Showing papers in "Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique in 2005"
TL;DR: In this article, the authors examined trends in the live birth prevalence of Down syndrome in Europe in the light of trends in maternal age and in prenatal diagnosis, finding that the proportion of births to mothers of 35 years of age and over has risen quite dramatically from 8 to 14% for the European Union as a whole, with steeper rises in some regions.
Abstract: Background EUROCAT is a network of population-based registries for the epidemiologic surveillance of congenital anomalies covering approximately one quarter of births in the European Union. Down syndrome constitutes approximately 8% of cases of registered congenital anomaly in Europe, with over 7 000 affected pregnancies in the 15 current member states of the European Union each year. In this paper, we aim to examine trends in the live birth prevalence of Down syndrome in Europe in the light of trends in maternal age and in prenatal diagnosis. Methods Descriptive analysis of data from 24 EUROCAT registries, covering 8.3 million births 1980-99. Cases include live births, stillbirths and terminations of pregnancy following prenatal diagnosis. Results Since 1980, the proportion of births to mothers of 35 years of age and over has risen quite dramatically from 8 to 14% for the European Union as a whole, with steeper rises in some regions. By 1995-1999, the proportion of “older” mothers varied between regions from 10% to 25%, and the total prevalence (including terminations of pregnancy) of Down syndrome varied from 1 to 3 per 1 000 births. Some European regions have shown a more than twofold increase in total prevalence of Down syndrome since 1980. The proportion of cases of Down syndrome which were prenatally diagnosed followed by termination of pregnancy in 1995-1999 varied from 0% in the three regions of Ireland and Malta where termination of pregnancy is illegal, to less than 50% in 14 further regions, to 77% in Paris. The extent to which terminations of pregnancy were concentrated among older mothers varied between regions. The live birth prevalence has since 1980 increasingly diverged from the rising total prevalence, in some areas remaining approximately stable, in others decreasing over time. Conclusion The rise in average maternal age in Europe has brought with it an increase in the number of pregnancies affected by Down syndrome. The widespread practice of prenatal screening and termination of pregnancy has in most of the regions covered by EUROCAT counteracted the effect of maternal age in its effect on live birth prevalence. Under the joint influences of maternal age and prenatal screening the pattern of geographic inequalities in Down syndrome live birth prevalence in Europe has also been changed.
90 citations
TL;DR: In the last few years, a substantial increase in late fertility (at ages 35 and older) has been observed in Western countries, and the question of what factors have caused this new trend, and how likely it is to continue is raised as discussed by the authors.
Abstract: The issue Given the substantial increase in late fertility (at ages 35 and older) in the last few years in Western countries, the paper raises the question of what factors have caused this new trend, and how likely it is to continue. Methods Late fertility is measured using the sum of age-specific fertility rates at 35 or more; its contribution to the total fertility rate (in % of the total fertility rate) and the proportion of first childbirths in this fertility is then computed. Late fertility among men is assessed using the same method, where the necessary data are available. The data analysed sometimes date back to the 18th century for women (Sweden), and the early 20th century for men (in France). Results Late fertility is now much lower than it used to be. Despite the current increase –– which can be traced back to the early 1980s for most Western countries, and appears to be much more recent and limited in the former socialist countries –– current levels are very low compared with those of the past, among men as well as women. Reduced family size was the main factor in that decline, which became more pronounced as a result of women having a first child at younger ages. The reversal of the trend is due only to postponed childbearing, which must be viewed as part of a general trend towards postponement of all demographic events. More and more of the children born in such circumstances are thus first children. Very late fertility (at 40 or more) has increased, though only slightly, for men as well as women, and age 45 seems to be a limit beyond which few are prepared to have children. Social norms concerning the age limit for a person to have a child could account for the differences from one country to another in that respect. Conclusion Late fertility is likely to continue increasing as long as fertility continues to decrease among young people. However, the increase will continue to be due mostly to the “younger”age groups (under 40 for women, under 45 for men); both biological constraints and social norms probably play a part in the stagnation of very late fertility levels.
53 citations
TL;DR: In this paper, a study of 1 034 agents of the Service de Detention (SDS) in 18 andablissements de detention (SDF) in Quebec, 668 hommes and 366 femmes.
Abstract: Position du probleme Au cours des dernieres annees, l’association entre l’environnement psychosocial au travail et la prevalence des problemes de sante mentale a ete largement documentee. Le modele de la tension au travail developpe par Karasek et Theorell et celui du desequilibre efforts/reconnaissance au travail de Siegrist ont, entre autres, ete associes a une serie d’effets sur la sante physique et mentale. Au Quebec au cours des dix dernieres annees, le secteur des services de detention a connu une importante augmentation des reclamations concernant les indemnites de maladie pour des problemes de sante mentale. L’etude presentee visait d’une part a decrire les caracteristiques psychosociales du travail et la sante des agents des services de detention quebecois, et d’autre part a determiner les facteurs professionnels associes a la detresse psychologique chez ces agents. Methodes Une recherche de type transversal a ete realisee aupres de 1 034 agents des services de detention dans 18 etablissements de detention a travers le Quebec, 668 hommes et 366 femmes. Le taux de participation a ete de 76 %. La demande psychologique, la latitude decisionnelle, le soutien social au travail, la reconnaissance au travail ainsi que la detresse psychologique ont ete mesures par le biais d’entretiens telephoniques au cours du printemps 2000. Resultats Les agents des services de detention etaient beaucoup plus exposes aux contraintes psychosociales au travail qu’une population de reference comparable et ils declaraient egalement plus de problemes de sante. Les resultats ont montre que les meme sources de detresse psychologique affectaient les hommes et les femmes, mais parfois a des degres differents. Une demande psychologique elevee combinee a une latitude decisionnelle faible ou elevee, et le desequilibre entre les efforts fournis au travail et la reconnaissance obtenue etaient associes a la detresse psychologique independamment des facteurs potentiellement confondants. Le faible soutien social des collegues et des superieurs et les conflits avec les collegues et les superieurs etaient aussi associes a la detresse psychologique. Conclusion Cette etude a permis d’identifier plusieurs facteurs de l’environnement psychosocial au travail associes a la detresse psychologique des agents en services de detention, sur lesquels il est possible d’intervenir dans une perspective de prevention primaire des problemes de sante mentale au travail.
37 citations
TL;DR: In this paper, it was shown that fertility impairment due to ageing could be, at least partly, counteracted by the use of molecules preventing attrition of the ovarian reserve, and that impaired endometrial receptivity and/or a decrease in oocyte quality, or both may be responsible for the increase of the frequency of spontaneous abortion when women reach their forties.
Abstract: When women reach their forties, and despite strong inter-individual variations, their fecundity, either spontaneous or assisted, is impaired then falls down from the age of 45 onwards. In humans the size of the ovarian reserve is definitely fixed at birth and decreases drastically with age. Follicles leave the stock of resting follicles in a continuous stream, either disappearing by apoptosis or entering the growth phase. From the age of about 38 years onwards, the rate of follicular depletion accelerates leading to a decreasing number of selectable follicles. As these follicles produce inhibin B, its circulating levels drop, resulting in an increase in circulating FSH concentration. The higher rate of growth of large follicles in women over the age of 40 than in younger women, likely due to high FSH levels, and/or an early selection of the preovulatory follicle seem responsible for the shortening of the follicular phase in women in their late thirties and early forties. An impaired endometrial receptivity and/or a decrease in oocyte quality, or both may be responsible for the increase of the frequency of spontaneous abortion when women reach their forties. In conclusion, it can be predicted that, although apparently inescapable, the fertility impairment due to ageing could be, at least partly, counteracted by the use of molecules preventing attrition of the ovarian reserve.
34 citations
TL;DR: The role of parental ageing on the incidence of adverse pregnancy outcome is based on increased morbidity and obstetric problems during pregnancy and delivery in old mothers, and on the accumulation of spontaneous harmful mutations for continuous cell divisions during spermatogenesis in old fathers as discussed by the authors.
Abstract: Background The role of parental ageing on the incidence of adverse pregnancy outcome is based on increased morbidity and obstetric problems during pregnancy and delivery in old mothers, and on the accumulation of spontaneous harmful mutations for continuous cell divisions during spermatogenesis in old fathers. The aim of this study is to estimate the impact of paternal and maternal ageing on the risk of adverse pregnancy outcome. Data and methods From the group of 3,616,622 Italian singletons born in 1990-1996 we estimated the risks of stillbirth, preterm birth ( 8 years for at least one parent). Parental ages were examined as quantitative (in one year classes) or categorical factors (in three classes: fathers 20-29, 30-39, ≥40; mothers 20-29, 30-34, ≥35). Results and conclusions We found that, compared with 20-29-year old parents, mothers ≥30 years and fathers ≥40 years are at risk of adverse pregnancy outcome. The effects are more relevant for preterm births and greater in the least than in the most favourable birth conditions, i.e., in first-born children of less educated families than in second-born children of highly educated families. For the risk of a preterm delivery, the odds ratio is OR=1.32 [1.28-1.36] in mothers aged 30-34 years, and OR=1.97 [1.88-2.07] in mothers ≥ 35 years in the least favourable conditions, and OR=1.14 [1.10-1.18] and OR=1.56 [1.22-1.27] respectively, in the most favourable conditions. The impact of paternal ageing is smaller but significant in fathers ≥40 years: for the risk of a preterm birth, the odds ratio is OR=1.40 [1.33-1.47] in the least favourable conditions, and OR=1.14 [1.08-1.21] in the most favourable conditions. This last, baseline risk might be indicative of a paternal genetic component associated with childbearing in advanced age.
34 citations
TL;DR: In this article, the authors examined the attitudes of parents face to the vaccination of leurs enfants and found that the majority of the parents are resistant to vaccination of their infants.
Abstract: Position du probleme Cette etude examine les pratiques et les attitudes de meres face a la vaccination de leurs enfants. Dans ce domaine, comme dans d’autres, on constate des ecarts entre le modele de sante publique de gestion des risques et les attentes et comportements de la population. Methods Les donnees ont ete recueillies par questionnaire standardise aupres de 1 295 femmes ayant, en 1999, un enfant de nationalite suisse frequentant le systeme scolaire public genevois et âge de 7 a 8 ans. Resultats Quatre profils de vaccination ont ete distingues a l’aide d’une typologie integrant 1) le degre de satisfaction (par rapport aux choix realises), 2) le sentiment d’en savoir assez sur les vaccinations et 3) les pratiques. Les meres se repartissent dans les categories suivantes : compliantes (57 %), compliantes ambivalentes (19 %), resistantes moderees (17 %) et resistantes (7 %). Les meres ayant atteint un niveau de formation intermediaire tendent a etre plus resistantes. Une attitude critique envers les institutions biomedicales et le recours a des praticiens alternatifs sont egalement associes a une resistance plus marquee. Nous avons par ailleurs observe une plus grande reticence a vacciner chez les meres qui estiment avoir un certain controle personnel sur la sante du groupe familial. Conclusion Nos resultats confirment l’existence d’une resistance a la vaccination infantile au sein d’une frange de la population. Elle n’est pas synonyme d’ignorance des meres, mais rendrait plutot compte de leur perplexite face aux choix a faire. Le poids accorde par certains parents au controle individuel de la sante peut ainsi s’opposer a des objectifs communautaires de sante publique. Les actions entreprises pour promouvoir la vaccination devraient prioritairement s’adresser aux familles indecises (compliantes ambivalentes et resistantes moderees). En meme temps, les difficultes inherentes a la gestion — individuelle et collective — des risques appellent a developper de nouvelles formes de dialogue entre les experts et le public.
33 citations
TL;DR: In this article, the authors present nonparametric and semiparametric approaches to estimate the relation between a continuous factor and the health event of interest by a smooth non pre-specified function.
Abstract: Confounding is one of the major types of bias encountered in observational epidemiologic surveys designed to study the relation between an exposure factor and a health event. A common way to remove confounding bias during the statistical analysis phase is to adjust for the confounders in a regression model. If a confounding factor is assessed as a continuous variable, it is necessary to define how the variable is entered into the regression model. In the case of logistic regression, we illustrate through simulation that coding by a binary variable or a categorical variable with broad categories may lead to substantial residual confounding. Specific approaches can be used to define a coding method that limits residual confounding. Among these, we briefly present nonparametric approaches and describe in detail several semiparametric approaches (generalised partial linear models, spline regression and fractional polynomials). These can be used to estimate the relation between a continuous factor and the health event of interest by a smooth non pre-specified function. In semiparametric models, the effect of certain covariates is coded by a parametric function, whereas the coding of one or two continuous variables is represented by a nonparametric function. These models can be used in exploratory analyses to describe dose-effect relations between the confounder and the health event, and thus help to define a relevant coding for the confounder.
27 citations
TL;DR: It can be suggested that there is an increased risk of developmental defects in the offspring of older men, as the spontaneous mutation rate is closely related to the age of the man and several studies suggest older fathers are at the origin of several diseases in the new-born.
Abstract: Although the effect of maternal age on fertility is well known, whether paternal age also affects fertility remains unclear. If there is an effect, the biological causes and consequences, especially for the offspring, are unclear. We present a short review of the data and various studies on this subject. Data on young men or fathers are not considered here. Advanced male age has been associated with: Increased time-to-pregnancy (TTP) and subfecundity; low semen volume, total sperm count, sperm motility and normal sperm morphology; gradual modification of testicular vascularisation and regular decrease in the number of Sertoli and Leydig cells, with an associated decrease in serum testosterone. There are wide interindividual variations of these modifications, with some elderly men having a reproductive function similar to young men. Whether there is an increase in levels of qualitative and or quantitative alterations of the sperm chromosomes with advancing age remains controversial. It can be suggested that there is an increased risk of developmental defects in the offspring of older men, as the spontaneous mutation rate is closely related to the age of the man. An increasing rate of miscarriages has been related to older fathers and several studies suggest older fathers are at the origin of several diseases in the new-born. In conclusion, further studies are needed due to the increasing number of older men wishing to become a father.
27 citations
TL;DR: In this article, a review of the literature to investigate the effect of paternal age on the risks of infecundity and miscarriage was carried out, and 19 articles were identified.
Abstract: Background Maternal age of 35 years or over is a well-known risk factor for human reproduction that has been extensively investigated by demographers and epidemiologists. However, the possibility of a paternal age effect has rarely been considered. We carried out review of the literature to investigate the effect of paternal age on the risks of infecundity and miscarriage. Methods We carried out a MEDLINE search and checked the exhaustiveness of our reference list. Results We identified 19 articles analysing the effect of paternal age. Epidemiological studies provided evidence that paternal age older than 35-40 years affects infecundity. However, the few studies based on data from assisted reproductive techniques (especially IVF with ovum donation) do not confirm this finding. All studies analysing the effect of paternal age on the risk of miscarriage showed an increased risk in men aged 35-40 years or over. Other studies have shown some evidence for a paternal age effect on late foetal deaths. Conclusion The risks of infecundity and miscarriage increase with paternal age. Two main hypotheses can be considered. First, these risks increase after the age of 35-40 years. However, a later paternal age effect (after 45-50 years) cannot be excluded. Second, due to the interaction of the ages of the two partners, the risks of infecundity and miscarriage may be higher when both partners are older (woman aged 35 years or over and man aged 40 years or over).
26 citations
TL;DR: For instance, in this paper, the authors investigate the role of a caregiver in the realisation of activities of the vie quotidienne (AVQ) and instruments instrumentales of the VIE quotidien (AIVQ).
Abstract: Position du probleme Les gains d’esperance de vie constates dans les pays occidentaux ont ete accompagnes d’une augmentation des maladies chroniques et incapacites dans la realisation d’activites de la vie quotidienne (AVQ) et d’activites instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) Bien que ces incapacites favorisent l’institutionnalisation, les personnes âgees continuent majoritairement de vivre a domicile en France Ce travail vise a identifier les besoins d’aide de ces personnes et leur association avec certains facteurs demographiques et socio-economiques Methodes Les besoins declares d’aide humaine dans les AVQ et AIVQ sont etudies a partir d’un echantillon representatif de 8 745 personnes de 60 ans ou plus vivant a domicile en 1999 tire de l’enquete transversale francaise Handicaps-Incapacites-Dependance Les associations ont ete evaluees a l’aide d’odds-ratio (OR) bruts puis ajustes dans le cadre d’une adaptation du modele comportemental d’Andersen-Newman Resultats Plus d’un million de personnes declarent avoir besoin d’aide pour la realisation d’au moins une AVQ (toilette, habillage, utilisation des toilettes, alimentation, transferts, sorties) et pres de 2,5 millions pour une ou plusieurs AIVQ (courses, repas, tâches menageres) La declaration d’un besoin d’aide pour au moins une AVQ est associee a l’âge (OR = 1,4 pour les 70-79 ans, 3,6 pour les 80 ans ou plus), au fait d’etre un homme âge de 80 ans ou plus (OR = 0,5), a l’absence de diplome (OR = 1,5), au fait de vivre en couple (OR = 1,7) ou avec une personne autre que le conjoint (OR = 2), a un revenu disponible inferieur a 540 euro mensuel ou compris entre 540 et 1 080 euro (OR = 1,3), a differents types de deficience : motrice (OR = 3), du langage (OR = 2,1), visuelle (OR = 1,7), intellectuelle (OR = 1,5) ou autre (OR = 1,2), a la disponibilite d’aides techniques d’equipement (OR = 3,5), au deplacement (OR = 3) ou autres (OR = 2,1) Le risque d’un besoin d’aide humaine se trouve particulierement majore (OR = 4) pour les personnes assistees dans leurs reponses comme pour celles remplacees (OR = 5,5) La declaration d’un besoin d’aide pour une AIVQ au moins est globalement associee aux memes facteurs Conclusion Les resultats traduisent une realite des besoins d’aide humaine qui tient plus compte du contexte socio-environnemental qu’elle n’est strictement liee a des limitations fonctionnelles
25 citations
TL;DR: In this paper, the authors decrit the prevalence of different types of deficiences and evalue leurs disparites sociales dans la population lorraine, based on a questionnaire postal portant sur les caracteristiques sociodemographiques, l’emploi et differents types de deficiences.
Abstract: Position du probleme Le vieillissement de la population et l’allongement de la duree de travail peuvent augmenter la prevalence des deficiences et des handicaps, mais les donnees pour orienter la prevention et la prise en charge sont rares. Ce travail decrit la prevalence de differents types de deficiences et evalue leurs disparites sociales dans la population lorraine. Methodes Six mille deux cent quatorze personnes de 15 ans ou plus, selectionnees de facon aleatoire dans la population lorraine, ont rempli un questionnaire postal portant sur les caracteristiques sociodemographiques, l’emploi et differents types de deficiences. Les donnees ont ete analysees avec le test du χ2 et les resultats sont presentes sous forme d’odds ratio (OR) ajustes a l’aide du test de Mantel-Haenszel. Resultats La prevalence d’au moins une deficience est de 30 % pour les deux sexes. Elle varie d’environ 20 % chez les sujets de moins de 40 ans a environ 60 % chez les sujets de 70 ans ou plus. Elle est plus elevee chez les hommes que chez les femmes apres 50 ans (OR ajuste sur l’âge : 1,22 ; IC 95 % : 1,04-1,44). Les deficiences sont majoritairement multiples a partir de 50 ans. Compares aux cadres, professions intellectuelles et instituteurs, les ouvriers ont une prevalence d’au moins une deficience deux fois plus elevee (OR ajuste sur l’âge : 2,11 ; IC 95 % : 1,68-2,66), et cet exces concerne tous les types de deficiences (fonctions intellectuelles et psychologiques, langage, audition, vision, fonctions viscerales, squelette et posture). Les agriculteurs, artisans, commercants et chefs d’entreprise et les employes ont aussi une prevalence de deficiences plus elevee que les cadres, professions intellectuelles et instituteurs (OR ajustes sur l’âge : 1,60 ; IC 95 % : 1,17-2,18 ; et OR ajustes sur l’âge : 1,62 ; IC 95 % : 1,29-2,03, respectivement). L’exces concerne la plupart des types de deficiences. Les disparites sont significatives pour differents âges de la periode d’activite professionnelle, mais non significatives chez les retraites. Les chomeurs presentent un exces de deficiences. Conclusion La prevalence des deficiences augmente fortement avec l’âge. Des disparites importantes sont observees entre les categories socioprofessionnelles. Apres 50 ans les hommes ont une prevalence plus elevee que les femmes. Les deficiences constituent un indicateur de sante permettant d’orienter les mesures preventives visant a reduire leurs causes et leurs consequences.
TL;DR: La vaccination BCG des seuls enfants a risque parait constituer une option efficiente, dependant l’efficacite reelle d’une telle strategie dependra of the capacite a maintenir une couverture vaccinale elevee dans cette population.
Abstract: Position du probleme Dans le cadre de la reflexion menee actuellement en France concernant l’allegement de la politique de vaccination contre la tuberculose, nous avons estime l’impact epidemiologique de trois scenarios d’evolution envisageables pour la primo-vaccination par le BCG : le maintien de la vaccination generalisee des enfants, un ciblage sur les enfants a risque et l’arret total de la vaccination. Methodes A partir des donnees de la notification obligatoire de la tuberculose, nous avons estime le nombre de cas evites actuellement chaque annee par la vaccination BCG, correspondant a l’exces de cas qui serait observe en cas d’arret de la vaccination. La proportion de ces cas qui surviennent chez des enfants a risque a ete estimee a partir des donnees d’une etude menee en Ile-de-France en 1997. La part de ces enfants dans la population des enfants vivant en France a ete estimee sur la base de donnees fournies par l’INSEE et l’INED. Resultats Dans l’hypothese la plus favorable a la vaccination, jusqu’a 800 cas de tuberculose additionnels surviendraient chaque annee, en cas d’interruption de toute activite de vaccination BCG. La restriction de la vaccination aux enfants a risque induirait environ 200 cas additionnels par an, dans l’hypothese du maintien de la couverture vaccinale dans cette population a son niveau actuel. La vaccination de moins de 15 % de chaque cohorte annuelle d’enfants permettrait donc d’eviter environ les trois quart des cas survenant actuellement. Conclusion La vaccination BCG des seuls enfants a risque parait constituer une option efficiente. Cependant l’efficacite reelle d’une telle strategie dependra de la capacite a maintenir une couverture vaccinale elevee dans cette population, dans le contexte, d’une part, d’une abrogation de l’obligation vaccinale, d’autre part, de la disparition prochaine du vaccin BCG par multipuncture, technique utilisee pour la tres grande majorite des primo-vaccinations. Au dela des considerations epidemiologiques et economiques, la decision devra prendre en compte les difficultes operationnelles, sociales et ethiques que souleve une strategie de vaccination BCG ciblee sur des populations a risque constituees essentiellement d’enfants d’origine etrangere.
TL;DR: Fertility among several groups of women over 35 and the proportion of "late births" among different groups of births offer different insights into trends according to birth order, mother's marital history, level of education and occupation.
Abstract: Background The frequency of late births (to mothers aged 35 or above) has increased since the 1980s, because the number of women over this age has increased (baby-boomer generation) and above all because their fertility has increased. The characteristics of late mothers have changed in the last 20 years: more primiparous women, more women in second unions, more women with a high educational level etc. Some of these trends are related to a general shift in the characteristics of the population, whereas others are the consequence of a change in women's fertility after 35 for some specific categories of women. Methods We compared the characteristics of “late births” with those of births to mothers aged below 35 and with those of all women aged over 35. Fertility among several groups of women over 35 and the proportion of “late births” among different groups of births offer different insights into trends according to birth order, mother's marital history, level of education and occupation. Results Late births are more often of order 1 because the fertility of childless women over 35 has increased substantially. Conversely, more births are to women living in a second union, mostly because second unions are becoming more common. Late mothers are more educated than before. On the one hand, the overall level of education has increased. On the other hand, highly educated women are more likely to be childless and without a partner at age 35, and fertility after 35 is now highest for childless women living in a couple. Late mothers are increasingly likely to have middle-level or higher-level occupations, because they rarely have children before reaching such positions. Conclusion Late mothers are now more numerous than 40 years ago and their mean social status has improved. This may change the way in which age is considered to be a risk factor for pregnancies: late mothers are more often primiparous, but their pregnancies are now more planned than before.
TL;DR: In this article, a questionnaire "Langage et comportement" is presented to evaluate enseignants of la petite section de l’ecole maternelle.
Abstract: Position du probleme Plusieurs outils ont ete proposes pour le reperage precoce, des l’ecole maternelle, des troubles specifiques du langage chez l’enfant. Ces troubles peuvent etre un facteur de risque de desinsertion scolaire et sociale. Une des difficultes dans l’interpretation des resultats obtenus par ces outils est de differencier la presence d’un « trouble » du role de facteurs environnementaux, comme le niveau socioculturel ou le bilinguisme. Methodes Le questionnaire « Langage et comportement » comporte 29 questions adressees aux enseignants de la petite section de l’ecole maternelle qui permettraient de reperer les enfants âges de 3 ans et demi presentant des difficultes de langage et de comportement et necessitant des examens plus approfondis. Les resultats ont ete recueillis dans 200 ecoles aupres de 2 059 enfants de milieux divers. Resultats Les enseignants signalent beaucoup plus souvent des difficultes chez les garcons que chez les filles, quand le niveau socioculturel de la famille est bas et quand au moins un des deux parents n’est pas francophone. L’analyse par item montre que l’effet du niveau socioculturel concerne l’ensemble des domaines ; l’effet du sexe porte sur le comportement, la motricite manuelle fine et l’expression du langage ; le bilinguisme a un effet defavorable seulement sur les questions relatives au langage. Conclusion Le role du sexe de l’enfant et des caracteristiques de la famille lorsqu’on examine les appreciations par les enseignants du langage et du comportement des eleves de petite section de maternelle est tres important. Seules des etudes longitudinales permettraient de differencier la presence d’un trouble, necessitant une intervention individuelle specifique aupres de l’enfant, des simples retards dus a des facteurs environnementaux.
TL;DR: In this article, the authors evaluated the effect of sortie precoce on the proportion of femmes pouvant en beneficier aujourd’hui.
Abstract: Position du probleme La sortie precoce dans le post-partum est une pratique recente en France et pour laquelle il y a peu de donnees nationales. Methodes Le Reseau Sentinelle AUDIPOG a ete utilise pour decrire la pratique de sortie precoce definie par une duree de sejour Resultats La sortie precoce est passee de 3 % des accouchees en 1997 a 7 % en 2002. Elle est le plus frequemment pratiquee dans les maternites de niveau II et III, dans les centres hospitaliers generaux, dans les maternites de plus de 1 500 a 2 500 accouchements par an, dans les maternites urbaines et en Ile-de-France. Les femmes beneficiant actuellement d’une sortie precoce sont le plus souvent des multipares, sans pathologie de la grossesse, accouchant a terme d’un enfant unique pesant plus de 2 500 g ne presentant pas de risque infectieux, sans hemorragie de la delivrance. En se basant sur les pratiques actuelles, on peut estimer la proportion de femmes pouvant en beneficier aujourd’hui a 40 % des primipares et 55 % des multipares en cas d’accouchement par voie basse, et a 25 % des primipares et 30 % des multipares en cas de cesarienne. Conclusion La reduction du sejour hospitalier dans le post-partum est ineluctable mais il convient de reperer les femmes les plus a memes d’en beneficier et d’evaluer les consequences de cette pratique nouvelle en France.
TL;DR: The role of folates in the prevention of malformations congenitales, e.g., fentes orofaciales, is debattu as discussed by the authors.
Abstract: Position du probleme Les fentes orofaciales representent une des malformations congenitales les plus frequentes a la naissance, touchant environ une naissance sur 700 en Europe. L’implication de facteurs environnementaux dans leur etiologie a ete demontree. Le role de l’acide folique, ou folates, dans la prevention des fentes orofaciales reste encore debattu, malgre la demonstration de son efficacite dans la prevention des anomalies de fermeture du tube neural. Methodes Une etude cas-temoins a ete mise en place dans sept hopitaux de 4 regions francaises. Les cas (N = 240) etaient des enfants presentant une fente orofaciale non syndromique et beneficiant d’une chirurgie reparatrice initiale dans l’un des 7 services participants en 1998 et 1999. Les temoins (N = 236) apparies sur le sexe, l’origine geographique et l’âge ont ete choisis parmi les enfants hospitalises en pediatrie dans le meme hopital. Les apports alimentaires habituels en folates ont ete estimes grâce a un questionnaire de frequence alimentaire destine a la mere, a l’hopital. Au cours du meme entretien, les caracteristiques socio-demographiques, antecedents medicaux et obstetricaux, consommation de tabac, d’alcool et prise de supplements vitaminiques ont ete renseignes. Les odds-ratios associes a chaque quintile de consommation de folates ont ete calcules a l’aide d’une regression logistique en ajustant sur les facteurs de confusion connus. Resultats Nous avons mis en evidence une relation dose-reponse significative entre le risque de fente orofaciale et une diminution de l’apport alimentaire moyen en folates, relation plus marquee pour les fentes palatines sans fente labiale associee. Tres peu de femmes ( Conclusion Notre etude renforce la vraisemblance d’un role des folates dans la prevention des fentes orales. Les apports moyens quotidiens estimes ici (270 mg/j) sont inferieurs aux apports nutritionnels conseilles pour la prevention des anomalies du tube neural (400 mg/j). Ces apports insuffisants n’etant pas completes actuellement par des supplements vitaminiques malgre les recommandations, le programme d’enrichissement des farines propose par l’AFSSA en 2003 presente une alternative interessante pour ameliorer le statut en folates des femmes francaises.
TL;DR: La selection des indicateurs a ete realisee en quatre etapes d’objectifs prioritaires (OP) de l’amelioration de the qualite, i.e., importance du phenomene etudie, qualites metrologiques, faisabilite and coherence avec les demarches existantes.
Abstract: Position du probleme Le projet COMPAQH, coordonne par l’Institut national de la sante et de recherche medicale, a pour objectif de selectionner une batterie d’indicateurs de la qualite de la prise en charge du patient (IQ) par les Etablissements de Sante (ES) afin de les tester et de les valider en 2004-2005, au sein d’un panel de 36 ES volontaires, de comparer anonymement les ES et d’en etudier les implications manageriales. Methodes En 2003, la selection des indicateurs a ete realisee en quatre etapes : (1) Definition d’objectifs prioritaires (OP) de l’amelioration de la qualite. Elle a ete elaboree par les promoteurs du projet (Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins, Agence nationale d’accreditation et d’evaluation en sante et Federations hospitalieres) et les ES participants selon cinq criteres : importance du theme (notamment coherence avec les priorites nationales de sante publique), variabilite inter-etablissements, mesures existantes, marge d’amelioration, coherence avec le manuel d’accreditation. (2) Definition de 81 IQ illustrant ces OP a partir d’une analyse de la litterature ; chaque IQ est decrit par un « cahier des charges » (justification de l’interet, modalites de construction, modes de recueil de donnees). (3) Evaluation des 81 IQ selon quatre criteres: importance du phenomene etudie, qualites metrologiques, faisabilite et coherence avec les demarches existantes. (4) Selection definitive des IQ a tester selon une methode Delphi. Resultats (1) Huit OP ont ete definis : lutter contre la douleur, assurer la continuite de la prise en charge, lutter contre les troubles nutritionnels, lutter contre le risque iatrogene (dont les infections nosocomiales), ameliorer la satisfaction du patient, respecter les bonnes pratiques cliniques, accroitre la motivation, la responsabilisation et l’evaluation des competences des professionnels, garantir l’accessibilite. (2) 42 IQ ont ete selectionnes : 6 IQ communs a tous les ES et 7 a 18 IQ specifiques selon les secteurs d’activite des ES participants. Conclusion Les IQ selectionnes associent majoritairement des mesures de processus a des mesures de resultats. Le principal critere de selection retenu par les ES est la faisabilite du recueil des donnees. L’utilisation des IQ se concoit selon trois objectifs : amelioration interne, diffusion publique, regulation des financements hospitaliers.
TL;DR: In this article, the authors investigated the evolutionary evolution of An. gambiae and An. funestus in West and Central Africa and found that the two molecular forms of the An. moucheti complex are evolving into M and S.s.
Abstract: Only about 60 Anopheline species transmit malaria among more than 3,000 mosquito species recorded in the world. In Africa, the major vectors are Anopheles gambiae,An. arabiensis, An. funestus, An. nili and An. moucheti. They all belong to species complexes or groups of closely related species that are very difficult to set apart on morphological grounds, but which may have highly variable behaviours and vectorial capacities. Understanding this complexity is of major importance in vector control programs or for implementing any public health intervention program such as drugs or vaccine trials. Among the seven species of the complex,Anopheles gambiaes.s. shows a huge chromosomal polymorphism related to adaptation to specific natural or anthropic environments, from equatorial forested Africa to dry sahelian areas. Recent studies conducted in West and Central Africa suggest an incipient speciation into 2 molecular forms provisionally called M and S. A similar evolutionary phenomenon is observed in An. funestus, in which sympatric populations carrying specific chromosomal paracentric inversions showed restricted gene flow. Distribution of species from An. nili group and An. moucheti complex is restricted to more humid regions of Africa. However in some areas these species play the major role in malaria transmission. Comprehensive knowledge of transmission cycles and of behavioural and underlying genetic heterogeneities that exist within and among natural vector populations will thus benefit the whole area of malaria control and epidemiology. Molecular and genetic studies, as well as in depth monitoring of vector biology, have been recently facilitated by advances in functional and comparative genomics, including recent publication of the nearly complete genome sequence of An. gambiae. Challenge for the next years is to answer to the very simple question: why is an insect a vector?
TL;DR: In this paper, a revue de la litterature faisant une synthese des motifs de participation initiale and rapportant les facteurs de participation secondaire is presented.
Abstract: Position du probleme En France, le cancer du sein est le plus frequent des cancers et la premiere cause de mortalite par cancer chez les femmes. L’efficacite demontree du depistage organise se traduit par une baisse significative de la mortalite specifique d’environ 30 %. Elle repose sur une participation de 70 % et la repetition des examens tous les deux ou trois ans. La baisse, avec le temps, de la participation secondaire (participations successives des femmes apres un premier depistage) nuit a l’efficacite du depistage. Methodes Il s’agit d’une revue de la litterature faisant une synthese des motifs de participation initiale et rapportant les facteurs de participation secondaire. Resultats La premiere experience de depistage est determinante sur les participations suivantes : la mammographie ne doit occasionner ni douleur, ni embarras ; la prise en charge par l’equipe de radiologie doit etre rapide et courtoise. Les facteurs psychologiques impliques dans la participation initiale le sont aussi dans la participation secondaire notamment l’intention de participer, facteur predictif majeur de participation secondaire, mais aussi la perception de sa vulnerabilite par rapport au cancer du sein et des benefices de la mammographie, ainsi que l’absence de freins emotionnels. Ces facteurs peuvent etre affectes par la premiere experience de depistage. D’autres facteurs predictifs de la participation initiale continuent aussi d’influer sur la participation secondaire : comportements preventifs par rapport a la sante, encouragements des medecins traitants, bonne connaissance du cancer du sein et du depistage. Conclusion L’augmentation de la participation au depistage organise demande une meilleure connaissance de ces facteurs dans la population cible. Une etude menee localement s’avere necessaire a la reflexion prealable aux actions de communication visant a accroitre la participation.
TL;DR: In this article, a cross-sectional study on Health Behaviour in School-Aged Children in the French-speaking Belgian Community (12-17 years) since 1994 is presented.
Abstract: Background Cannabis consumption among teenagers has undergone dramatic changes in Europe since the beginning of the 1990s. A number of behaviors associated with cannabis consumption, such as tobacco smoking, excessive drinking and truancy are developing too, each in their own way. Methods To assess the evolution over time of the various types of cannabis consumption (both ever and weekly consumption) in relation to these determinants (age, sex, studies chosen, truancy, tobacco smoking and recurrent intoxication), we have analyzed the cross-sectional study on Health Behaviour in School-Aged Children in the French-speaking Belgian Community (12-17 years) since 1994. We used logistic models to analyze the evolution of the various types of cannabis consumption and to identify the associated factors. Finally, in order to demonstrate time trends, we tested for each type of consumption in the interactions between the significant predictive variables in each model and the survey year (1994-1998-2000). Results Rates of ever use, past 30-day use and weekly use among the ever users have been increasing from 1994 to 2002 and reached, respectively, 22.0%, 11.6%, 6.8% and 32.9%. Cannabis ever use rose more noticeably among the general education students (adjusted OR (95%CI)): 3.08 (2.66-3.57) and among the truants: 4.57 (3.39-6.14). Weekly cannabis smoking rose most especially among the truants: 1.92 (1.34-2.78). Conclusion Truants should constitute a priority target for the prevention of cannabis consumption, while the phenomenon of truancy must be moreover examined in depth in order to more thoroughly identify the appropriate prevention programs organized both in and outside of the school environment.
TL;DR: In this article, a psychosociological qualitative study, based on professionals'interviews, aimed at identifying main concerns of professionals and developing a questionnaire; then, an epidemiological quantitative study, using this questionnaire within French networks.
Abstract: Background For twenty years, most of industrial countries developed recommendations on regionalization of perinatal care. Perinatal regionalization is particularly aimed at improving morbidity and mortality outcomes of low birth weight newborns by transferring pregnant women to the maternity units having a medical or neonatal environment suited to the risks incurred by mothers or babies. Perinatal regionalization cannot be effective without being well accepted by the majority of professionals. The objectives of this study were then to identify professionals’expectations and objections to perinatal regionalisation and to compare them from a professional group to another one. Methods Professionals of 3 French perinatal networks were under consideration: the Rhone, the Auvergne and the Gard-Lozere networks. The study included two stages: 1) a psychosociological qualitative study, based on professionals’interviews, aimed at identifying main concerns of professionals and developing a questionnaire; then 2) an epidemiological quantitative study, using this questionnaire within French networks. In the questionnaire, 8 dimensions explored the professionals’views: constraints related to regulation aspects and to the setting up of maternity units care levels, risk of loss of professionals’competence and prestige, consequences on medical practices, on inter-professional relationship, on work organization and financial aspects, and related to the new role of “private practice’professionals, legal consequences. Results The response rate of the epidemiological study was 80%. The results permitted to construct 8 dimension scores describing the reasons of poor acceptability of regionalization. After taking into account the age, the sex, the network and the juridical status of the institution, the study revealed a significant poorer acceptability of regionalization by most of medical specialty groups (anesthetists, obstetricians, midwives and “private practice” professionals) compared with neonatologists, or by “private” professionals (professionals working in private clinics and “private practice” professionals) compared with professionals working in university or community hospitals. The study described also network setting up conditions related to its functioning. Conclusion By identifying clearly professionals’objections and expectations, this study should facilitate improvement in the organization of studied perinatal networks.
TL;DR: La morbidite est la plus importante pour les quatre autres principales causes qui presentent une majorite d’annees de vie avec incapacite (AVI), il pourrait contribuer a la surveillance sanitaire et a l’evaluation des actions entreprises.
Abstract: Position du probleme L’objectif est l’etude d’un indicateur de sante permettant d’estimer l’etat de sante d’une population, comme celle de Paris, en combinant les donnees de mortalite et de morbidite. A partir de ces donnees, cet indicateur contribuera a determiner les actions curatives et preventives a entreprendre en priorite. De plus, la comparaison entre les resultats obtenus avec cet indicateur et les donnees disponibles dans la bibliographie concernant la situation parisienne permettront d’eclairer certains des questionnements entourant la pertinence des indicateurs synthetiques de sante. Methodes La methode utilisee est celle du Fardeau Global de la Maladie (FGM). Elle permet une hierarchisation des pathologies grâce a un indicateur nomme « Les annees de vie ajustees sur l’incapacite » (AVAI). Cet indicateur integre les notions de mortalite et de morbidite. Il permet d’estimer le nombre d’annees de vie en bonne sante, perdues a cause d’une incapacite ou d’un deces premature. Les calculs ont ete realises pour Paris a partir des donnees locales de mortalite de 1999 et des tables regionales d’incapacites publiees par l’Organisation mondiale de la sante (OMS). Resultats Sur un total de 242 064 annees de vie ajustees sur l’incapacite pour Paris en 1999, les six premieres causes d’AVAI sont : les psychoses et dependances alcooliques (6,5 % du total), les cancers des voies respiratoires (5,7 %), les cardiopathies ischemiques (4,8 %), la depression (4,4 %), les demences (4,2 %) et l’arthrose (3,9 %). Il existe une predominance masculine pour les trois premieres d’entre elles. Les cancers et les cardiopathies ischemiques ont une mortalite superieure a la morbidite avec un nombre d’annees potentielles de vie perdues (APVP) predominant. La morbidite est la plus importante pour les quatre autres principales causes qui presentent une majorite d’annees de vie avec incapacite (AVI). Conclusion Les classements obtenus pour Paris montrent comment les AVAI pourraient aider au classement des priorites de sante publique. De tels resultats pourraient servir a informer la population sur son etat de sante et fournir aux decideurs un indicateur global de sante. La prochaine etape devra permettre d’estimer plus precisement les annees de vie ajustees sur l’incapacite grâce a l’evaluation locale de la morbidite, ceci afin de ne plus dependre des incidences regionales peu sensibles de l’OMS. Des mesures repetees de cet indicateur pourraient en faire un barometre de sante publique, il pourrait contribuer a la surveillance sanitaire et a l’evaluation des actions entreprises. Cependant, certains des resultats obtenus avec cet indicateur illustrent les limites de ce type d’analyse.
TL;DR: In this article, the authors propose a method for the selection of echantillons in the context of pathologie, which is a processus morbide debutant.
Abstract: La recherche clinique et epidemiologique sur les pathologies liees au vieillissement se heurte a de multiples problemes methodologiques avec une amplification des biais tant au niveau du recueil des donnees que de leur analyse. La premiere difficulte est liee a l’objet meme de la recherche avec une intrication entre un vieillissement normal, qui touche plus ou moins tous les sujets, et la pathologie, les limites entre normal et pathologique etant difficile a determiner. Une deuxieme difficulte methodologique majeure est la selection des echantillons, liee a de multiples causes qui seront developpees. Le recueil d’informations passees chez des patients ayant des troubles de la memoire, tres frequents avec l’âge, et dont l’entourage est âge, souvent absent, parfois dement lui-meme, est aussi un obstacle pour reconstituer des expositions passees ou decrire l’evolution de troubles. La multiplicite des facteurs de confusion a prendre en compte dans les analyses est un probleme du fait de la polypathologie, de la polymedication du sujet âge et de l’intrication frequente de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Une autre difficulte est liee au caractere insidieux du debut de la pathologie qui peut evoluer pendant des annees avant qu’un diagnostic ne puisse etre pose. Il est alors tres difficile de trancher entre relation causale et consequence precoce d’un processus morbide debutant. Toutes ces difficultes plaident en faveur du developpement d’etudes de cohortes prospectives en population generale dans lequel le recueil des donnees initiales et l’obtention du consentement se fait a un moment ou les sujets sont capables de comprendre, avec une memoire correcte. Cependant ces etudes ont malheureusement elles-memes leurs limites en raison de leur lourdeur, de leur cout, de leur duree et des phenomenes de selection des echantillons lors du recrutement et du suivi.
TL;DR: In this paper, Colvez et al. presented an estimation of the dependance, description des conditions de vie (aides apportees par des professionnels and l’entourage non-professionnel, equipement technique and amenagement du logement), des besoins non combles and des perspectives of maintien a domicile des personnes âgees vivant a Domicile en Alsace.
Abstract: Objectif Estimation de la dependance, description des conditions de vie (aides apportees par des professionnels et l’entourage non professionnel, equipement technique et amenagement du logement), des besoins non combles et des perspectives de maintien a domicile des personnes âgees vivant a domicile en Alsace. Methode Realisee en 1996-97 en Alsace, cette enquete se compose de deux parties. Une enquete postale sur un echantillon de 15 600 personnes âgees de 75 ans et plus, tire au sort a partir des listes d’affiliation des caisses de retraites. Cette enquete apporte une image fiable de la population en terme de desavantage selon la classification de Colvez. Dans un second temps, une enquete a domicile aupres de 1 259 personnes selectionnees essentiellement parmi les plus desavantagees au sein de l’echantillon initial, a ete realisee afin de decrire leurs conditions de vie et leur dependance. La situation des differents groupes de dependance (GIR) a ete comparee en matiere d’aides humaines, d’equipements techniques et de conditions de logement. Resultats On a estime la population des 75 ans ou plus vivant a domicile a pres de 71 000 individus en Alsace. Selon l’enquete postale, la grande majorite (68 %) vit sans desavantage. Mais 6 000 personnes (8 %) ont besoin d’une aide pour la toilette et l’habillage dont 1 500 (2 %) restent confinees au lit ou au fauteuil. Selon l’enquete a domicile, entre 4 350 et 5 400 appartiennent aux groupes iso-ressources (GIR) 1 a 3. Dans notre enquete, la dependance est liee a l’âge et au sexe. L’aide apportee par l’entourage familial et/ou les proches est systematique et concerne l’ensemble des activites de la vie quotidienne, meme les plus intimes. Les professionnels n’interviennent le plus souvent qu’en complement et pour des activites techniques. Les services de gardes a domicile et en soins infirmiers ne concernent que les plus dependants. Chez ceux-ci, l’aide de l’entourage est trois fois plus important que l’aide des professionnels en terme de nombre d’activites prises en charge. Seuls 11 % des personnes GIR 1 a 3 considerent etre insuffisamment aides. L’equipement technique des logements est correcte, exclusion faite de la telealarme. Dans ce cas, l’absence d’equipement correspond soit a un manque d’information soit a un refus d’amenagement. Plus de 80 % des personnes âgees sont satisfaites de cette situation et n’envisagent pas d’entree en institution. Conclusion Cette etude confirme l’importante solidarite des familles et des proches envers leurs aines.
Journal Article•
TL;DR: There are two ways to improve pain management: first the quality of the analgesic prescription particularly for painful surgical procedures and secondly the administration of the prescribed analgesia.
Abstract: BACKGROUND Unrelieved postoperative pain is reported despite of widely defined standards for postoperative pain management. The objective of this study was to identify the relationship between patient characteristics, medical practices and outcomes (severe post-operative pain and patient satisfaction). METHODS Using a cross-sectional observational study in 18 departments of adult surgery from 5 hospitals, medical records were audited according to a set of explicit criteria (patient characteristics and professional practices). Postoperative pain severity was measured with a 0 to 10 visual numerical scale and patient satisfaction using a six-level verbal rating scale (from very satisfied to very unsatisfied). The surgical procedures were classified into three levels of expected severe pain frequency (high, median, low). The relation between severity of pain, satisfaction on one hand, and process and patient characteristics on the other, was studied with chi(2)-test and logistic regression. RESULTS 625 patients were included. 41.8% suffered from postoperative pain and 81.6% were satisfied. Pain measurement before leaving the postoperative anesthesia care unit (p<0.02) and protocols for analgesia in painful surgery (p<0.05) were associated with a lower frequency of pain. Three patient characteristics were associated with a higher frequency of severe postoperative pain: painful surgical procedure (p<0.001), mental pain (p<0.005), and preoperative pain (p<0.0001). The lack of administration of analgesia was a major explicative factor: 64% of patients with severe postoperative pain, did not receive all analgesics ordered. Patient satisfaction was higher when the patient was requested to notify pain (p<0.05) before surgery and lower after painful surgical procedures (p<0.05). CONCLUSION There are two ways to improve pain management: first the quality of the analgesic prescription particularly for painful surgical procedures and secondly the administration of the prescribed analgesia.
TL;DR: TP53 mutations have multiple applications as markers of mutagenic exposures, or as intermediate end-points in assessment of cancer occurrence and progression, recently detected in surrogate sources of genetic material such as free circulating DNA isolated from plasma.
Abstract: The tumour suppressor protein p53 mediates cell-cycle arrest, DNA repair and apoptosis after activation by multiple forms of cellular stresses When activated, this “master protein” modulates its response depending on the type and intensity of the stress The TP53 gene with its nearly 20,000 described mutations is the most mutated gene in cancer Most mutations are missense and occur at over 200 codons within the central portion of the gene In several cancers, the distribution of mutation types and sites follow a specific pattern reflecting the effects of environmental mutagens An example for such a “mutagen fingerprint” is TP53 mutation at codon 249 in hepatocellular carcinoma in regions of the world characterised by high levels of the mutagen aflatoxin B1 and endemic HBV infection Recently, TP53 mutations have been detected in surrogate sources of genetic material such as free circulating DNA isolated from plasma Plasma TP53 mutations can be detected in the blood of pre-cancer and cancer patients, with potential application for early cancer detection Thus, TP53 mutations have multiple applications as markers of mutagenic exposures, or as intermediate end-points in assessment of cancer occurrence and progression
TL;DR: In this article, exposure that appears or changes during the follow-up of subjects must be taken into account as a time-dependent covariate in the Cox proportional hazards model in survival analysis.
Abstract: In survival analysis, exposure that appears or changes during the follow-up of subjects must be taken into account as a time-dependent covariate in the Cox proportional hazards model. Two types of time-dependent covariates are defined: covariates with unique change, and covariates with multiple changes. The way of taking into account such changes in the exposure is presented in theory and illustrated from a small sample of 5 subjects enrolled in a French HIV cohort. The problems raised by missing data as well as alternative but more sophisticated solutions are also evocated. Annexes include programs for SAS software, and results from the "Log" and "Results" windows.
TL;DR: In this paper, the authors analyse the effect of deces femme par cancer du poumon on the number of mortalite femmes who die from cancer in France in the period between 1975 a 1999 and 2014.
Abstract: Position du probleme La mortalite feminine par cancer du poumon en France a augmente de 3 % par an ces vingt dernieres annees et a atteint 4 500 deces en 2000. Cette augmentation, non retrouvee chez l’homme, est attribuee au developpement du tabagisme feminin. Pour repondre aux preoccupations des acteurs de sante, il a paru necessaire d’estimer, pour ce cancer, les taux de mortalite et le nombre de deces feminins attendus dans les quinze prochaines annees en France metropolitaine et dans chacune de ses regions. Methodes L’analyse a porte sur les nombres de deces feminins par cancer du poumon de 1975 a 1999 et sur les effectifs de population passes et futurs estimes de 1975 a 2014, a l’echelle nationale et regionale. Les deces et les taux de mortalite pour 1975-1999 ont ete calcules par periodes et par tranches d’âges quinquennales et projetes pour la periode 2000-2014, pour chacune des regions et pour la France metropolitaine. L’analyse utilise l’approche bayesienne d’un modele âge-cohorte auquel sont imposees des contraintes auto-regressives. Resultats En France metropolitaine, la mortalite feminine par cancer du poumon a augmente de 3 % par an entre 1975 a 1999. Durant 1995-99, le taux standardise sur la population mondiale tronquee 20-85 + et le nombre de deces annuel moyen etaient, respectivement, de 11,4 pour 100 000 et de 4 000. Le taux a augmente dans toutes les regions, mais la variation la plus forte etait observee en Corse (+ 314 %), la plus faible en Auvergne (+ 37 %). Pour la France metropolitaine, le taux standardise tronque devrait atteindre respectivement 14,1 et 22,5 pour 100 000 en 2000-2004 et 2010-2014, soit un accroissement de 60 % entre ces deux periodes. Au niveau regional, la variation la plus forte devrait etre retrouvee dans le Languedoc-Roussillon (107 %), la plus faible dans le Nord-Pas-de-Calais (40 %). Conclusions L’approche bayesienne du modele âge-cohorte est utilisee de plus en plus frequemment car elle permet d’assurer la stabilite des projections des taux et de s’affranchir de l’analyse des facteurs etiologiques du cancer. Il serait, pourtant, interessant de completer ce modele par une composante tenant compte du tabagisme, permettant de construire des scenarios bases sur la baisse de la consommation.