfully inflame debates about sensitive issues surrounding women’s choices.

Denying Assisted Dying Where Death is Not ‘Reasonably Foreseeable’: Intolerable Overgeneralization in Canadian End-of-Life Law

Abstract: The recent change in Canadian law to allow access to medical assistance in dying restricts eligibility, among its other criteria, to those for whom “natural death has become reasonably foreseeable.” A recent review of certain aspects of the law examined the evidence pertaining to extending access to assisted dying in three particular request situations currently denied: requests by mature minors, advance requests, and requests where mental illness is the sole underlying medical condition [1]. The requirement for this review was included in the legislation that introduced medical assistance in dying in Canada. Both the original change in the law and the review itself neglected to consider those with intolerable suffering for whom natural death is not reasonably foreseeable. This paper explores the possibility that access to assisted dying should be extended by removing this limiting criterion. It also considers the ethical challenges this might present for those who work in rehabilitation.

Les alternatives locales face à la mondialisation : réflexions évaluant la possibilité d’une archéologie durable et les contraintes éthiques professionnelles surgissant avec ce processus

Abstract: Cet article analyse les consequences ethiques pour l’archeologie et les archeologues induites par le processus de mondialisation capitaliste et l’integration du patrimoine archeologique comme une ressource au sein de l’economie de marche. Nous effectuons une reflexion theorique sur la situation actuelle ainsi que sur les questions et repositionnements des differents acteurs dans ce processus a partir de notre participation au debat suscite autour de la declaration de la Quebrada de Humahuaca (Jujuy, Argentine) comme Patrimoine de l’humanite en 2003. Finalement l’alternative d’une archeologie durable est ainsi evaluee comme une forme possible de transformation pour l’archeologie.

Jonathan Glover : pour une reformulation du principe de la sacralité de la vie

Abstract: Le troisieme chapitre de Questions de vie ou de mort de Jonathan Glover est consacre a la doctrine du caractere sacre de la vie. Dans cette contribution, je propose d’analyser la critique gloverienne de la sacralite de la vie dans son contexte d’apparition. Lorsque Glover ecrit ces pages, en 1977, l’affirmation du caractere sacre de la vie est recurrente dans les debats, publics et scientifiques, en Angleterre comme aux Etats-Unis. Si un certain consensus semble exister a son propos, notons cependant que l’expression « sacralite de la vie » est tres rarement examinee. Jonathan Glover est l’un des premiers philosophes a s’engager dans une telle enquete et a montrer les limites de l’affirmation du caractere sacre de la vie. Dans son analyse, il se propose de remplacer les parties defectueuses de la doctrine, c’est-a-dire celles qui ne resistent pas a l’analyse rationnelle. Sa contribution se revele de premiere importance non seulement pour la critique de la doctrine de la sacralite de la vie, mais encore pour le developpement de la bioethique et de ses arguments theoriques.

H.L.A. Hart et J. Glover : un point de vue utilitariste contre la peine de mort

Abstract: Dans cet article, je reviens sur les origines du chapitre sur la peine de mort de Questions de vie ou de mort de J. Glover, a savoir un article de 1957 de Hart, Murder and the Principles of Punishment : England and the United States. Dans cet article, Hart defend, comme Glover, l’abolition de la peine de mort en s’appuyant sur une strategie utilitariste consistant, notamment, a renverser le fardeau de la preuve : tant que nous n’aurons pas la preuve que la peine de mort permet de sauver davantage de vies que la prison, nous ne serons pas autorises a y recourir, dans la mesure ou elle est prima facie un mal plus grand que la prison. En effet, elle cause un prejudice plus important, elle est davantage couteuse et elle n’est pas remissible. Plus de cinquante ans apres la publication de cet article, nous n’avons toujours pas la preuve d’une plus grande efficacite de la peine de mort. Certaines etudes suggerent meme que la peine de mort pourrait etre nocive et avoir un effet de brutalisation. Tout au long de l’article, j’explore les forces et les faiblesses de l’approche utilitariste de la sanction penale, que j’oppose, suivant Hart et Glover, a deux autres approches : l’approche pacifiste et l’approche retributiviste.

Conséquentialisme et recours collectif au raisonnement éthique : Remarques sur la valeur de la vie, sur la dignité et sur l'approche de la mise en débat chez J. Glover

Abstract: En partant d’une lecture des Questions de vie et de mort de Jonathan Glover, l’article aborde les presupposes generaux impliques dans les conceptions de la dignite de la vie. La compatibilite (ou non) avec un point de vue consequentialiste permet de clarifier le sens qui est accorde a des seuils dans la comparaison intra personnelle entre les etats du monde. Ces themes sont ensuite traites dans la perspective du dialogue lie a l’appreciation collective des orientations pratiques.

More Than a Biological Condition: The Heteronormative Framing of Infertility

Abstract: Infertility is often framed from the perspective of heterosexual couples, the dominant patient group using reproductive technologies. However, there are many types of patients availing of fertility treatments and those patients are often overlooked in policy, planning, service provision, and research. This commentary demonstrates the need for further research into LGBT subgroups, who frequently fall outside of infertility discourses, and are therefore especially disadvantaged by current policy and fertility service structures.

L’archéologie préventive, une source de solutions pour demain? Réflexions sur les enjeux scientifiques et sociétaux de l’archéologie préventive face aux effets délétères du néo-libéralisme

Abstract: Depuis plusieurs decennies, en Europe, l’archeologie preventive met au jour un bien plus grand nombre de vestiges que l’archeologie programmee. La masse d’informations issue de ces recherches preventives est telle que son traitement constitue une tâche colossale, mais aussi incontournable si on ne veut pas que les fouilles preventives deviennent synonymes de destruction des vestiges – ce qu’elles sont precisement censees empecher. L’effort que doit fournir notre societe (en termes de temps et de moyens financiers, notamment) peut paraitre lourd, voire insurmontable a certains ; pourtant, cet effort est imperatif et primordial, car les fouilles preventives sont porteuses d’enjeux majeurs, aussi bien scientifiques que societaux. Cet article vise a detailler ces enjeux et a les analyser au regard des effets deleteres de la logique neoliberale sur l’archeologie preventive et des difficultes ecologiques et societales actuelles.

De nouvelles normes à l’égard des restes humains anciens : de la réification à la personnalisation?

Abstract: Les normes a l’egard des restes humains, anciens ou plus recents, sont en passe de se transformer ; on assiste a des ajustements inedits tendant a humaniser ces restes. Certains d’entre eux, dans des contextes fort differents, sont desormais traites comme des depouilles mortelles et peuvent beneficier d’un traitement qui pourrait etre qualifie de funeraire et aboutir au cimetiere. Ces changements sont frequemment interpretes comme la resultante de l’expression de liens (liens familiaux, affiliation communautaire) favorisant un processus de deuil ou une dynamique memorielle. Or une seconde tendance consiste a appliquer des principes dedies a la depouille mortelle a des restes humains jusqu’alors reifies, notamment le principe de la dignite humaine. Elle s’observe a deux niveaux, celui de la doctrine juridique et celui des pratiques. Cet article s’appuie sur une illustration tiree d’une fouille archeologique preventive recente, laquelle permet de saisir a la fois les enjeux, mais aussi les reponses adoptees in situ au sujet de la trajectoire et du devenir de ces restes humains.

Entretien avec Peter Singer sur Jonathan Glover et l'éthique du faire-mourir

Abstract: Dans le cadre de ce numero special consacre a Jonathan Glover, nous avons demande a Peter Singer de revenir sur l’influence qu’a pu exercer sur lui l’ouvrage Questions de vie ou de mort, ainsi que le seminaire de Glover a Oxford auquel Peter Singer assista a la fin des annees soixante. L’un des arguments recurrents de Peter Singer reside dans la critique de la distinction traditionnelle entre les actes et les omissions. Mais Glover n’est sans doute pas etranger a cette remise en cause, meme si les deux penseurs ne semblent pas vouloir en tirer exactement les memes consequences. L’enjeu s’avere etre le suivant : de quoi sommes-nous reellement responsable et quel est le degre d’exigence auquel doit s’elever la morale?

Objection de conscience et aide médicale à mourir : une étude qualitative auprès de médecins québécois

Abstract: Les patients quebecois peuvent legalement obtenir une aide medicale a mourir s’ils sont aptes a donner un consentement eclaire, atteints d’une maladie grave et incurable, en fin de vie et ont des souffrances qu’ils jugent intolerables. Depuis l’arret Carter (2015) de la Cour Supreme du Canada, l’acces, sous certaines conditions, a l’AMM est meme devenu un droit constitutionnel. Les medecins quebecois sont ainsi maintenant susceptibles de recevoir des demandes d’AMM de leurs patients. Les lois quebecoise et canadienne reconnaissent aux medecins un droit a l’objection de conscience, mais le droit est conteste tant dans les ecrits en ethique medicale que dans le debat public. L’article presente les resultats d’une etude qualitative menee aupres de vingt medecins quebecois qui n’ont pas integre l’AMM a leur pratique medicale en raison de leur opposition ou ambivalence a l’egard de l’AMM. Les entrevues visaient a explorer les raisons – religieuses et seculieres – expliquant l’opposition ou l’ambivalence par rapport a l’AMM. Les raisons seculieres exprimees par les participants ont ensuite ete regroupees en quatre categories et analysees. Les quatre categories sont : 1) Finalites de la medecine et identite professionnelle, 2) Philosophie de la medecine palliative et allocation des ressources en soins palliatifs, 3) Paternalisme bienveillant, « bonne mort » et interets du soi futur, 4) Risque de la pente glissante et protection des personnes vulnerables.

Enjeux éthiques des tests anténataux à l’époque contemporaine : L’apport d’une approche conséquentialiste

Abstract: Le fœtus vivant est un « objet d’etude » relativement recent pour la medecine : depuis les annees 1960. La mise en place de techniques de tests prenatal de depistage et de diagnostic propose aux couples ou aux femmes enceintes, afin de detecter in utero des maladies particulierement graves incurables au moment du diagnostic et d’origine genetique, a suscite une reflexion ethique toujours presente. Jonathan Glover apporte a cette reflexion une contribution de premier ordre. Elle donne notamment toute sa place a l’examen des consequences directes et « laterales » dans l’evaluation ethique d’une pratique. Apres avoir presente dans un premier temps le questionnement de Glover sur la pratique du diagnostic prenatal, elabore sur plusieurs decennies, cette contribution aborde le moment de l’histoire du diagnostic prenatal dans lequel nous sommes a present caracterise par une pratique dite « non invasive » du diagnostic prenatal et par l’avenement d’une medecine genomique. Dans ce second moment, la demarche gloverienne attentive aux consequences d’une pratique est reprise afin d’apprehender les enjeux propres de la periode contemporaine et souligner que l’absence d’invasivite ethique ne met pas fin aux questionnements ethiques.

Le délicat problème des restes humains en archéologie

Abstract: Le probleme qui nous interesse est avant tout celui de la gestion biomedicale des restes humains en archeologie, ces artefacts anciens « pas comme les autres », ces « patients atypiques ». Dans l’article suivant, on va tenter de voir, avec un regard interdisciplinaire (anthropologique, philosophique et medical), comment il est possible de travailler sur les restes humains en archeologie, mais aussi comment gerer le stockage de ces derniers apres etude. Car deja, travailler sur l’archeologie est un probleme politique (au sens grec du terme, c’est-a-dire qui implique litteralement la cite, et l’on pourrait faire reference directement aux travaux de Laurent Olivier sur la politique des fouilles archeologiques pendant le troisieme Reich et la diffusion de l’ideologie nazie fondee sur des produits de fouilles et des etudes anthropologiques. Mais en outre, travailler sur des restes humains peut egalement poser des problemes politiques, et nous en avons fait les frais dans notre equipe lorsque nous avons travaille d’une part sur le masque mortuaire de Robespierre (la reconstitution du visage ayant cree un veritable esclandre du cote de l’extreme gauche francaise) mais aussi lorsque nous avons travaille sur la tete de Henri IV (l’identification de celle-ci ayant ravive considerablement la querelle clanique historique entre Orleans et Bourbon)… Travailler sur les restes humains est donc tout sauf anodin.