抗原变异可使得多种致病微生物易于逃避宿主免疫应答。表达在感染红细胞表面的恶性疟原虫红细胞表面蛋白1（PfPMP1）与感染红细胞、内皮细胞、树突状细胞以及胎盘的单个或多个受体作用，在黏附及免疫逃避中起关键的作用。每个单倍体基因组var基因家族编码约60种成员，通过启动转录不同的var基因变异体为抗原变异提供了分子基础。

疟原虫var基因转换速率变化导致抗原变异[英]／Paul H, Robert P, Christodoulou Z, et al//Proc Natl Acad Sci U S A

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.

https://caltcm.memberclicks.net/assets/documents/acc_aha_chf_2013_guidelines.pdf

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

XI. STRATEGIES FOR IMPROVING DIABETES CARE D iabetes is a chronic illness that requires continuing medical care and patient self-management education to prevent acute complications and to reduce the risk of long-term complications. Diabetes care is complex and requires that many issues, beyond glycemic control, be addressed. A large body of evidence exists that supports a range of interventions to improve diabetes outcomes. These standards of care are intended to provide clinicians, patients, researchers, payors, and other interested individuals with the components of diabetes care, treatment goals, and tools to evaluate the quality of care. While individual preferences, comorbidities, and other patient factors may require modification of goals, targets that are desirable for most patients with diabetes are provided. These standards are not intended to preclude more extensive evaluation and management of the patient by other specialists as needed. For more detailed information, refer to Bode (Ed.): Medical Management of Type 1 Diabetes (1), Burant (Ed): Medical Management of Type 2 Diabetes (2), and Klingensmith (Ed): Intensive Diabetes Management (3). The recommendations included are diagnostic and therapeutic actions that are known or believed to favorably affect health outcomes of patients with diabetes. A grading system (Table 1), developed by the American Diabetes Association (ADA) and modeled after existing methods, was utilized to clarify and codify the evidence that forms the basis for the recommendations. The level of evidence that supports each recommendation is listed after each recommendation using the letters A, B, C, or E.

Standards of Medical Care in Diabetes

Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group.

Spezialisierte neurologische Behandlungen verringern die Mortalitat und Morbiditat von Schlaganfallpatienten. In vielen Regionen der Erde ist keine flachendeckende spezialisierte Versorgung verfugbar. Die Kooperation zwischen dem Krankenhaus Nordwest und der Regierung von Brunei Darussalam beschreibt den Aufbau eines neurologischen Zentrums inkl. Stroke-Unit, Rehabilitation und Wissenschaft. Ziel diese Projektes „to teach to treat – to treat to teach“ war es, ein Hochleistungszentrum fur Neurologie in Brunei Darussalam uber eine Distanz von 12.000 km hinweg aufzubauen. Durch Lehre wurden Behandlungsmoglichkeiten erlautert, durch Fallbeispiele wurde gelehrt. Der Aufbau des Brunei Neuroscience Stroke and Rehabilitation Centre (BNSRC) begann im Juli 2010. Zur Uberwindung der Distanz zwischen der Klinik fur Neurologie und Neuroradiologie am Krankenhaus Nordwest, Frankfurt/Main und dem BNSRC wurde ein Telemedizinnetzwerk etabliert. Tagliche telemedizinische Lehrveranstaltungen fur alle an der Betreuung der Patienten beteiligten Berufsgruppen wurden angeboten sowie die 24-Stunden-7-Tage-Erreichbarkeit des deutschen diensthabenden Arztes zur Unterstutzung der Kollegen vor Ort. Im BNSRC wurden im Zeitraum Juli 2010 bis Juli 2016 bisher uber 1000 Patienten mit ischamischen und hamorrhagischen Schlaganfallen und alle die Neurologie betreffenden Krankheitsbilder stationar behandelt. Des Weiteren fanden im ambulanten Bereich uber 5000 Patientenkontakte statt. Seit 2010 konnte bei 52 Patienten eine Lysetherapie erfolgen und 81 Hemikraniektomien durchgefuhrt werden. Das Projekt hat gezeigt, dass es moglich ist, zum Nutzen vieler Menschen spezialisiertes neurologisches Wissen uber eine weite Distanz hinweg zu vermitteln.

Mission (im)possible

A recent randomized, controlled trial found rivaroxaban noninferior to vitamin K antagonists (VKAs) for anticoagulation in patients with atrial fibrillation. In a subanalysis of the trial that comp...

Clinical Outcomes With Rivaroxaban in Patients Transitioned From Vitamin K Antagonist Therapy

Early Ischemic Signs Predict Success and Complications of Intravenous Thrombolysis

Kopfschmerzen gehoren zu den haufigsten Befindlichkeitsstorungen. Sie werden wahrscheinlich nur noch von Ruckenschmerzen ubertroffen. Es ist daher nicht ungewohnlich, hin und wieder Kopfschmerzen zu haben.

Kopfschmerzen und Gesichtsneuralgien

Bei der Behandlung von Schlaganfallpatienten ist fur eine Vielzahl der therapeutischen Entscheidungen im Alltag die medizinische Evidenz begrenzt oder nicht vorhanden. Dies betrifft Behandlungssituationen sowohl in der Akuttherapie als auch in der Sekundarpravention. In diesem Beitrag werden solche Grenzsituationen aufgedeckt und diskutiert. Beispiele sind die Thrombolyse auserhalb geltender Zulassungskriterien (z. B. hohes Alter, orale Antikoagulation) und die Sekundarpravention bei Patienten mit konkurrierenden Behandlungsindikationen (z. B. Vorhofflimmern und frischer Stent) oder haufig diskutierten Risikokonstellationen (Demenz, Anamnese fur Sturze, Zustand nach intrazerebraler Blutung). Neben der Diskussion der aktuellen Datenlage werden eigene Erfahrungen berichtet und konkrete Empfehlungen zum Vorgehen gegeben.

Werner Hacke

Papers

Mission (im)possible

Clinical Outcomes With Rivaroxaban in Patients Transitioned From Vitamin K Antagonist Therapy

Early Ischemic Signs Predict Success and Complications of Intravenous Thrombolysis

Kopfschmerzen und Gesichtsneuralgien

Grenzentscheidungen in der Schlaganfalltherapie