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Diretrizes para Cessação do Tabagismo

Abstract: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Hospital Universitario Clementino Fraga Filho

II Consenso Brasileiro de Tuberculose: Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004

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Queima de biomassa e efeitos sobre a saúde

Abstract: A primeira ideia que se forma na mente das pessoas e do pesquisador e associar a poluicao do ar aos grandes centros urbanos, com a imagem de poluentes sendo eliminados por veiculos automotores ou pela chamine de suas fabricas. Entretanto, uma parcela consideravel da populacao do planeta convive com uma outra fonte de poluicao, que atinge preferencialmente os paises em desenvolvimento: a queima de biomassa. Este artigo tem como objetivo chamar a atencao do pneumologista, da comunidade e das autoridades para os riscos a saude da populacao exposta a essa fonte geradora de poluentes, seja em ambientes internos, seja em ambientes abertos. O presente trabalho caracteriza as principais condicoes que levam a combustao de biomassa, como a literatura tem registrado os seus efeitos sobre a saude humana, discutindo os mecanismos fisiopatologicos envolvidos, e finaliza com a apresentacao de dois estudos recentes que enfatizam a importância da queima de um tipo especifico de biomassa, a palha da cana-de-acucar, pratica comum no interior do Brasil, e sua interferencia no perfil de morbidade respiratoria da populacao exposta.

Tuberculose: Guia de Vigilância Epidemiológica

Abstract:          ˘ˇ  ˆ˙ ˝ ˛ ˚  ˜˘  ˛ ˚ˆˇ˚ ˚  ! ˛ ˛     " ˚   #$  % & !’ (  ˛     ) *+˙ , - ˚!˙  ˚"  ˜ ˛ ˛ ˚˙ ˆ      ˙ ˝ ˛  #.#/      0 !   0 ˛˙ ,  ˆ˙˚    ˚  ˚ ˘   1    1  ˛ ˘˛ 2 ˚ " ˚  ˚ˇ  ˚   ˚       ˛ ˛  &   ˚  &  ˙˛ !˙ #  3 #’#.#(˚ ˘ ˙ ˛   # 4  +˙ , ) ˆ˙˛   $ ˚ ˙ ˙ ˚ & ˛  ˚  ˜   

Óbitos atribuídos à tuberculose no Estado do Rio de Janeiro

Abstract: INTRODUCAO:Em 1998, o Rio de Janeiro era o estado de maior incidencia e mortalidade por tuberculose do Brasil. O Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao em Tuberculose (SINAN-TB-RJ) nao era confiavel. OBJETIVO: Utilizar o estudo dos obitos por tuberculose como instrumento de avaliacao do programa de controle de tuberculose. METODO: Foram realizados estudos descritivos do SINAN-TB-RJ e do Sistema de Informacao de Mortalidade em tuberculose do Rio de Janeiro (SIM-TB-RJ) e os dois bancos de dados foram cruzados utilizando-se o programa Reclink. Foi tambem realizado um estudo baseado em prontuarios dos cinco hospitais onde ocorreu o maior numero de obitos por tuberculose. RESULTADOS: Em 1998 foram registrados no SINAN-TB-RJ 16.567 casos de tuberculose em maiores de 14 anos. A forma pulmonar estava presente em 13.989 (84,5%) casos, dos quais 8.223 (56,8%) tiveram baciloscopia positiva. A sorologia anti-HIV, recomendada para todos os pacientes com tuberculose, foi solicitada em apenas 4.141 (25%) casos. No SIM-TB-RJ foram registrados 1.146 obitos, dos quais 478 (41,7%) casos haviam sido notificados no SINAN-TB-RJ, entre 1995 e 1998. Dos 302 prontuarios estudados, em 154 (50,9%) o periodo de internacao foi inferior a 10 dias. O tempo entre o inicio dos sintomas e o diagnostico foi superior a 60 dias em 143 (47,3%) pacientes. Dos 125 pacientes em re-tratamento, para apenas 43 (34,4%) foi prescrito o esquema RHZE recomendado pelo Ministerio da Saude. CONCLUSAO: O estudo demonstra que a tuberculose e sub-notificada, o diagnostico e tardio, a utilizacao dos exames laboratoriais recomendados e baixa e as normas do Ministerio da Saude nao sao cumpridas.

Avaliação da função pulmonar na obesidade graus I e II

Abstract: BACKGROUND: Obesity can effect the thorax, diphragm and abdominal muscles, thereby resulting in altered respiratory function. OBJECTIVE: To evaluate the effects of obesity and to determine whether body mass index (BMI) and waist circumference correlate with spirometry values in obese individuals. METHOD: We studied 96 non-smokers of both sexes, 48 suffering from class I and class II obesity and ranging in age rom 18 to 75. All participants presented a BMI between 30 kg/m2 and 40 kg/m2 and none had a history of morbidity. Spirometry was performed, and waist circumferences were measured. RESULTS: No significant differences were found between the spirometric values of men with class I or II obesity and those of non-obese men. In obese women, forced vital capacity and forced expiratory volume in one second (FEV1) were significantly lower than in women who were not obese. Obese individuals of both sexes presented significantly lower expiratory reserve volume (ERV) than did non-obese individuals. Although inspiratory capacity was greater in obese men and women, the difference was significant only for the men. In obese men, there was a significant negative correlation, not seen in the women, between waist circumference and FEV1. CONCLUSION: Pulmonary function is altered in women suffering from class I and II obesity. In obese men, although pulmonary function is unaffected by BMI, we observed a significant negative correlation between BMI and ERV. We can conclude that pulmonary function is influenced by waist circumference in men suffering from class I and II obesity.

Pressões respiratórias máximas e capacidade vital: comparação entre avaliações através de bocal e de máscara facial

Abstract: INTRODUCAO: A medida das pressoes respiratorias maximas e a capacidade vital sao importantes na avaliacao da funcao pulmonar, no entanto, variacoes metodologicas podem interferir na interpretacao dos resultados obtidos. OBJETIVO: Comparar os valores das pressoes respiratorias maximas e da capacidade vital, obtidos atraves de bocal e de mascara facial. METODO: Foram estudados 30 pacientes (16 homens), com idade de 55,9 ± 15,7 anos, em periodo pre-operatorio de cirurgia abdominal. As variaveis pressao inspiratoria maxima, pressao expiratoria maxima e capacidade vital foram avaliadas atraves de um bocal rigido achatado e de uma mascara facial, em ordem randomizada. RESULTADOS: A avaliacao com mascara facial nao alterou de forma significativa os valores de capacidade vital e pressao inspiratoria maxima, porem a pressao expiratoria maxima foi significantemente menor do que quando avaliado com bocal rigido. A presenca de escape aereo ao redor da mascara durante a medida da pressao expiratoria maxima foi observada em 60% das avaliacoes. Quando consideradas apenas as medidas de pressao expiratoria maxima avaliadas sem a presenca de escape de ar, os valores com o uso da mascara foram maiores do que os com o bocal. CONCLUSAO: A avaliacao da pressao inspiratoria maxima e capacidade vital pode ser realizada com uso de mascara facial, sem interferencia nos resultados obtidos. A avaliacao da pressao expiratoria maxima atraves de mascara facial mostrou-se adequado quando foi possivel evitar o escape de ar ao redor da mascara, porem a grande prevalencia de vazamentos e a consequente reducao dos valores obtidos na avaliacao tornam seu uso limitado.

Análise crítica dos escores de avaliação de gravidade da fibrose cística: estado da arte

Abstract: Este trabalho descreve, compara e analisa os escores de avaliacao de gravidade da fibrose cistica publicados na literatura nos ultimos anos, e contextualiza o surgimento e o objetivo de cada um deles. Atraves de levantamento bibliografico, foram encontrados 16 escores de gravidade da fibrose cistica: 8 escores de avaliacao clinica, 5 radiograficos, 2 tomograficos e 1 proposta de escore cintilografico. Apesar das criticas e controversias quanto a objetividade e ao realismo das informacoes obtidas atraves desses escores, sua aplicacao, ao longo da historia da fibrose cistica, mostrou-se util por contribuir para um maior entendimento da doenca e da efetividade das diversas terapeuticas.

Pneumonia associada à ventilação mecânica: impacto da multirresistência bacteriana na morbidade e mortalidade

Abstract: INTRODUCAO: A pneumonia associada a ventilacao mecânica e a infeccao hospitalar mais comum nas unidades de terapia intensiva. OBJETIVO: Determinar o impacto da multirresistencia dos microorganismos na morbidade e mortalidade dos pacientes com pneumonia associada a ventilacao mecânica. METODO: Estudo de coorte retrospectivo. Em 40 meses consecutivos, 91 pacientes sob ventilacao mecânica tiveram o diagnostico de pneumonia. Os casos foram divididos entre causados por microorganismo multirresistente e causados por microorganismo sensivel a antibioticoterapia. RESULTADOS: Pneumonia foi causada por microorganismo multirresistente em 75 casos (82,4%) e por microorganismo sensivel 16 (17,6%) deles. As caracteristicas clinicas e epidemiologicas nao foram estatisticamente diferentes entre os grupos. O Staphylococcus aureus foi responsavel por 27,5% dos episodios de pneumonia associada a ventilacao mecânica e a Pseudomonas aeruginosa por 17,6%. A doenca foi de inicio recente em 33 pacientes (36,3%) e de inicio tardio em 58 deles (63,7%). Os tempos de ventilacao mecânica, de internacao em unidade de terapia intensiva e de internacao hospitalar total nao diferiram. O tratamento empirico foi considerado inadequado em 42 pacientes com pneumonia por microorganismo multirresistente (56%) e em 4 com pneumonia por microorganismo sensivel (25%) (p = 0,02). Obito ocorreu em 46 pacientes com a pneumonia por microorganismo multirresistente (61,3%), e em 4 daqueles com pneumonia por microorganismo sensivel (25%) (p = 0,008). CONCLUSAO: A multirresistencia bacteriana nao determinou nenhum impacto na morbidade, mas esteve associada a maior mortalidade.

Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestação: uma revisão crítica

Abstract: Pregnancy presents a special opportunity to promote smoking cessation. Concern for the health of the fetus can be extraordinarily motivating for the pregnant woman. Results and cost-effectiveness of antismoking interventions are better for this group than for the general population, and the advantages exceed the benefits to the health of the mother alone, since they also allow for the development of a healthy fetus. Knowledge of the peculiarities of smoking during pregnancy is fundamental to developing a directed approach, which increases the probability of success. This review investigates the extent of the harmful effects that smoking has on pregnant women and fetuses alike and advocates the use of appropriate techniques to encourage pregnant women to stop smoking.

Influência de características gerais na qualidade de vida de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica

Abstract: INTRODUCAO: Nao ha consenso a respeito dos fatores que influenciam a qualidade de vida nos portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC). Entretanto, a sua determinacao pode nortear abordagens que visem a melhora da qualidade de vida desses pacientes. OBJETIVO: Avaliar fatores que podem interferir na qualidade de vida de pacientes com DPOC selecionados para reabilitacao pulmonar. METODO: Foram avaliados vinte e um pacientes com doenca pulmonar obstrutiva cronica moderada a grave. Pressao inspiratoria maxima (PImax), teste de caminhada de seis minutos (TC6), composicao corporea, funcao pulmonar, gases sanguineos, dinamometria de membros superiores, forca muscular de quadriceps e questionario de qualidade de vida do Hospital Saint George (SGRQ) foram estudados. RESULTADOS: Foram observadas correlacoes negativas estatisticamente significativas entre as seguintes variaveis: escore do dominio "Impacto" com o volume expiratorio forcado no primeiro segundo (VEF1) (r = -0,68; p = 0,004), relacao entre VEF1 e capacidade vital forcada (VEF1/CVF) (r = -0,61; p = 0,014), pico de fluxo expiratorio (PFE) (r = -0,53; p = 0,015), TC6 (r = -0,63; p = 0,001) e indice de massa corporea (IMC) (r = -0,64; p = 0,002); escore do dominio "Atividades" com PImax (r = -0,57; p = 0,007), saturacao de O2 (SpO2) (r = -0,52; p = 0,018) e TC6 (r = -0,58; p = 0,007); escore do dominio "Sintomas" com IMC (r = -0,60; p = 0,005); e escore "Total" com VEF1 (r = -0,64; p = 0,01), PFE (r = -0,47; p = 0,033) e IMC (r = -0,57; p = 0,009). A regressao multipla linear indicou como principais variaveis independentes o IMC, com influencia significativa nos dominios sintomas (p = 0,002), impacto (p = 0,009) e no escore total (p = 0,024), e o TC6, com influencia significativa nos dominios atividades (p = 0,048) e impacto (p = 0,010). CONCLUSOES: O IMC e o TC6 tiveram influencia nos indices de qualidade de vida. Portanto, estas variaveis devem ser consideradas nas estrategias para melhorar a qualidade de vida de pacientes com doenca pulmonar obstrutiva cronica.

Análise hierarquizada dos fatores de risco para pneumonia em crianças

Abstract: INTRODUCAO: As doencas respiratorias, em especial as pneumonias, tem importante papel para a morbidade e mortalidade em criancas, tanto no mundo como no Brasil. OBJETIVO: Identificar fatores de risco para internacao de criancas por pneumonia utilizando-se de uma abordagem logistica hierarquizada. METODOS: Trata-se de um estudo caso-controle de base hospitalar, realizado entre maio e dezembro de 2001, no Hospital Universitario de Taubate, SP. Os casos foram as criancas internadas com diagnostico de pneumonia e os controles foram criancas internadas com outras doencas que nao as do aparelho respiratorio e as atendidas no ambulatorio de pediatria. Utilizou-se da analise hierarquizada sendo que as variaveis foram agrupadas em 4 niveis; o primeiro continha variaveis socio-economicas; o segundo nivel continha as variaveis reprodutivas maternas e gestacionais; o terceiro nivel continha as variaveis ambientais; o ultimo nivel era o das variaveis nutricionais. Utilizou-se da regressao logistica hierarquizada e apos a analise univariada, as variaveis com p<0,20 foram introduzidas no modelo, em cada nivel, e permaneciam as que mantinham p<0,10. Utilizou-se do programa SPSS v.10 para a compilacao e analise. RESULTADOS: O modelo logistico final hierarquizado continha as variaveis escolaridade paterna, idade materna, numero de pessoas na casa, peso ao nascer e escore nutricional z. CONCLUSOES: Intervencao nas variaveis apontadas neste estudo podem diminuir a chance de internacao por pneumonia.

Tabagismo em estudantes de Medicina: tendências temporais e fatores associados

Abstract: BACKGROUND: Although the prevalence of smoking among medical students declined steadily between the 1960s and 1980s, it seems to have stabilized in recent years. OBJECTIVES: To evaluate temporal trends, over the last 17 years, in the smoking habits of medical students at the Universidade Federal de Pelotas, in the state of Rio Grande do Sul, Brazil, and to identify some possible risk factors for smoking. METHOD: Cross-sectional surveys with comparable methodologies were conducted in 1986, 1991, 1996 and 2002. Self-administered questionnaires were used. Smokers were defined as those who were smoking at least one cigarette per day for at least one month. Descriptive analyses were carried out, as well as crude evaluations using chi-square tests for heterogeneity and linear trend. In addition, Poisson regression, adjusted for age, was used in order to evaluate the effect of medical school class year on the incidence of smoking. RESULTS: The prevalence of smoking among UFPel medical students was 10.1%, statistically similar to values found in 1991 and 1996. No differences in smoking frequency were found relating to sex, age, or parental smoking. The prevalence of smoking was found to increase progressively over the course of medical school. CONCLUSIONS: The downward trend in smoking prevalence among UFPel medical students is being replaced by a stable rate of approximately 10-15%. Anti-smoking campaigns are still necessary in university environments, especially in medical schools.

Resistência aos medicamentos anti-tuberculose de cepas de Mycobacterium tuberculosis isoladas de pacientes atendidos em hospital geral de referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro

Abstract: INTRODUCAO: A tuberculose tem trazido importantes desafios ao setor de saude. O Brasil tem alta prevalencia da doenca e o Estado do Rio de Janeiro possui as maiores taxas de incidencia do pais. O municipio do Rio de Janeiro e responsavel pela maior notificacao do estado e cerca de 30% dos casos diagnosticados tem origem em hospitais. OBJETIVO: Estimar a prevalencia de resistencia inicial e adquirida e identificar fatores associados a ocorrencia de resistencia em hospital geral referencia para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro. METODO: Foram analisadas cepas de Mycobacterium tuberculosis de 165 pacientes, entre agosto de 1.996 e fevereiro de 1.998. RESULTADOS: Vinte por cento (33/165) apresentaram resistencia a pelo menos um medicamento: 13% (22/165) a isoniazida, 1,8% (3/165) a rifampicina e 3,6% (6/165) a ambas. Entre pacientes infectados pelo HIV (52/165), 28,85% (15/52) apresentaram resistencia a pelo menos um farmaco. Resistencia adquirida ocorreu em 12,5% dos pacientes que referiram tratamento anterior (3/24), com associacao significativa com imagem radiologica nao cavitaria (p = 0,05). Resistencia inicial ocorreu em 18,4% dos pacientes virgens de tratamento (26/141), com associacao significativa com ser profissional de saude (p = 0,004), desemprego (p = 0,03) e diarreia (p = 0,01) na analise bivariada. Na analise multivariada, ser profissional de saude manteve-se fortemente associado com a ocorrencia de resistencia inicial (p = 0,002). CONCLUSAO: Taxas de resistencia elevadas foram encontradas nesta serie. Estes achados corroboram a necessidade de que atencao maior seja dada a tuberculose em ambiente hospitalar, em especial no que diz respeito a preocupante associacao entre resistencia nas cepas isoladas e profissionais de saude.

Teste de caminhada de seis minutos: estudo do efeito do aprendizado em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica

Abstract: INTRODUCAO: Testes de caminhada de seis minutos vem sendo utilizados de forma crescente para avaliar a efetividade de diferentes opcoes terapeuticas clinicas e cirurgicas em pneumopatias. Entretanto, a falta de padronizacao para a sua realizacao pode influenciar as afericoes, prejudicando a qualidade da avaliacao. Nesse sentido, formulamos a hipotese de que os pacientes tem melhor performance com a realizacao do teste de caminhada de seis minutos apos aprendizado. OBJETIVO: Determinar o possivel efeito do aprendizado na distância percorrida durante o teste de caminhada de seis minutos em portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica. METODO: Foram analisados, retrospectivamente, 35 prontuarios de pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica, encaminhados ao Programa de Reabilitacao Pulmonar do Hospital Universitario de Brasilia, e que tivessem realizado, em dias alternados, dois testes de caminhada de seis minutos, espirometria e gasometria arterial. O diagnostico clinico e funcional de doenca foi baseado na historia de exposicao a fator de risco, producao de secrecao, dispneia e prova espirometrica alterada, apos o uso de broncodilatador. RESULTADOS: Observamos que as distâncias percorridas no segundo teste de caminhada de seis minutos (515 ± 82 metros) foram maiores que as distâncias percorridas no primeiro (480 ± 85 metros), com valores estatisticamente significativos (p < 0,05). Entretanto, as variaveis esforco muscular, percepcao da dispneia (escala de Borg), saturacao periferica da hemoglobina pelo oxigenio, frequencia respiratoria e frequencia cardiaca nao apresentaram diferenca significativa entre os dois testes (p<0,05). CONCLUSAO: O presente estudo sugere a necessidade de padronizacao do teste de caminhada de seis minutos, com a realizacao de pelo menos dois testes para se avaliar a capacidade funcional de pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica.

Pleural fluid adenosine deaminase detection for the diagnosis of pleural tuberculosis

Abstract: Results: Of 137 cases, 111 pleural fluid samples were available. Of those, 83 were from pleural tuberculosis patients. Among the 67 pleural tuberculosis patients tested, 10 (14.9%) presented human immunodeficiency virus. The adenosine deaminase cutoff value of 35U/L was determined through analysis of a receiver operator characteristic curve. The sensitivity, specificity, positive likelihood ratio and negative likelihood ratio were 92.8%, 93.3%, 25.8 and 13.9, respectively. Mean adenosine deaminase in the pleural tuberculosis group was 84.7 ± 43.1 U/L, versus 15.9 ± 11.1 U/L in the group with other diseases. There was no significant difference in adenosine deaminase activity between patients with and without human immunodeficiency virus co-infection. Conclusion: Determination of adenosine deaminase levels in pleural fluid is a sensitive and specific method for the diagnosis of pleural tuberculosis and its use can preclude the need for pleural biopsy in the initial workup of pleural effusion patients. An adenosine deaminase cutoff value of 35U/L is recommended.

Análise de diferentes primers utilizados na PCR visando ao diagnóstico da tuberculose no Estado do Amazonas

Abstract: INTRODUCAO: Ha diferentes primers sendo testados para a deteccao do DNA do Mycobacterium tuberculosis. A acuidade da reacao em cadeia da polimerase (PCR) depende da existencia da sequencia alvo no bacilo e de os testes serem realizados em cepas isoladas ou em amostras clinicas. OBJETIVO: Verificar a presenca das sequencias de DNA alvo mais relatadas na literatura para o diagnostico da tuberculose em amostras clinicas usando como controle positivo as respectivas cepas de M. tuberculosis isoladas. METODO: Oitenta e uma amostras clinicas de pacientes com suspeita de tuberculose foram submetidas a baciloscopia e cultivo. A tecnica de PCR foi realizada nas amostras clinicas e cepas isoladas com primers especificos para os seguintes alvos: IS6110, 65 kDa, 38 kDa e MPB64. RESULTADOS: Em 24 amostras com baciloscopia e cultivo negativos, a PCR tambem foi negativa com todos os primers testados. Em 19 amostras com baciloscopia positiva e nas cepas isoladas obteve-se 100% de resultados positivos nas PCR, exceto nas PCR em amostras clinicas com os primers para a sequencia MPB64 (89,4%). Em 38 amostras com baciloscopia negativa e cultivo positivo, as PCR tiveram resultados variaveis, sendo que os primers especificos que amplificam o fragmento de 123 pb da sequencia IS6110 foram os que forneceram os maiores percentuais de positividade (92,1%), concordância diagnostica (0,9143), co-positividade (94,7%) e co-negatividade (100%). CONCLUSAO: As sequencias IS6110, 38 kDa, MPB64 e 65 kDa foram encontradas no genoma de todas as cepas de M. tuberculosis isoladas desses pacientes do Estado do Amazonas. O protocolo utilizado no processamento das amostras clinicas e os primers especificos utilizados para amplificacao do fragmento de 123 pb da sequencia IS6110 demonstraram maior eficiencia no diagnostico da tuberculose pulmonar (paucibacilar) em comparacao com a literatura.

Tuberculose associada à AIDS: características demográficas, clínicas e laboratoriais de pacientes atendidos em um serviço de referência do sul do Brasil

Abstract: INTRODUCAO: A sinergia entre a tuberculose e o virus da imunodeficiencia humana e responsavel pelo aumento da morbi-mortalidade dos pacientes com AIDS. OBJETIVO: Delinear o perfil de pacientes com tuberculose e AIDS na cidade de Rio Grande (RS) relacionando dados demograficos, clinicos e laboratoriais. METODO: A amostra foi constituida por todos os casos de tuberculose confirmados pelo isolamento de Mycobacterium tuberculosis ocorridos no Servico de AIDS do Hospital Universitario/FURG entre setembro de 1997 e dezembro de 2000, em 31 pacientes reportados como casos definidos de AIDS. Foram examinados 33 materiais clinicos pulmonares e extrapulmonares atraves da cultura pelo metodo de Ogawa-Kudoh e da baciloscopia pelo Kinyoun. A identificacao de M. tuberculosis foi feita pelos metodos fenotipicos usuais. Para determinacao da resistencia das cepas isoladas foi empregado o metodo das proporcoes. RESULTADOS: A media de idade foi de 33,8 ± 9,9 anos, com uma relacao homem/mulher de 2,87:1. Eram brancos 80,7% dos pacientes. Todos os pacientes apresentavam manifestacoes clinicas gerais e/ou especificas de tuberculose no momento da suspeita diagnostica. Em 20 deles foram constatados fatores de risco: uso de droga endovenosa, alcoolismo, desnutricao, encarceramento. A doenca pulmonar ocorreu em 19 casos, a extrapulmonar em 10 e a associada em 2 deles. Entre aqueles com a forma extrapulmonar, predominou o comprometimento ganglionar. As 33 cepas isoladas foram identificadas como M. tuberculosis, e 28 mostraram sensibilidade a isoniazida e a rifampicina. CONCLUSAO: A tuberculose nos pacientes com AIDS apresentou-se com manifestacoes clinicas variaveis, comprometendo homens e mulheres em condicoes sociais desfavoraveis, em plena fase produtiva de suas vidas.

Prevalência da prova tuberculínica positiva entre alunos da Faculdade de Medicina de Campos (RJ)

Abstract: INTRODUCAO:O Hospital Ferreira Machado, utilizado em parte das atividades de treinamento clinico dos alunos da graduacao da Faculdade de Medicina de Campos, admitiu 65 pacientes com tuberculose em 2001 OBJETIVO: Quantificar a resposta cutânea ao PPD e descrever a prova tuberculinica (PT) positiva entre os alunos Identificar e analisar os fatores associados a PT positiva Comparar as taxas de PT positiva, incluindo o efeito booster e estimar a prevalencia da PT positiva nos diferentes periodos da graduacao METODO: Estudo transversal de 500 alunos de medicina matriculados no primeiro semestre de 2002 Informacoes sobre caracteristicas socio-demograficas, vacinacao pelo BCG e exposicoes potenciais a TB foram obtidas por meio de questionario padronizado e validado A PT foi feita por profissional habilitado pelo Ministerio da Saude, usando-se PPD Rt23 atraves da tecnica de Mantoux feita em dois tempos RESULTADOS: Dos 500 alunos elegiveis, 316 (63,2%) foram incluidos A analise mostrou taxas crescentes de positividade a PT feita em dois tempos, de acordo com o progredir das atividades praticas (4,0%, 6,4% e 13,1%) e uma tendencia de associacao entre o periodo profissional e a PT positiva O maior percentual de PT positiva foi encontrado durante os anos de treinamento clinico, o que corresponde ao maior tempo de exposicao a pacientes (1000 horas) CONCLUSAO: A prevalencia da primeira PT positiva foi de 1,4% (5/345) Apos o segundo teste, a proporcao de PT positiva foi elevada (7,9%); 3) O periodo profissional (maior tempo de exposicao a pacientes) mostrou tendencia de associacao com a PT positiva A pesquisa do efeito booster mostrou-se altamente recomendavel pois reduz a PT falso-negativa

Fibrose cística em adultos: aspectos clínicos e espirométricos

Abstract: INTRODUCTION: Cystic Fibrosis is usually diagnosed in childhood. In Brazil, few studies have approached CF diagnosed in adulthood. OBJECTIVE: The aim of this study was to describe demographic and clinical characteristics and spirometric data of patients with CF diagnosed in adulthood (over 16 years of age) in Bahia, Brazil. METHODS: Twenty-eight patients with cystic fibrosis diagnosed in adulthood were evaluated at the Reference Center of Cystic Fibrosis of the state of Bahia. Variables of interest were age, gender, race, body mass index (BMI), sputum culture, presence of sinusitis and bronchiectasis, spirometric tests with the best values performed for forced expiratory volume in the first second (% FEV1), forced vital capacity (FVC) and response to bronchodilators. RESULTS: Mean age of diagnosis was 31.1 ± 12.4 years. Of the patients, 53.4% were black and mulattos and the mean BMI was 18.7 ± 3.0 kg/m2. P. aeruginosa was present in 12 (43%) of the total patients. The mean percentages ± SD of FVC and FEV1 were 58.9 ± 21.6% and 44.1 ± 23%, respectively. In the group of patients with presence of P. aeruginosa in the sputum cultures mean of the spirometry parameters were lower than those of the P. aeruginosa-free group. However, this difference achieved a statistically significant difference (p = 0.0007) only in FVC. CONCLUSIONS: In agreement with many authors, this study strengthen the point of view that CF must be investigated in patients with recurrent infections, sinusitis and bronchiectasis even in adulthood. Values of the percentages of FVC and FEV1 in relation to those foreseen were lower in patients bearers of P.aeruginosa thereby showing a higher deterioration of the pulmonary function.

Síndrome do pulmão encolhido no lúpus eritematoso sistêmico

Abstract: Systemic lupus erythematosus (SLE) may involve the respiratory tract in several ways, such as through pleuritis, pneumonitis, interstitial disease or pulmonary hypertension. In rare cases, SLE patients present a syndrome characterized by dyspnea, chest pain and abnormalities in pulmonary function testing, although there may be no evidence of major parenchymal lung disease on computerized tomography scans. This condition has come to be known as shrinking lung syndrome. We report a case that meets these diagnostic criteria, emphasizing the pathogenesis proposed, as well as the therapeutic options available.

Avaliação econômica da doença pulmonar obstrutiva crônica e de suas agudizações: aplicação na América Latina

Abstract: Chronic obstructive pulmonary disease is highly prevalent the world over An estimated 7% to 10% of the global adult population is affected In Brazil, the incidence of chronic bronchitis is 127% among individuals over the age of 40 Economic studies have great relevance in devising policies for dealing with diseases of such high prevalence The majority of data related to the costs of chronic obstructive pulmonary disease is culled from national health databases There have been only a few studies evaluating the direct public health costs of the disease In analyzing those studies, one can conclude that a chronic obstructive pulmonary disease patient generates a direct annual expenditure of 1200 to 1800 USD However, the cost is correlated with the severity of the disease Patients suffering from the more severe forms can require as much as double that expenditure, and early diagnosis is therefore vital The most cost-effective strategy is early detection of the disease, in concert with anti-smoking campaigns In the most advanced stages of the disease, the greatest costs are incurred due to hospitalization In such cases, correct treatment of the acute exacerbations of the disease is crucial to minimizing costs The average cost of a hospital stay in Brazil is 2761 Brazilian reals, which is equal to that of one full year of outpatient treatment Antibiotic therapy accounts for only a small fraction of the total cost of treating such acute exacerbations The use of more efficacious antibiotics may represent a more cost-effective strategy for reducing the rate of treatment failure Economic analysis should allow for the identification and implementation of the most cost-effective strategies for treating this disease

O ressurgimento da tuberculose e o impacto do estudo da imunopatogenia pulmonar

Abstract: The resurgence of tuberculosis as one of the most important infectious diseases to affect mankind came after the illusion that the disease was under control and would be eradicated before the end of the 20th Century. Over the last 10 years, in association with American and European research centers, our group at the Universidade Federal do Rio de Janeiro has been dedicated to investigating the pathogenic mechanisms involved in pulmonary tuberculosis. Due to its frequency and role in transmission, pulmonary tuberculosis is the most serious form of the disease. Our hypothesis is that the establishment of latent infection and its progression to active disease depend on an imbalance between activating and deactivating cytokines at the disease site. Despite the presence of protective mechanisms such as the macrophage expression of phenotypes (denoting cellular and molecular activation of agents involved in protection, such as nitric oxide and interferon-g), tuberculosis progresses. A possible explanation for this is the concomitant presence at the site of infection of molecules such as interleukin-10 and TGF-b, which are able to deactivate previously activated macrophages. Recent data suggest that mycobacteria secrete proteins capable of inducing interleukin-10, thus contributing to overcoming host protective mechanisms. Susceptible individuals would be more able to produce larger amounts of these molecules due to genetic polymorphisms that facilitate interleukin-10 production at infection onset. The understanding of these mechanisms could advance the prevention and discovery of new therapeutic targets for the control of tuberculosis.

Lesão por inalação de fumaça* Smoke inhalation injury

Abstract: A lesao inalatoria e hoje a principal causa de morte nos pacientes queimados, motivo pelo qual se justifica o grande numero de estudos publicados sobre o assunto. Os mecanismos envolvidos na genese da lesao inalatoria envolvem tanto os fatores de acao local quanto os de acao sistemica, o que acaba por aumentar muito as repercussoes da lesao. Atualmente, buscam-se ferramentas que permitam o diagnostico cada vez mais precoce da lesao inalatoria e ainda estrategias de tratamento que minimizem as consequencias da lesao ja instalada. Esta revisao aborda os mecanismos fisiopatologicos, os metodos diagnosticos e as estrategias de tratamento dos pacientes vitimas de lesao inalatoria. Ressalta ainda as perspectivas terapeuticas em desenvolvimento.

Óbitos atribuídos à tuberculose no Estado do Rio de Janeiro* Deaths attributed to tuberculosis in the state of Rio de Janeiro

Abstract: INTRODUCAO:Em 1998, o Rio de Janeiro era o estado de maior incidencia e mortalidade por tuberculose do Brasil. O Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao em Tuberculose (SINAN-TB-RJ) nao era confiavel. OBJETIVO: Utilizar o estudo dos obitos por tuberculose como instrumento de avaliacao do programa de controle de tuberculose. METODO: Foram realizados estudos descritivos do SINAN-TB-RJ e do Sistema de Informacao de Mortalidade em tuberculose do Rio de Janeiro (SIM-TB-RJ) e os dois bancos de dados foram cruzados utilizando-se o programa Reclink. Foi tambem realizado um estudo baseado em prontuarios dos cinco hospitais onde ocorreu o maior numero de obitos por tuberculose. RESULTADOS: Em 1998 foram registrados no SINAN-TB-RJ 16.567 casos de tuberculose em maiores de 14 anos. A forma pulmonar estava presente em 13.989 (84,5%) casos, dos quais 8.223 (56,8%) tiveram baciloscopia positiva. A sorologia anti-HIV, recomendada para todos os pacientes com tuberculose, foi solicitada em apenas 4.141 (25%) casos. No SIM-TB-RJ foram registrados 1.146 obitos, dos quais 478 (41,7%) casos haviam sido notificados no SINAN-TB-RJ, entre 1995 e 1998. Dos 302 prontuarios estudados, em 154 (50,9%) o periodo de internacao foi inferior a 10 dias. O tempo entre o inicio dos sintomas e o diagnostico foi superior a 60 dias em 143 (47,3%) pacientes. Dos 125 pacientes em re-tratamento, para apenas 43 (34,4%) foi prescrito o esquema RHZE recomendado pelo Ministerio da Saude. CONCLUSAO: O estudo demonstra que a tuberculose e sub-notificada, o diagnostico e tardio, a utilizacao dos exames laboratoriais recomendados e baixa e as normas do Ministerio da Saude nao sao cumpridas.

Bronquiolite obliterante pós-infecciosa: aspectos clínicos e exames complementares de 48 crianças

Abstract: INTRODUCAO: A evolucao clinica da bronquiolite obliterante pos infecciosa e variavel. OBJETIVO: Verificar as caracteristicas clinicas, a evolucao e os exames complementares de 48 pacientes com bronquiolite obliterante (BO) pos-infecciosa. METODO: Estudo observacional e retrospecitvo. O diagnostico de bronquiolite obliterante foi baseado em criterios clinicos, tomograficos e pela exclusao de outras doencas. Avaliou-se a historia previa ao diagnostico e exames complementares. A saturacao arterial foi avaliada pela primeira e ultima medidas. RESULTADOS: A media da idade dos pacientes (32 do sexo masculino e 16 do feminino) no quadro agudo da doenca infecciosa foi de 9,6 meses e na primeira consulta de 30,5 meses, com um tempo medio de acompanhamento de 3,3 anos. Todos foram internados no quadro agudo, sendo que 14 (29%) em UTI.Quatro pacientes faleceram dois anos apos o quadro de bronquiolite aguda. Na evolucao, todos necessitaram de consultas de emergencia por exacerbacao do quadro pulmonar e 24 (50%) de hospitalizacao, dos quais 2 em UTI. A maioria persistiu com tosse, sibilos e estertores, porem em menor intensidade. A media da saturacao arterial inicial foi de 89% e a final de 92%. Na cultura de escarro, os agentes infecciosos mais comuns foram: H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis. As imunoglobulinas sericas M e G encontravam-se elevadas em 9 e 7 pacientes, respectivamente. Os achados mais frequentes na tomografia axial computadorizada de torax foram: perfusao em mosaico, bronquiectasias, aprisionamento de ar, atelectasia e espessamento bronquico. CONCLUSAO: A BO pos-infecciosa e uma doenca cronica e grave, com sintomas continuos, que geralmente compromete lactentes. A microbiologia de escarro e as imunoglubulinas sericas aumentadas refletem um processo infeccioso e inflamatorio cronico persitente.

Rendimento de variáveis clínicas, radiológicas e laboratoriais para o diagnóstico da tuberculose pleural

Abstract: INTRODUCAO: A tuberculose e a causa mais frequente de derrame pleural no Brasil. Em mais de 50% dos casos o tratamento tem sido instituido sem a confirmacao do diagnostico. Nosso objetivo e identificar variaveis que possam contribuir para este diagnostico. METODO: Estudamos 215 pacientes subsequentes com derrame pleural, 104 com tuberculose (TB) e 111 com outras causas (NTB): 41 neoplasias, 29 transudatos, 28 parapneumomicos e 13 de outras etiologias. Variaveis clinicas, radiologicas e laboratoriais foram avaliadas quanto ao poder em discriminar os dois grupos de modo isolado ou em associacao. RESULTADOS: O sexo masculino e a reacao ao PPD maior do que 10mm foram significantemente mais frequentes no grupo da tuberculose. Dentre as variaveis continuas, a adenosina desaminase (ADA), o percentual de celulas, a proteina e a idade mostraram melhor desempenho isolado para o diagnostico, com uma area abaixo da curva ROC maior do que 0,7 e razao de chance superior a 5. As caracteristicas radiologicas, a desidrogenase latica, os leucocitos e o tempo de doenca nao foram capazes, isoladamente, de diferenciar o grupo TB do NTB. A associacao da ADA com qualquer uma das demais variaveis continuas, de melhor desempenho isolado, possui uma LR+ maior do que 10 e uma LR- menor do que 0,1, o que praticamente confirma a presenca ou ausencia da tuberculose pleural. CONCLUSOES: Em pacientes com ADA maior do que 39U/L, a sensibilidade foi de 95%. A especificidade pode ser aumentada, para mais de 90%, se considerarmos os derrames nao purulentos ou com predominio de linfocitos (>50%).

Pneumonias adquiridas na comunidade em pacientes idosos: aderência ao Consenso Brasileiro sobre Pneumonias

Abstract: BACKGROUND: Pneumonia is a common disease with a high mortality rate, being the sixth leading cause of death among elderly people in the USA and the fifth among those in Brazil. Initial treatment of pneumonia is usually empirical since the ethiological agent is identified in only approximately 50% of cases. Therefore, several scientific societies have defined some guidelines for initial antimicrobial therapies. OBJECTIVES: This study evaluated adherence to the guidelines set forth by the Consenso Brasileiro sobre Pneumonias (Brazilian Consensus on Pneumonia) for treatment of community-acquired pneumonia in hospitalized elderly patients. METHOD: Fifty-four patients, aged 60 or over, hospitalized at Londrina University Hospital with community-acquired pneumonia between 2 August 1999 and 2 August 2000 were evaluated. Whether their treatment adhered or did not adhere to guidelines, the patients were compared in terms of 30-day mortality, average time for clinical stabilization, average length of hospital stay, cost of treatment and severity score. RESULTS: The average age was 74.1, and 61.1% of the patients were treated in accordance with the Brazilian guidelines for treatment of community-acquired pneumonia. There were no differences in length of hospital stays, cost of treatment, time to clinical stability and severity score between the two groups (adherent and non-adherent). However, there was a difference in mortality. The rate of mortality was higher in patients with pneumonia severity index (PSI) scores of IV or V who were treated according to the guidelines than in those with the same score whose treatment was non-adherent (p = 0.04). In general, PSI score was related to mortality. The mortality rate among patients with scores of II and III was 9.5%, compared with 30.3% in patients with scores of IV and V. CONCLUSION: Adherence to the Brazilian guidelines for treatment of community-acquired pneumonia in elderly patients was satisfactory, and there was no difference in results between both groups, except for the higher mortality rate found for patients with higher PSI scores who were treated according to the guidelines. A positive correlation was found between PSI score and mortality.

Índice antropométrico para classificação quantitativa do pectus excavatum

Abstract: INTRODUCAO: O pectus excavatum caracteriza-se por uma depressao do esterno e das cartilagens para-esternais inferiores. Medidas clinicas para classificar essas depressoes sao poucas e de dificil aplicacao. OBJETIVO: Criar medidas clinicas para quantificar a deformidade e poder comparar os resultados entre os periodos pre e pos-operatorio. METODO: Dez pacientes portadores de pectus excavatum, foram operados utilizando-se a tecnica de Robicsek modificada pelo grupo de Cirurgia Toracica do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, sendo tambem medidos clinica e radiologicamente nos periodos pre e pos operatorio. Dez pacientes controles que nao apresentavam anormalidades toracicas clinicas e ou radiologicas foram medidos da mesma forma. O defeito foi avaliado no nivel do manubrio e da maior deformidade atraves do indice antropometrico e do indice de Haller. RESULTADOS: A analise multivariada para as medias do indice antropometrico mostrou diferencas significativas entre o pre operatorio e o grupo controle e entre as medias do pre e do pos operatorio, e diferenca nao significativa entre o pos operatorio e o grupo controle. A mesma analise, aplicada as medias do indice de Haller, demonstrou os mesmos resultados. O estudo pareado entre as medias do pre e do pos operatorio mostrou tratarem-se de grupos diferentes. A correlacao canonica evidenciou que o indice antropometrico e o indice de Haller tem correlacao de 86%. CONCLUSAO: Pacientes portadores de pectus excavatum podem ter a deformidade quantificada atraves de medidas do indice antropometrico no pre e no pos operatorio, as quais permitem uma avaliacao objetiva e comparativa dos resultados, e sao de facil realizacao.

Concordância entre o aspirado traqueal e o lavado broncoalveolar no diagnóstico das pneumonias associadas à ventilação mecânica

Abstract: INTRODUCAO: Os exames de cultura e o exame bacterioscopico pelo metodo de coloracao de Gram (GRAM) do aspirado traqueal ainda sao objeto de controversias com relacao ao diagnostico etiologico na pneumonia associada a ventilacao mecânica (PAV). OBJETIVO: Avaliar a concordância entre os resultados do GRAM e da cultura quantitativa do aspirado traqueal e do lavado broncoalveolar nos pacientes com PAV. METODO: Foram estudados de modo prospectivo os pacientes internados no periodo de outubro de 2001 a agosto de 2002, que estavam ha mais de 48hs sob ventilacao mecânica, e que apresentavam suspeita clinica de PAV. No momento da suspeita clinica foi realizado o aspirado traqueal seguido do lavado broncoalveolar. O diagnostico de PAV foi confirmado com a suspeita clinica associada a cultura quantitativa do lavado broncoalveolar 104ufc/ml. RESULTADOS: Dos 119 pacientes sob ventilacao mecânica, 32 (26,8%) tiveram suspeita clinica de PAV, com confirmacao diagnostica em 25 (78%) deles. A comparacao entre o GRAM do aspirado traqueal e a cultura do lavado broncoalveolar mostrou uma moderada concordância (coeficiente de Kappa de 0,56). Houve concordância entre a cultura quantitativa do aspirado traqueal e do lavado broncoalveolar em 22/25 (88%) e discordância em 3/25 (12%) casos (coeficiente de Kappa de 0,71). A sensibilidade e a especificidade do aspirado traqueal para o diagnostico de PAV com o ponto de corte 10 6 ufc/ml foram de 71% e 72%, respectivamente. CONCLUSAO: A combinacao do GRAM com a cultura quantitativa do aspirado traqueal pode contribuir para a avaliacao diagnostica da PAV.